PAYMENT FOR MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH ONCOLOGICAL DISEASES WITHIN THE FRAMEWORK OF THE TERRITORIAL PROGRAM OF COMPULSORY MEDICAL INSURANCE IN THE VORONEZH REGION FOR 2019-2022

Full Text

Актуальность. Издание Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации до 2024 года» стало важным событием и сыграло немаловажную роль, в том числе в развитии сферы здравоохранения. Был разработан Национальный проект «Здравоохранение», определяющий приоритеты развития медицины в Российской Федерации.

Важнейшей составляющей Национального проекта «Здравоохранение» является федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», который направлен на снижение смертности от онкологических заболеваний до 185 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

Реализация федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» направлена на достижение целевых значений показателей, в том числе в части финансового обеспечения оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями.

Цель исследования: провести анализ финансового обеспечения и исполнения объемов оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Воронежской области, изучить структуру методов лечения онкологических пациентов за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях Воронежской области.

В качестве материала исследования использованы данные отчетности об объеме и стоимости медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области, а также данные реестров счетов за оказание медицинской помощи онкологическим пациентам как в медицинских организациях Воронежской области, так и полученные в процессе ведения межтерриториальных взаиморасчетов, за период 2019 – 2022 гг.

Полученные результаты и их обсуждение. В рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» запланировано и обеспечено ежегодное доведение из федерального бюджета межбюджетного трансферта бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС) на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями, передаваемого в составе субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (рис. 1).

Рис. 1 Межбюджетные трансферты бюджету ФОМС на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

 

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506 впервые были установлены отдельные нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по профилю «онкология» при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров, что нашло отражение в программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Воронежской области, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Воронежской области. [16] При этом, письмом Минздрава России от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» было разъяснено, что к профилю «онкология» необходимо относить случаи лечения пациентов (взрослые и дети) со злокачественными новообразованиями (кроме заболеваний лимфоидной и кроветворной тканей) (C00 - C80, C97) и новообразованиями in situ (D00 - D09), в том числе в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи [1]. Случаи лечения пациентов (взрослые и дети) со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей (C81 - C96) включены в средние нормативы объема и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по профилю «онкология» с 2020 года [2].

Следует отметить, ежегодное увеличение нормативов объемов медицинской помощи по профилю «онкология» в условиях дневного стационара с 2019 года по 2022 год на 42,7%. При этом, норматив финансовых затрат по профилю «онкология» в условиях дневного стационара также ежегодно увеличивался до 2021 года и, несмотря на некоторое его снижение в 2022 году, планируемый объем средств все-таки вырос. Все это говорит о приоритете и развитии стационарозамещающих технологий (рис. 2, 3). [17]

* на оказание медицинской помощи медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций)

Рис. 2. Средние нормативы объема медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования для медицинской помощи по профилю «онкология» (случаев лечения в расчете на 1 застрахованное лицо).

 

* на оказание медицинской помощи медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций)

Рис. 3. Средние нормативы финансовых затрат по базовой программе
обязательного медицинского страхования для медицинской помощи по профилю «онкология» (на 1 случай лечения, рублей).

В связи с изложенным, возникает необходимость совершенствования тарифной политики в сфере обязательного медицинского страхования, уточнения условий и принципов распределения объемов медицинской помощи и финансовых ресурсов между медицинскими организациями, корректной оценки финансовых затрат на ее оказание медицинской помощи (соответствие стоимости случая и реальных затрат на лечение пациента, в том числе на лекарственные препараты, оплату труда медицинского персонала и т.д.).

Постоянное совершенствование модели клинико-статистических групп (далее – КСГ) позволило сделать прозрачной систему оказания медицинской помощи онкологическим пациентам как с точки зрения соблюдения медицинских технологий, так и в части финансовой обеспеченности покрытия затрат на лечение, что нашло отражение в Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, ежегодно направляемых совместными письмами Минздрава России и ФОМС.

В целях приведения в соответствие перечня схем лекарственной терапии действующим версиям клинических рекомендаций ежегодно подвергаются пересмотру и актуализации КСГ для оплаты противоопухолевой лекарственной терапии.

