ON THE RESULTS OF THE PROGRAM OF STATE GUARANTEES OF FREE MEDICAL CARE FOR CITIZENS IN THE VORONEZH REGION IN 2021

Full Text

Актуальность. Статистика здравоохранения – решает вопросы сбора, обработки и анализа информации об учреждениях здравоохранения. Анализ статистической отчетности позволяет получить необходимые данные для дальнейшей разработки, усовершенствования норм и нормативов здравоохранения, в том числе и для формирования Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с целью обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования, сбалансированности объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения [1].

В качестве материала исследования использован анализ результатов реализации Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Воронежской области в 2021 году на основе данных отчета по форме федерального статистического наблюдения № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению» [6].

Полученные результаты и их обсуждение. Формирование территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (Программа, Программа госгарантий, Программа государственных гарантий) в 2021 году осуществлялось в соответствии постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» и письмом Минздрава России от 31.12.2020 года № 11-7/И/2-20700 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов».

На территории Воронежской области Программа утверждена Постановлением Правительства Воронежской обл. от 29.12.2020 N 1145 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Источниками ее финансирования являются средства бюджетов всех уровней и средства обязательного медицинского страхования.

На территории Воронежской области медицинскую помощь по Программе госгарантий в течение 2021 года оказывали 125 медицинских организаций, из них 107 медицинских организаций или 85,6 % работали в сфере обязательного медицинского страхования. Больницы (в том числе специализированные) составляли более половины от общего числа медицинских организаций, работающих в сфере ОМС. На долю поликлиник (в том числе стоматологических) приходилось 29 %, диспансеры – 2 %, госпитали – 2 %, медико-санитарные части – 2 %, родильные дома – 2 %, центры – 9 %, учреждения скорой медицинской помощи – 1 %.

Из общего числа медицинских организаций, реализующих территориальную программу ОМС, федеральные медицинские учреждения составили 5 %, муниципальные учреждения здравоохранения – 72 %, медицинские организации негосударственной формы собственности – 23 %.

Численность застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на которую осуществлялось планирование объемов медицинской помощи и финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, – 2 269,9 тыс. человек, из них неработающих граждан 1 315,6 тыс. человек или 58 %.

В целом утвержденная стоимость Программы госгарантий на 2021 год на территории Воронежской области превысила аналогичный показатель 2020 года на 10,9 % и составила 42 274,4 млн. рублей. Территориальная программа обязательного медицинского страхования на 2021 год утверждена в сумме 29 687,7 млн. рублей, что на 725,4 млн. рублей выше 2020 года.

Фактические расходы медицинских организаций Воронежской области, осуществляемые за счет средств обязательного медицинского страхования и средств консолидированных бюджетов, составляли в анализируемом году 43 834,5 млн. рублей. Этот показатель превышает расходы предыдущего года на 13,7 %.

Следует отметить, что финансирование Программы государственных гарантий ежегодно увеличивается. За период с 2017 года по 2021 год суммарные расходы на систему здравоохранения выросли в 1,65 раза. При этом расходы за счет средств консолидированного бюджета Воронежской области росли более высокими темпами, чем расходы за счет средств обязательного медицинского страхования (в 2 раза и в 1,5 раза соответственно).   

Таблица 1 – Фактическое финансирование Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Воронежской области за 2017 г. и 2021 г. (по данным отчета ф.№ 62) млн. руб.

Источники финансирования	Фактическое выполнение Программы госгарантий
	2017 г.	% к итогу	2021 г.	% к итогу
1	2	3	4	5
1. Бюджет субъекта РФ	6 488,2	24,4	12 699,4	29,0
2. Средства ОМС на территориальную программу ОМС (с АУП системы ОМС)	20 098,4	75,6	31 135,1	71,0
ИТОГО:	26 586,6	100,0	43 834,5	100,0

 

Средства обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС в общем объеме расходов составили 31 135,1 млн. руб. или 71,0 %. Средства ОМС вот уже на протяжении 30 лет являются основным источником покрытия расходов медицинских организаций.

Рис. 1.  Доля средств обязательного медицинского страхования в общем объеме финансирования территориальной программы госгарантий в 2017-2021 годах

Средства консолидированного бюджета Воронежской области на содержание медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, составили 12 699,4 млн. рублей с ростом на 21,5 % к аналогичному показателю 2020 года.

