ASSESSMENT OF THE RATIONALITY OF PHARMACOTHERAPY IN ELDERLY PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASES USING STOPP/START NON-COMPLIANCE MODELS


Cite item

Full Text

Abstract

Elderly patients, due to involutive changes in the body, have peculiarities of pharmacokinetics and pharmacodynamics, which must be taken into account when prescribing drugs. There are various tools for individualizing therapy: use the 7-step algorithm, STOPP/START criteria, anticholinergic load scales, assessment of triggers of undesirable events - GerontoNet scale, Brighton Adverse Drug Reactions Risk scale. The article examined the use of STOPP/START criteria by physicians in practical activities. It is determined that doctors pay more attention to STOPP criteria when treating the patient and prescribing drugs. It is determined that doctors pay more attention to STOPP criteria when treating the patient and prescribing drugs. Based on the data obtained during the assessment of the use of the rational pharmacotherapy tool, prognostic non-compliance with the criteria was calculated and the factors affecting this were determined: BMI for (for STOPP criteria) and a score on the Age Not Hindrance questionnaire (for START criteria).

Full Text

Актуальность. Повышение уровня качества и доступности оказания медицинской помощи, а также рост продолжительности жизни способствуют увеличению количества людей старше 65 лет, в связи с чем проблемы старения становятся более актуальными [1].

Важно отметить, что для людей старших возрастных групп характерна полиморбидность – одновременное наличие нескольких хронических заболеваний [2], что требует одновременного назначения нескольких лекарственных препаратов [3].

Полипрагмазия отмечается более чем в половине случаев лечения пациентов среднего возраста, а при назначении лекарственных препаратов пожилым пациентам достигает 75% случаев [5]. Результатами полипрагмазии являются вариация терапевтического эффекта, нежелательные побочные эффекты, частые госпитализации, большие экономические затраты для системы здравоохранения. [5].

Изменения организма, связанные со старением: уменьшение массы печени и ухудшение ее кровотока, снижение скорости клубочковой фильтрации и другие, могут приводить к передозировке или кумуляции препарата.

Пожилые пациенты нуждаются в индивидуализированной тактике ведения,  учитывающей антихолинергическую нагрузку, оценку триггеров нежелательных событий – шкала GerontoNet, Шкалу Brighton Adverse Drug Reactions Risk. Каждый метод выбора схемы терапии пожилого пациента имеет свою диагностическую ценность [6-11].

Для определения соотношения возможных рисков и потенциальной пользы фармакотерапиии для профилактики нежелательных лекарственных реакций необходимо учитывать особенности метаболизма пожилых пациентов (STOPP/START-критерии) [12, 13, 14].

Цель работы – оценка рациональности фармакотерапии у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Материал и методы исследования.  Исследование проведено на базе БУЗ ВО ВГКП № 18. Средний возраст пациентов составил 75±1,2 лет. Распределение по половому признаку следующее: 70% женщин, 30% мужчин. Все пациенты подробно осведомлены о ходе исследования, давли информированное согласие на участие в нем.

В ходе ретроспективного анализа 90 медицинских амбулаторных карт анализировали параметры: пол, возраст, анамнез заболевания, сопутствующая патология, ИМТ, показатели клинико-биохимических методов обследования, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI, результаты опросника для выявления синдрома старческой астении «Возраст не помеха». Также оценивали эффективность фармакотерапии и соотвествие врачебных назначений согласно еритериям STOPP/START.

Статистический анализ выполнен с помощью пакета прикладных статистических программ. Распределение изучаемых признаков определено с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для признаков, распределенных нормально, определяли среднее арифметическое (M) и стандартную ошибку среднего (SD), а для признаков, имеющих распределение, отличное от нормального указывали медиану (Ме) и межквартильный интервал (IQR).

Прогностические модели построены с помощью метода линейной регрессии, методом исключения.

Полученные результаты и их обсуждение.  Структура заболеваний пациентов, принявших участие в исследовании, представлена на рисунке 1.

 

Рис. 1. Частота встречаемости хронических заболеваний
среди контингента обследованных.

 

В обследуемых пациентов были выявлены – гиперхолестеринемия у 40%, СКФ, соответствующая хронической болезни почек II стадии 40%, IIIа стадии- 43,3%, IIIб стадии у 16,6%. 

Среди показателей, анализируемых в данном исследовании (см. таблицу), нормальное распределение имели: холестерин (p=0,059), ЧСС (p=0,187), СКФ (p=0,879). Распределение, отличное от нормального было у глюкозы (p<0,001), креатинина (p<0,001), САД (p=0,033), ДАД (p=0,015), ИМТ (p=0,014).