В 2019 году выделены КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией пациентов со злокачественными новообразованиями, введены дополнительные классификационные критерии: количество дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственного препарата. Для случаев установки (замены) порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) и для случаев госпитализации в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ выделены КСГ в условиях дневного стационара [3].

В 2020 году выделены КСГ в условиях дневного стационара для случаев госпитализации в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования. Увеличилось количество КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) с 10 до 13 групп как в стационарных условиях, так и в условиях дневного стационара [4].

С 2021 года увеличено количество КСГ для случаев лечения взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей, в том числе для случаев лекарственной терапии, в стационарных условиях с 3 до 13 групп, в условиях дневного стационара – с 3 до 16 групп в связи с изменением принципов оплаты данных случаев. Формирование КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей осуществляется на основании кода МКБ-10, длительности госпитализации и дополнительного классификационного критерия, включающего группу применяемого лекарственного препарата или международное непатентованное наименование лекарственного препарата.

Кроме того, выделены КСГ для случаев лечения лучевых повреждений вследствие проведения лучевой терапии (2 КСГ в стационарных условиях и 1 КСГ в условиях дневного стационара), а также пересмотрено содержание и количество КСГ для случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) [5].

В 2022 году увеличилось количество, в том числе произошла актуализация, КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) с 13 до 17 групп как в стационарных условиях, так и в условиях дневного стационара [6].

В целях учета в реестрах счетов информации, необходимой для оценки полноты объема, качества и своевременности оказания медицинской помощи застрахованным лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, приказом ФОМС от 28.09.2018 № 200 «О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79» добавлен новый тип счета: «Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при подозрении на ЗНО или установленном диагнозе ЗНО» [7]. В соответствии с данным приказом с января 2019 года в реестрах счетов дополнительно вводятся сведения о направлении на диагностику и лечение, о случае лечения онкозаболевания, о проведенных исследованиях и их результатах, об имеющихся противопоказаниях и отказах, об услуге при лечении онкозаболевания. Кроме того, расширен перечень нормативно-справочной информации (классификаторы стадий, Tumor, Nodus, Мetastasis, гистологии и результатов гистологии, типов лечения, линий лекарственной терапии и т.д.).

Для осуществления мониторинга и контроля за оказанием медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями, а также расходованием средств обязательного медицинского страхования ФОМС принят приказ от 29.11.2018 № 260 «Об утверждении форм и порядка представления отчетности об объеме и стоимости медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования» (далее – Приказ №260).

В соответствии с Приказом № 260 ФОМС осуществляет сбор информации о фактически оказанной медицинской помощи онкологическим пациентам, в том числе о случаях проведения химиотерапии, лучевой терапии, комбинированного лечения (лучевая с противоопухолевой лекарственной терапией) и хирургического лечения на основании отчетности, предоставляемой посредством Единой интегрированной системы сбора и обработки информации территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение и исполнение объемов медицинской помощи застрахованным гражданам Воронежской области, страдающим онкологическими заболеваниями, в условиях круглосуточного и дневного стационаров за период 2019 – 2022 гг. представлено на рис.4-7.

Плановые показатели финансового обеспечения медицинской помощи по профилю «онкология» в условиях круглосуточного и дневного стационаров ежегодно утверждаются постановлением правительства Воронежской области о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Воронежской области на соответствующий финансовый год [8-11].

Следует отметить, что общий объем средств, направляемых на финансирование онкологической помощи гражданам Воронежской области в условиях круглосуточного и дневного стационаров ежегодно увеличивался. С 2019 года по 2022 год финансовое обеспечение выросло на 1 182,48 млн. рублей (на 45,2%). При этом, в 2022 году на фоне роста общего финансового обеспечения, объем средств, запланированный на оказание медицинской помощи пациентам с онкозаболеваниями в круглосуточном стационаре, уменьшился по отношению к 2021 году и наблюдался значительный рост финансирования онкологической помощи в дневном стационаре.

Рис. 4. Финансовое обеспечение медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (круглосуточный стационар).

Рис. 5. Финансовое обеспечение медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (дневной стационар).

 

Протоколами заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования утверждены плановые показатели объемов медицинской помощи по профилю «онкология» в условиях круглосуточного и дневного стационаров в соответствии с нормативами объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Воронежской области [12-15].

С 2019 года по 2022 год наиболее заметен рост показателей плановых объемов медицинской помощи по профилю «онкология» в условиях дневного стационара – на 41,6%. При этом, исполнение плановых объемов как в условиях круглосуточного, так и дневного стационара близко к 100%.

Рис. 8. Структура методов лечения пациентов с онкологическими заболеваниями в условиях круглосуточного стационара.

 

Структура методов лечения онкологических пациентов в условиях дневного стационара несколько иная, по-прежнему преобладают случаи проведения противоопухолевой лекарственной терапии (60%-63,6%), на втором месте – «прочие» случаи лечения (28,6% - 32,3%), а доля хирургического лечения минимальна в 2019-2021 годах (0,1% - 0,5%) и отсутствует в 2022 году (рис.9).

Рис. 9. Структура методов лечения пациентов с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара.

 

При этом, количество случаев проведения химиотерапии в условиях дневного стационара всегда преобладало, что говорит о том, что в Воронежская область относится к субъектам Российской Федерации, которые активно развивают стационарозамещающие технологии при проведении химиотерапевтического лечения (рис.10).

Рис. 10. Анализ структуры госпитализаций пациентов при химиотерапевтическом лечении по условиям оказания медицинской помощи.

 

Анализируя стадии онкозаболеваний (по данным реестров счетов), с которыми пациенты были пролечены в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Воронежской области, при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров за 2019 – 2022 годы, приходится констатировать, что доля пролеченных пациентов на 0 – I стадиях составляла около 30%, а на III – IV стадиях – около 40% (рис. 11). При этом, наибольшее количество пациентов имели злокачественные новообразования органов пищеварения, молочной железы и женских половых органов.

Рис. 11. Доля пациентов с онкологическими заболеваниями, пролеченных в условиях круглосуточного и дневного стационаров, в разрезе стадий заболевания.

 

Выводы. В рамках реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями в части финансового обеспечения оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями:

- обеспечено ежегодное доведение из федерального бюджета межбюджетного трансферта бюджету ФОМС,

- Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены отдельные нормативы на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями,

- Приказом ФОМС № 260 организован контроль за расходованием средств и исполнением данных нормативов, а также мониторинг оказания медицинской помощи онкологическим пациентам.

Увеличение количества КСГ для оплаты онкологической помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров обеспечило более дифференцированный подход в оплате медицинской помощи и позволило сделать прозрачной систему оказания медицинской помощи онкологическим пациентам.

Исполнение плановых объемов медицинской помощи по профилю «онкология» по территориальной программе обязательного медицинского страхования Воронежской области в условиях круглосуточного и дневного стационаров близко к 100%. При этом, в структуре методов лечения онкопациентов преобладает химиотерапевтическое лечение, в большей степени – в условиях дневного стационара.

Кроме того, учитывая, что доля онкологических пациентов, пролеченных в медицинских организациях Воронежской области на III – IV стадиях заболевания, достаточно высока (около 40%), необходимо обратить внимание на важность своевременного проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, обеспечения охвата населения профилактическими мероприятиями, выполнения мероприятий скрининга с целью раннего выявления онкологических заболеваний.

About the authors

Alexander V. Danilov

Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: vrn@omsvrn.ru
SPIN-code: 8274-8009

doctor of medical sciences, professor

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studentcheskaya, 10

Evgenia A. Isayenkova

The Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Voronezh Oblast

Email: zpz-iea@omsvrn.ru

начальник управления организации обязательного медицинского страхования ТФОМС Воронежской области

Russian Federation

Tatyana B. Katashina

Voronezh State Medical University

Email: zpz-ktb@omsvrn.ru

кандидат медицинских наук, доцент, начальник отдела защиты прав граждан и организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС ТФОМС Воронежской области

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studentcheskaya, 10

Natalya V. Leonidova

The Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Voronezh Oblast

Email: vrn@omsvrn.ru

начальник отдела организации и развития ОМС ТФОМС Воронежской области

Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.