Размер средств, фактически израсходованных медицинскими организациями на оказание медицинской помощи по территориальной программе (без учета расходов на ведение дела) составил 30 679,1 млн. рублей, что превышает аналогичный показатель 2020 года (27 651,1 млн. рублей) на 11,0 %.

На протяжении ряда лет отмечается увеличение стоимости территориальной программы ОМС на территории Воронежской области. За последние 5 лет она выросла в 1,55 раза (рис.2).

Рис. 2. Реализация  территориальной программы ОМС воронежской области
за 2017-2021 годы (млн. руб)

Исполнение Территориальной программы ОМС за 2021 год составило 104,9 % с ростом по отношению к 2020 году на 10,8 % или 3 042,8 млн. рублей.

Аналогичными темпами на территории Воронежской области увеличиваются расходы средств обязательного медицинского страхования на 1 застрахованное лицо. С 2017 года по 2021 год произошел рост финансирования более чем в 1,6 раза (рис.3)

Рис. 3. Динамика фактического исполнения финансирования
территориальной программы ОМС воронежской области за 2017-2021 годы
(руб. на одного застрахованного)

 

В 2021 году фактические расходы медицинских организаций на реализацию территориальной программы ОМС на 1 застрахованное лицо составили 13 716,2 рублей, что больше на 11,4 % расходов 2020 года.

Распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19 существенным образом повлияло на выполнение медицинскими организациями объемов медицинской помощи на территории Воронежской области.

В 2021 год на территории Воронежской области наблюдался рост выполнения объемов скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, на 3,8 % до 0,27 вызова на 1 застрахованное лицо (рис.4). Следует отметить, что фактическое выполнение объемов скорой медицинской помощи, как и в предыдущие годы, ниже установленного норматива потребления медицинской помощи.

Рис. 4. Динамика объемов скорой медицинской помощи на одно застрахованное лицо
в период 2017-2021 годы

В тоже время наблюдается снижение объемов амбулаторной медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме, на 8,3 % или с 0,48 пос. на 1 застрахованное лицо в 2020 году до 0,44 пос. на 1 застрахованное лицо в 2021 году (рис. 5).

Рис. 5. Динамика  посещений в неотложной форме на одно застрахованное лицо
в период 2017-2021 годы

Снижение объемов медицинской помощи службами неотложной помощи, организованными на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, обусловлено проводимыми на территории области противоэпидемиологическими мероприятиями. Как негативный факт произошло увеличение нагрузки на станции (подстанции) скорой медицинской помощи, оказывающие скорую медицинскую помощь вне медицинской организации.

Из-за ограничительных мероприятий в период подъема заболеваемости новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе в рамках проведения профилактических осмотров и диспансеризации, фактические объемы посещений с профилактической и иными целями в расчете за 2021 год сложились ниже установленного норматива на 13,3 % и составили 2,54 посещения в расчете на 1 застрахованное лицо (рис.6).

Рис. 6. Динамика  посещений с профилактической целью на одно застрахованное лицо
в период 2017-2021 годы

Распространение в конце 2021 года штамма коронавируса «Омикрон» привело к росту обращений в связи с заболеваниями на 1 застрахованной лицо на 3,4 % по сравнению с уровнем 2020 года. Нельзя не отметить, что с 2017 года наблюдается ежегодное снижение обращений в связи с заболеваниями в амбулаторных условиях (рис.7).

Рис. 7. Динамика обращений в связи с заболеваниями на одно застрахованное лицо
в период 2017-2021 годы

С 2019 года на территории Воронежской области нормативы объемов стационарной медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, реализующими территориальную программу ОМС, приведены к федеральному нормативу. Потребление населением Воронежской области объемов стационарной помощи выросло на 8,3 % к уровню 2020 года с 0,14443 случая госпитализации на 1 застрахованного в 2020 году до 0,15639 случая госпитализации в 2021 году. В связи с перепрофилированием большого числа коечного фонда под койки для пациентов с коронавирусной инфекцией не проводилась плановая госпитализация больных. Это привело к тому, что фактические объемы стационарной помощи остаются ниже утвержденного норматива на 5,6 %.

Рис. 8. Динамика объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара
на одно застрахованное лицо в период 2017-2021 годы

 

Ограничения оказания плановой медицинской помощи в первую очередь сказались на работе дневных стационаров. В связи с этим в 2021 году мы наблюдаем невыполнение норматива объемов медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (рис.9). Однако в сравнении с 2020 года наблюдается небольшой рост (3,4 %) стационарзамещающей помощи.

Рис. 9. Динамика обращений в связи с заболеваниями на одно застрахованное лицо
в период 2017-2021 годы

 

В 2021 году в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по территориальной программе ОМС, поступило 33 219,7 млн. рублей, что на 17,2 % больше аналогичного показателя 2020 года.

В структуре доходов преобладали доходы за оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, как самого дорогостоящего вида медицинской помощи, - 48,3%. В тоже время по сравнению с 2020 годом произошло снижение удельного веса доходов от оказания стационарной медицинской помощи на 0,8 %. Доля доходов в амбулаторных условиях и скорой медицинской помощи не изменилась, а в условиях дневного стационара увеличилась на 0,9 % (рис.10).

Рис. 10. Структура доходов медицинских организаций по условиям оказания медицинской помощи за 2020-2021 годы

В структуре расходов 2021 года на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию преобладали расходы, связанные с оказанием стационарной медицинской помощи – 48,9 % (рис.11).

Рис. 11. Структура медицинской помощи, финансируемой за счет средств ОМС,
по видам медицинской помощи за 2020-2021 годы

 

В период 2019 – 2021 гг. наблюдается рост доли расходов на оказание амбулаторной медицинской помощи и медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров, при снижении доли расходов на оказание стационарной и скорой медицинской помощи.

В 2021 году в структуре расходов медицинских организаций за счет средств ОМС преобладали расходы на заработную плату с начислениями, с тенденцией к снижению. Доля расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда – 66,9 %, что на 3,5 % ниже аналогичного показателя 2020 года. При этом в абсолютном выражении расходы на оплату труда увеличились на 1 018,6 млн. рублей или 6,9 %.

Расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов увеличились с 17,4 % в 2020 году до 19,5 % в 2021 году. Дорогостоящее лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 повлияло на расходы медицинских организаций на приобретение медикаментов в сравнении: они возросли на 1 312,4 млн. рублей или 22,4 %.

Доли расходов на питание и коммунальные услуги в 2021 году практически остались без изменения, 1,4 % и 5,0 %, соответственно (рис.12). В денежном выражении на питание пациентов в 2021 году было направлено на 61,3 млн. руб. больше, чем в 2020 году.

Рис. 12. Структура расходов медицинской их организаций за 2020-2021 годы

 

По условиям оказания медицинской помощи в 2021 году наибольшая доля заработной платы приходится при оказании амбулаторной медицинской помощи – 80,9 % и скорой медицинской помощи – 82,3 %, наибольшая доля расходов на медикаменты и перевязочные средства отмечается при оказании медицинской помощи в условиях дневных стационаров – 44,9 % (рис.13).

Рис. 13. Структура расходов медицинской их организаций на реализацию территориальной программы ОМС по условиям оказания медицинской помощи
за 2020-2021 годы

Выводы. Анализ выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области показал, что 2020 – 2021гг. – сложный период для здравоохранения, обусловленный эпидемией. Реализация территориальной программы ОМС осуществлялась в условиях угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID – 19.

В условиях пандемии система здравоохранения вынуждена мобилизоваться, перестраивать свою работу, претерпевать определенные изменения. В целях организации оказания медицинской помощи в особых условиях были утверждены особенности реализации территориальной программы ОМС. Все это и отразилось на исполнении объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

Программа государственных гарантий направлена на обеспечение социальной справедливости в сфере оказания медицинских услуг населению. Достижение этой цели зависит от финансовой сбалансированности обязательств государства и средств, выделяемых на их реализацию, а также от эффективности использования ресурсов при оказании бесплатной медицинской помощи. Поэтому планирование программы должно быть направлено на обеспечение ее финансовой сбалансированности и достижение необходимого уровня структурной и локальной эффективности системы оказания бесплатной медицинской помощи населению. [7]

About the authors

Alexander V. Danilov

Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: vrn@omsvrn.ru
SPIN-code: 8274-8009

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Health Management

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studentcheskaya, 10

Larisa V. Denisova

The Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Voronezh Oblast

Email: ofs-dlv@omsvrn.ru

заместитель директора по экономическим вопросам ТФОМС Воронежской области

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studentcheskaya, 10

Elena I. Nasonova

The Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Voronezh Oblast

Email: oso-nei@omsvrn.ru

начальник отдела статистической отчетности ТФОМС Воронежской области

Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.