Таблица – Средние значения исследуемых параметров

Показатели, соответствующие критериям нормального распределения (М±SD)

Возраст, полных лет

75±1,2

Уровень холестерина крови, ммоль/л

4,85±0,21

Частота сердечных сокращений, уд/мин

70,9±1,3

Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин/1,73м2)

55,7±2,02

Показатели, не соответствующие критериям нормального распределения (Ме [IQR])

Глюкоза крови, ммоль/л

5,4 [4, 8 - 6, 6]

Креатинин крови, ммоль/л

84,5 [83 - 92]

Систолическое артериальное давление, мм.рт.ст.

147,5 [135 - 160]

Диастолическое артериальное давление, мм.рт.ст.

80 [75 - 85]

Индекс массы тела, кг/м2

28,5 [27 - 32]

 

Результаты анализа опросника «Возраст не помеха» распредилились следующим образом: 5 человек набрали 3 балла, 3 – 4 балла, 13 – 5 баллов, 8-6 баллов и 1 человек-7 баллов.

На следующем этапе было проведено соответствие лечения STOPP/START критериям для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам [29].

В ходе исследования рациональности фармакотерапии выявлено, что из 21 проанализированных STOPP-критериев только 47,5% имели полое соответствие. Полное несоотвтетсвие выявлено для 5% критериев. Еще 47,5% критериев имели несоответстветствия в диапазоне от 3,3% до 86,6%.

Из 7 проанализированных START-критериев для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам только 28,5% имели полное соответствие. Не соответствия в диапазоне от 20 до 85% случаев имели 71,4% критериев.

Выявлено, что при назначении пациенту фармакологической терапии наиболее часто используются STOPP-критерии.

Для разработки инструмента поддержки врачебного решения с помощью метода линейной регрессии была построена прогностическая модель для прогноза доли несоблюдаемых критериев из перечня STOPP в зависимости от показателей количественных и порядковых переменных, используемых в работе.

С целью определения перечня показателей, оказывающих наибольшее влияние на долю несоблюдаемых критериев из общего перечня был  отобран лишь один - ИМТ.

Наблюдаемая зависимость описывается уравнением (1):

YSTOPP = 0,12 + 0,006 * XИМТ,  (1)

где: YSTOPP – доля несоблюденных критериев из списка STOPP, %,

XИМТ – индекс массы тела, кг/м2.

 

При увеличении ИМТ на 1 кг/м2 следует ожидать увеличения доли несоответствия критериев из списка СТОП на 0,004 условных единицы.

Корреляционная связь между долей несоблюденных критериев и ИМТ – прямая, умеренная (по шкале Чеддока), статистически значимая (rxy=0,377; р=0,08). Включенный в модель фактор определяет 14,2% дисперсии доли несоблюденных критериев из списка STOPP.

Аналогичную модель была построена для прогноза доли несоблюдаемых критериев из списка START в зависимости от показателей количественных и порядковых переменных, используемых в работе.

Наблюдаемая зависимость описывается уравнением (2):

YSTART = -0,30 + 0,117 * XССА,  (2)

где YSTART – доля несоблюденных критериев из списка START, %,

XССА – условный балл по шкале ССА.

При увеличении ССА на балл следует ожидать увеличения доли несоответствия критериев из списка СТАРТ на 0,117 условных единицы.

Корреляционная связь между долей несоблюденных критериев и ССА – прямая, умеренная (по шкале Чеддока), статистически значимая (rxy=0,448; р=0,09). Включенный в модель фактор определяет 20,1% дисперсии доли несоблюденных критериев из списка START.

Высокую прогностическую значимость критериия индекса массы тела можно объяснить тем, что ожирение является существенным фактором риска многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых [15, 16]. Значимость синдрома старческой астении при определении рациональности фармакотерапии требует обязательного анкетирования по опроснику «Возраст не помеха» на амбулаторном приеме [17].

Необходимо помнить, что использование STOPP/START критериев при контроле лекарственных назначений должно способствовать снижению риска нежелательных побочных реакций, оптимизировать их фармакодинамику и улучшить качество жизни пациентов пожилого возраста [18].

Выводы. Для рационального назначения фрамакотерапии пожилым пациентам  целесообразно использовать STOPP-критерии.

Врачам необходимо обращаться к алгоритмам оценки рациональности фармакотерапии особенно в случаях лечения пациента с сопутствующим ожирением и старческой астенией.

