SHARE OF INSURANCE PREMIUM FOR MANDATORY HEALTH INSURANCE OF THE UNWORKING POPULATION IN THE FINANCIAL SUPPORT OF THE MANDATORY HEALTH INSURANCE SYSTEM FOR THE PERIOD FROM 2013 TO 2023 ON THE EXAMPLE OF THE VORONEZH REGION

Full Text

Актуальность. Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Для осуществления этих полномочий важной функцией является аккумулирование и управление средствами обязательного медицинского страхования, в том числе и страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения [1].

В первую очередь, следует разобраться, что такое страховые взносы, а это разновидность платежей, имеющих денежный характер, уплачиваемых в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС) с целью формирования финансовой основы системы ОМС, финансового обеспечения мероприятий в области оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, охраны здоровья граждан. А также проследить динамику изменений удельного веса страховых взносов обязательного медицинского страхования неработающего населения (далее страховые взносы на ОМС неработающего населения) в финансовом обеспечении системы обязательного медицинского страхования за период с 2013 по 2023 год на примере Воронежской области.

Представлен анализ нормативно-правовой базы для расчета тарифа и размера страховых взносов на ОМС неработающего населения и экономический анализ данных показателей за период с 2013 по 2023 годы.

Проанализированы положения нормативно-правовых документов:

- положения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ №326) в части страхования неработающего населения.

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 ФЗ №326 к неработающему населению относятся: дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии; граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости; один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет; трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет; граждане, получающие страховые пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации, являющиеся опекунами или попечителями, исполняющими свои обязанности возмездно по договору об осуществлении опеки или попечительства, в том числе по договору о приемной семье; иные не работающие по трудовому договору и не указанные выше граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Согласно части 2 статьи 11 ФЗ №326 страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на ОМС неработающего населения [1];

 

Рис. 1. Финансовое обеспечения системы ОМС

 

На рисунке 1 представлена схема аккумулирования бюджетом ФФОМС средств на финансовое обеспечение системы обязательного медицинского страхования, в том числе за счет страховых взносов на ОМС неработающего населения и направление их в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования конкретного региона. [37]

В данном исследовании субвенция ФФОМС для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий (далее- субвенция ФФОМС) рассматривается как общий объем финансового обеспечения системы обязательного медицинского страхования Воронежской области.

Субвенции предоставляются при условии соответствия объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации, размеру страхового взноса на ОМС неработающего населения и при условии перечисления в бюджет Федерального фонда ежемесячно одной двенадцатой годового объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации, в срок не позднее 28-го числа каждого месяца [1];

- положения Федерального закона от 30.11.2011 N 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения".

Размер и порядок расчета тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения устанавливаются федеральным законом от 30.11.2011 N 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения".

Годовой объем бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитывается исходя произведения численности неработающих застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на 1 января года, предшествующего очередному, и тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения, и утверждается законом о бюджете субъекта Российской Федерации [2];

- положения федеральных законов о бюджете ФФОМС за период с 2013 по 2023 годы [3-13];

- положения законов Воронежской области об исполнении областного бюджете за период с 2013 по 2021 годы [16-24];

- положения законов Воронежской области об областном бюджете на 2022 и 2023 годы [14, 15];

- положения законов Воронежской области об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области (далее – ТФОМС Воронежской области) за период с 2013 по 2021 годы [27- 35];

- положения законов Воронежской области о бюджете ТФОМС Воронежской области за период с 2013 по 2023 годы [25, 26];

- отчетные данные формы N 8 "Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию" утвержденной приказом ФФОМС от 28.02.2014 N 19 (ред. от 07.03.2019) за 2012 – 2022 годы [36].

Также проведен экономический анализ:

- базового тарифа на ОМС неработающего населения [2];

- тарифа на ОМС неработающего населения для Воронежской области за период с 2013 по 2023 годы;

- численности неработающего населения Воронежской области согласно форме № 8 "Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию" за период с 2012 по 2022 годы [36];

- численности неработающего населения Воронежской области согласно форме № 8 "Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию" за период с 2012 по 2022 годы [36];

- коэффициента дифференциации для Воронежской области за период с 2013 по 2023 годы [3-13];

- коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг за период 2013 по 2023 годы [3-13];

- размера бюджетных ассигнований областного бюджета Воронежской области на страховые взносы на ОМС неработающего населения [14-24];

- размера утвержденных показателей закона о бюджете ТФОМС Воронежской области субвенции ФФОМС на финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации и города Байконура, возникающих при осуществлении переданных в сфере обязательного медицинского страхования полномочий за период с 2013 по 2023 годы [25-35].

Полученные результаты и их обсуждение: в этой части представлен аналитический, систематизированный статистический материал, основанный на данных, утвержденных в федеральных законах об исполнении бюджета ФФОМС, областных законах об исполнении бюджета Воронежской области и ТФОМС Воронежской области за период с 2013 по 2021 годы, федеральных законов о бюджете ФФОМС на 2022 и 2023 годы, областных законов о бюджете Воронежской области и о бюджете ТФОМС Воронежской области на 2022 и 2023 годы.

Тариф страхового взноса на ОМС неработающего населения в субъекте Российской Федерации рассчитывается как произведение базового тарифа, коэффициента дифференциации для субъекта Российской Федерации и коэффициента удорожания стоимости медицинских услуг. Указанные коэффициенты определяются и ежегодно устанавливаются федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и плановый период.

 

Таблица 1 – Динамика изменения величины тарифа на ОМС неработающего населения для Воронежской области за период с 2013 по 2023 годы

Период	Тариф на одного застрахованного неработающего, рублей	Базовый тариф	Коэффициента дифференциации для Воронежской области	Коэффициент удорожания стоимости медицинских услуг
2013	3 673,9	18 864,6	0,1948	1,000
2014	4 671,6	18 864,6	0,2476	1,000
2015	6 287,6	18 864,6	0,3333	1,000
2016	6 287,6	18 864,6	0,3333	1,000
2017	6 287,6	18 864,6	0,3333	1,000
2018	6 746,6	18 864,6	0,3333	1,073
2019	7 035,8	18 864,6	0,3333	1,119
2020	7 249,6	18 864,6	0,3333	1,153
2021	7 519,9	18 864,6	0,3333	1,196
2022	7 821,7	18 864,6	0,3333	1,244
2023	8 588,8	18 864,6	0,3333	1,366

 

В таблице 1 представлена динамика изменения величины тарифа ОМС неработающего населения для Воронежской области за период с 2013 по 2023 годы.

Базовый тариф на протяжении 10 лет остается неизменным и составляет 18 864,6 рублей.

А вот коэффициенты, влияющие на конечный размер тарифа для конкретного субъекта, имеют динамику роста.

При расчете коэффициентов используются показатели среднемесячной номинальной начисленной заработной платы в субъекте РФ и ее темп роста, а также индекс потребительских цен [2].

Так коэффициент дифференциации для Воронежской области за два года с 2013 по 2015 увеличился в 1,7 раз, но затем он остается неизменным до сегодняшнего момента и составляет 0,3333.

Коэффициент удорожания стоимости медицинских услуг с 2013 по 2017 год был неизменным и принимал значение 1, а начиная с 2018 года его значение ежегодно увеличивается. При планировании размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения на 2023 год его размер составляет уже 1,366.

Таким образом, размер тарифа на ОМС на неработающее население для Воронежской области за 10 лет увеличился в 2,3 раза с 3 673,9 рублей в 2013 году до 8 588,8 рублей в 2023 году.

Максимальный рост тарифа на ОМС неработающего населения отмечается в 2015 году, он составил 1 616,0 рублей или 34,6%.

При этом с 2015 по 2017 годы тариф на ОМС неработающего населения не изменяется.

В 2023 году мы наблюдаем достаточно большое увеличение тарифа на ОМС неработающего населения, которое составляет 767,1 рублей или почти 10% от значения показателя предыдущего периода.

 

Таблица 2 – Динамика роста размера подушевого норматива для расчета субвенции ФФОМС и тарифа на одного застрахованого неработающего Воронежской области за период с 2013 по 2023 годы

Период	Размер подушевого норматива для субвенции, рублей	% увеличения подушевого норматива для расчета субвенции ФФОМС	Тариф на одного застрахованного неработающего, рублей	% увеличения тарифа на одного застрахованного неработающего
2013	5 942,5		3 673,9
2014	6 962,5	17,2	4 671,6	27,2
2015	8 260,7	18,6	6 287,6	34,6
2016	8 438,9	2,2	6 287,6	0
2017	8 896,0	5,4	6 287,6	0
2018	10 812,7	21,5	6 746,6	7,3
2019	11 800,2	9,1	7 035,8	4,3
2020	12 699,2	7,6	7 249,6	3,0
2021	13 078,6	3,0	7 519,9	3,7
2022	14 173,9	8,4	7 821,7	4,0
2023	15 823,6	11,6	8 588,8	9,8

 

В таблице 2 представлена динамика роста показателей размера подушевого норматива для расчета субвенции ФФОМС и тарифа на одного застрахованного неработающего. Данный анализ демонстрирует, что темп роста тарифа на одного застрахованного неработающего начиная с 2016 года ниже темпа роста подушевого норматива. Например, в 2015 году увеличение тарифа на одного застрахованного неработающего составило 34,6%, а размер подушевого норматива для расчета субвенции ФФОМС всего на 18,6%, в 2018 году увеличение тарифа по сравнению с предыдущим годом произошло на 7,3 %, а размер подушевого норматива увеличился на 21,5%, в 2023 году эти показатели составляют уже 9,8% и 11,6% соответственно.

Таблица 3 - Динамика численности застрахованного населения Воронежской области за период с 2013 по 2023 годы

Период	Численность застрахованного населения общая, тыс.чел.	Изменение	Численность неработающего населения, тыс. чел.	Изменение	%
2013	2 304,2		1 559,3		0,68
2014	2 330,8	26,6	1 540,1	-19,2	0,66
2015	2 332,2	1,4	1 481,7	-58,4	0,64
2016	2 334,4	2,2	1 479,6	-2,1	0,63
2017	2 330,8	-3,6	1 463,8	-15,8	0,63
2018	2 312,9	-17,9	1 447,5	-16,3	0,63
2019	2 288,0	-24,9	1 298,6	-148,9	0,57
2020	2 280,6	-7,4	1 308,5	9,9	0,57
2021	2 269,9	-10,7	1 315,6	7,1	0,58
2022	2 269,4	-0,5	1 332,0	16,4	0,59
2023	2 261,3	-8,1	1 315,9	-16,1	0,58

 

В таблице 3 представлена динамика численности застрахованного населения Воронежской области. Численность неработающего населения за последний 10 лет сократилась на 243,4 тысячи человек, при этом общая численность застрахованного населения сократилась на 42,9 тысяч человек.

Процент неработающего населения от общей численности застрахованных на территории Воронежской области всегда был достаточно высок и составлял от 68% в 2012 году до 58% в 2022 (для расчета размера взносов на ОМС неработающего населения применяется численность за предыдущий отчетный период).

Мы наблюдаем сокращение численности неработающего населения Воронежской области на 15,7% при сокращении общей численности застрахованных на 1,9% [36].

Рис. 2. Размер страховых взносов на ОМС неработающего населения

 

Размер страховых взносов на ОМС неработающего населения для Воронежской области представлен на рисунке 2. За прошедшие 10 лет размер взносов увеличился в 2 раза с 5 728,6 млн рублей до 11 301,7 млн рублей. При этом размер субвенции ФФОМС за тот же период увеличился в 2,5 раза.

Доля страховых взносов на ОМС неработающего населения в общем объеме финансового обеспечения ОМС на территории Воронежской области в разные периоды составляла от 31,6 % до 47,9%.

На величину показателя влияют как изменение численности неработающего населения, так и рост тарифа, а также их соотношение с общей численностью застрахованного населения Воронежской области и размером подушевого норматива для расчета субвенции ФФОМС.

Динамика изменения удельного веса страховых взносов на ОМС неработающего населения имела следующую тенденцию: с 2013 года по 2016 год идет рост доли почти до 48%, начиная с 2017 года идет плавное снижение доли и в 2023 году она достигает уже 31,6%.

Таблица 4 – Финансовое обеспечение ОМС застрахованного населения Воронежской области за период с 2013 по 2023 годы

Период	Размер финансового обеспечения ОМС на неработающее население, млн.ру.	Размер страховых взносов на неработающее население, млн.руб.	Отклонение	%
2013	9 266,1	5 728,6	3 537,5	61,8
2014	10 722,9	7 194,6	3 528,3	67,1
2015	12 239,9	9 316,4	2 923,5	76,1
2016	12 486,2	9 303,1	3 183,1	74,5
2017	13 022,0	9 203,8	3 818,2	70,7
2018	15 651,4	9 765,4	5 886,0	62,4
2019	15 323,7	9 136,6	6 187,1	59,6
2020	16 616,9	9 486,1	7 130,8	57,1
2013	9 266,1	5 728,6	3 537,5	61,8
2014	10 722,9	7 194,6	3 528,3	67,1
2015	12 239,9	9 316,4	2 923,5	76,1

 

В таблице 4 представлен анализ финансового обеспечения обязательств по ОМС неработающего населения в целом и удельный вес страховых взносов на ОМС неработающего населения в этом обеспечении.

Был проведен расчет показателей финансового обеспечения ОМС неработающего населения Воронежской области, исходя из размера подушевого норматива для субвенции ФФОМС и численности неработающего населения Воронежской области за периоды с 2012 по 2022 годы, которая применяется для расчета страховых взносов на ОМС неработающего населения в 2013 – 2023 годах.

Данные показатели мы сравнивали с размерами страховых взносов на ОМС неработающего населения Воронежской области за исследуемый период. Анализ показал, что доля страховых взносов на ОМС неработающего населения в общем размере финансового обеспечения ОМС данной категории застрахованных составляла от максимального значения в 2015 году 76,1% до минимального 54,3% в 2023 году.

Выводы. Страховые взносы на ОМС неработающего населения являются одним из элементов финансового обеспечения системы обязательного медицинского страхования.

Это обязательства субъектов Российской Федерации в части полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации как страхователя в сфере обязательного медицинского страхования.

На размер страховых взносов на ОМС неработающего населения в каждом периоде влияет численность такой категории застрахованных, а также коэффициенты, которые применяются для расчета тарифа страховых взносов на ОМС неработающего населения.

Удельный вес страховых взносов на ОМС неработающего населения в общем объеме финансового обеспечения системы обязательного медицинского страхования в Воронежской области за последние 10 лет уменьшился с 47,9% до 31,6%.

Проведенный нами анализ показал, что размер страховых взносов на ОМС неработающего населения не покрывает полностью финансовое обеспечение гарантий оказания медицинской помощи указанной категории граждан, предусмотренных программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, так как их финансовое обеспечение рассчитывается исходя из подушевого норматива финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций из бюджета ФФОМС и численности застрахованного населения.

На сегодняшний момент объем страховых взносов на ОМС неработающего населения составляет 55,4 % финансового обеспечения ОМС данной категории граждан. Оставшиеся средства направляются в составе субвенции из бюджета ФФОМС за счет доходов, сформированных из поступлений страховых взносов на работающее население, дотаций Федерального бюджета и прочих неналоговых доходов бюджета ФФОМС.

При этом заметна тенденция существенного снижения доли страховых взносов ОМС неработающего населения в финансовом обеспечении обязательств по ОМС конкретно указанной категории граждан в целом с 76,1% до 55,4%.

About the authors

Alexander V. Danilov

Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: vrn@omsvrn.ru

doctor of medical sciences, professor

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studentcheskaya, 10

Anastasia Yu. Petrienko

Territorial Fund for Compulsory Medical Insurance of the Voronezh Region

Email: buo-bau@omsvrn.ru

начальник отдела бюджетного планирования и экономического анализа

Russian Federation

Natalia A. Matveeva

Territorial Fund for Compulsory Medical Insurance of the Voronezh Region

Email: bpa-mna@omsvrn.ru

ведущий специалист отдела бюджетного планирования и экономического анализа

Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.