×

About the authors

Daria P. Popovskaya

Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: polterap@vsmaburdenko.ru
Russian Federation

Veronika I. Shevtsova

Voronezh State Medical University

Email: polterap@vsmaburdenko.ru
SPIN-code: 1393-7808

к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии

Russian Federation

Artem N. Shevtsov

Voronezh State Medical University

Email: shan-87@ya.ru
SPIN-code: 5647-9491

к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией

Russian Federation

Anna A. Zuikova

Voronezh State Medical University

Email: zuikova-therapia@vrngmu.ru
SPIN-code: 7605-1630

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии

Russian Federation

References

  1. Воробьева Н.А, Щапков А.А. К вопросу оценки рациональности и безопасности фармакотерапии у пациентов пожилого возраста – критерии STOPP/START // Клиническая геронтология, 2017. № 3-4: 41-42
  2. Аспекты практического применения STOPP/START критериев у пациентов старшей возрастной группы с сахарным диабетом 2-го типа и эссенциальной артериальной гипертензией в эндокринологическом отделении многопрофильного стационара / Кочетков А. И., Де В. А., Воеводина Н. Ю., Чачиашвили М. В., Гришина А. В., Остроумова О. Д. // Артериальная Гипертензия. 2019;25(3):214—224.
  3. Prevalence of polypharmacy in a Scottish primary care population / Payne R, Avery A, Duerden M, Saunders C, Simpson C, Abel G. // Eur J Clin Pharmacol. 2014;70(5):575-581. doi: 10.1007/s00228-013-1639-9
  4. Factors associated with excessive polypharmacy in older people / Walckiers D., Van der Heyden J., Tafforeau J. // Arch. Public Health. 2015; 73: 50.
  5. Современные методы оптимизации фармакотерапии у пожилых пациентов в условиях многопрофильного стационара / Краснова Н.М., Сычёв Д.А., Венгеровский А.И., Александрова Т.Н. // Clinical Medicine. Russian journal, 2017; 95(11): 1042-1049.
  6. American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults // J. Am. Geriatr. Soc. 2012. 60 (4). Р. 616-631.
  7. STOPP (Screening Tool of Older Person's Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation / Gallagher P., Ryan C., Byrne S., Kennedy J., O'Mahony D. // Int J Clin Pharmacol Ther. 2008. 46(2). Р.72-83.
  8. Drug-drug and drug-disease interactions in the ED: analysis of a high-risk population / Goldberg R.M., Mabee J., Chan L., Wong S. // Am J Emerg Med. 1996.14. P.447-450.
  9. Hanlon J.T., Schmader K.E. The medication appropriateness index at 20: where it started, where it has been, and where it may be going. Drugs Aging. 2013.30(11). P. 893-900.
  10. Samaranayake N.R. et al. Assessing the appropriateness of medicines among elderly using the, Modified STOP/START criteria for Sri Lanka. 2018.
  11. Drug research and development for adults across the older age span: Proceedings of a Workshop. National Academies Press (US), 2021. https://doi.org/10.17226/2599
  12. Gallagher P., Ryan C., Byrne S. STOPP (Screening Tool of Older Person's Potentionally inappropriate Prescriptions) and START (Screening Tool Alert to doctors to the Right Treatment). Consensus validation. Clin. Pharmacol. Therap. 2008; 46(2): 72-83.
  13. Fromm M.F., Maas R., Tumens Th. Potentially inappropriate medications in a large cohort of patients in geriatric units: association with clinical and functional characteristics. Europ. Journ. Clin. Pharmacol. 2013; 69: 975-984.
  14. O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S. STOPP/START criteria for potentionally inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2014; 2: 1-6.
  15. Драпкина О. М., Дуболазова Ю. В., Елиашевич С. О. Роль диеты и физической активности в терапии пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017; 16(2): 73-80.
  16. Шевцова В.И., Зуйкова А. А. Альтернативные варианты нутритивного статуса пациентов с хронической сердечной недостаточностью: фенотип ХСН с саркопеническим ожирением // Архивъ внутренней медицины. 2021. Т. 11. № 6 (62): 442-446.
  17. Особенности фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста / Сафроненко А.В., Ганцгорн Е.В., Сафроненко В.А., Кузнецов И. И., Сухорукова Н. В., Криштопа А. В., Осипова А. В. // Южно-Российский журнал терапевтической практики, 2021; 2(4): 6-15.
  18. Индикаторы оценки рациональности лекарственной терапии / Мусина А.З., Сейтмаганбетова Н.А., Жамалиева Л. М., Смагулова Г. А., Гржибовский А. М. // Наука и здравоохранение, 2016; № 2. – С. 29-4.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies