THE EXPERIENCE OF THE BELGOROD REGION IN ACHIEVING OF KEY PERFORMANCE INDICATORS OF MEDICAL ACTIVITY BY PROVIDING FINANCIAL MOTIVATION

Full Text

Актуальность. В 2022 году территориальным фондом обязательного медицинского страхования Белгородской области успешно внедрена методика оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикреплённое население, используемых для оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу за счёт средств обязательного медицинского страхования.

С применением данного подхода медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению, получают финансирование, зависящее не только от количества прикрепленного населения или количества оказанных услуг, как ранее, но и от показателей здоровья этого прикрепленного населения [8].

Территориальным фондом ежеквартально проводился анализ оценки достигнутых показателей результативности деятельности медицинских организаций. Были выявлены недостатки в организации работы взрослых и детских поликлиник, женских консультаций медицинских организаций, а также дефекты при оформлении реестров счетов, поданных на оплату за оказанную медицинскую помощь застрахованному населению, препятствующих адекватной оценке деятельности медицинских организаций. Результаты анализа с рекомендациями по оптимизации работы доводились территориальным фондом обязательного медицинского страхования Белгородской области до руководителей медицинских организаций для принятия управленческих решений, необходимых для достижения требуемых показателей и их высокой оценки.

Целью проведенной в течение года работы обозначено стимулирование медицинских работников поликлиник и женских консультаций в раннем выявлении заболеваний, диспансерном наблюдении и лечении, своевременной вакцинации для предупреждения заболеваемости у взрослых и детей и продолжительности жизни пациентов путём создания условий финансовой заинтересованности.

При сравнении достигнутых результатов медицинскими организациями по итогам первого квартала и полугодия наблюдается значительный рост медицинских организаций, перешедших из первой группы во вторую (12 медицинских организаций).

В связи с изменением в августе 2022 года рекомендованной периодичности проведения оценки показателей при осуществлении стимулирующих выплат медицинским организациям по итогам достижения показателей результативности деятельности медицинских организаций в 2022 году[5] впервые были взяты сведения о медицинской помощи не за период 9 месяцев текущего года, а за период декабрь 2021 года и январь – август 2022 года. В таких условиях всего 3 медицинские организации смогли удержать достигнутые ранее показатели.

При подведении итогов за 12 месяцев, с учётом снижения рекомендованных пороговых значений при определении группы медицинской организации [6], всего 3 медицинских организации остались в первой группе, 23 медицинских организации оказались во второй группе, а 4 медицинские организации в третьей группе, при этом 2 из них лидировали, начиная с первого квартала 2022 года: ОГБУЗ «Городская поликлиника г. Белгорода» и ООО «Консультативно-диагностическая поликлиника».

Рис. 1. Анализ распределения медицинских организаций по группам за периоды (%)

Для оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций использовалась выборка информации из оплаченных реестров-счетов оказанной медицинской помощи, полученных территориальным фондом обязательного медицинского страхования Белгородской области от медицинских организаций, и информация Министерства здравоохранения Белгородской области и Медицинского информационно-аналитического центра Белгородской области. По 1 блоку показателей результативности «Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше) оценивалось 27 медицинских организаций, по 2 блоку «Детское население (от 0 до 17 лет включительно)» оценивалось 28 медицинских организаций, по 3 блоку «Оказание акушерско-гинекологической помощи» оценивалось 25 медицинских организаций. По всем блокам показателей результативности учитывалось достижение максимально возможного или минимально возможного значения, что оценивалось в 1 балл. Кроме того, была предусмотрена возможность стимулирования не только медицинских организаций, качество профилактической и медицинской помощи в которых растёт по сравнению с предыдущим периодом, но и лидирующих по отношению к конкурирующим медицинским организациям[6, 7], поэтому, если результат показателя медицинской организации складывался лучше, чем среднее значение сложившегося показателя по Белгородской области, медицинской организации присваивались дополнительные 0,5 балла.

Оценка доли посещений с профилактической целью (в том числе на дому) проводилась без учёта стоматологической и неотложной медицинской помощи. При этом анализировался прирост показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период и в текущем периоде по отношению к максимально возможному значению показателя – выполнение медицинской организацией выделенных комиссией по разработке территориальной программы медицинским организациям объёмов медицинской помощи.

При анализе показателей оценки доли пациентов с установленными диагнозами: болезни системы кровообращения, злокачественное новообразование, хроническая обструктивная болезнь лёгких, сахарный диабет, выявленных впервые при профилактическом медицинском осмотре либо диспансеризации, от общего числа пациентов с впервые в жизни установленным соответствующим диагнозом, можно сделать вывод, что наихудшие результаты прироста показателя зафиксированы при выявлении пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких – 19 медицинских организаций с нулевыми результатами.

План вакцинации взрослых граждан от коронавирусной инфекции Cоvid-19 за рассматриваемый период выполнен на 100% и более. Все 27 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению, заработали максимальных 2 балла (таблица 1).

Только у половины оцениваемых медицинских организаций сложился прирост доли взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, имеющих высокий риск преждевременной смертности и состоящих под диспансерным наблюдением, по отношению к предыдущему периоду. Наименьшее количество таких пациентов находится под диспансерным наблюдением в ЧУЗ «РЖД – Медицина» г. Белгород.

Таблица 1 – Баллы, полученные медицинскими организациями в процессе вакцинации взрослых граждан от коронавирусной инфекции Cоvid-19

 

В 19 медицинских организациях пациентам этой категории в среднем по области в 35% случаев оказана медицинская помощь в неотложной форме или скорая медицинская помощь. Учитывая, что один из желаемых результатов профилактических мероприятий у взрослых – это сто процентное установление диспансерного наблюдения от общего числа взрослых с впервые в жизни установленным диагнозом по заболеваниям, по которым установлены показатели результативности с учетом требований Минздрава России [2, 4], исходя из клинических рекомендаций и стандартов лечения, то необходимо отметить, что количество медицинских организаций, заработавших максимальный балл по поводу постановки на диспансерный учёт пациентов с болезнями системы кровообращения – 52%, с хронической обструктивной болезнью лёгких – 37%, с сахарным диабетом – 19% из 27 медицинских организаций, имеющих прикреплённое взрослое население.

В 14 медицинских организациях уменьшилось количество взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период. Всего в 6 медицинских организациях отмечено уменьшение доли взрослых, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно- сосудистой системы или их осложнений.

У 81% медицинских организаций прослеживается уменьшение доли взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа) от общего числа взрослых, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период (таблица 2).

Таблица 2 – Взрослые пациенты, находящиеся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета

 

При оценке показателя смертности прикреплённого населения от 30 до 69 лет, с учётом исключения умерших от внешних причин, во всех медицинских организациях кроме ОГБУЗ «Борисовская ЦРБ» установлено уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде. Показатель числа умерших, находящихся под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, уменьшился в 22 медицинских организациях в сравнении с предыдущим периодом. Из максимально возможных 25 баллов по блоку 1 «Взрослое население (в возрасте 18 лет и старше)» минимальный порог 40% выполнения показателей преодолели 26 медицинских организаций. Максимальное количество – 21 балл у ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ», минимальное количество – 9 баллов у ОГБУЗ «Ровеньская ЦРБ» (таблица 3).

Таблица 3 – Оценка показателя смертности прикреплённого взрослого население

 

Охват вакцинацией детей в рамках Национального календаря прививок в большинстве медицинских организаций составляет 100% либо приближено к этому значению. Учитывая, что один из желаемых результатов профилактических мероприятий у детей – это сто процентное установление диспансерного наблюдения от общего числа детей с впервые в жизни установленным диагнозом по заболеваниям, по которым установлены показатели результативности с учетом требований Минздрава России [1, 3], то необходимо отметить, что количество медицинских организаций заработавших максимальный балл по поводу диспансерного наблюдения болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани составило 14%, глаза и его придаточного аппарата – 21%, органов пищеварения – 0%, системы кровообращения – 4%, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 29% из 28 медицинских организаций, имеющих прикреплённое детское население (таблица 4).

Таблица 4 – Охват вакцинацией детей в рамках Национального календаря прививок

 

При оценке показателя смертности детей в возрасте от 0 – 17 лет, с учётом исключения детей, умерших от внешних причин, в 14 медицинских организациях, обслуживающих детское население, установлено уменьшение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде. Из максимально возможных 10 баллов по блоку 2 «Детское население (от 0 до 17 включительно)» минимальный порог, 40% выполнения показателей, преодолели 14 медицинских организаций. Максимальное количество 8,5 баллов у ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ», минимальное количество 1 балл у ОГБУЗ «Корочанская ЦРБ» (таблица 5).

Низкая доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности от числа женщин, прошедших доабортное консультирование за текущий период установлена в восьми медицинских организациях, вследствие чего баллы не заработаны. Вакцинация беременных женщин от коронавирусной инфекции Covid-19 от числа женщин, состоящих на учёте по беременности и родам на начало периода, достигла 100% и более только в трёх медицинских организациях. Выявление онкологических заболеваний репродуктивных органов впервые при диспансеризации взрослого населения по всем медицинским организациям составляют очень низкий либо нулевой процент.

Таблица 5 – Оценка показателя смертности детей в возрасте от 0 – 17 лет

 

Баллы по обозначенным показателям заработаны за счет прироста показателя за период по отношению к показателю за предыдущий период. Доля беременных женщин, прошедших скрининг в части оценки антенатального развития плода за период, от общего числа женщин, состоящих на учёте по поводу беременности и родов за период, составила 100% только в ОГБУЗ «Большетроицкая РБ» и оценена в 2 балла. Из максимально возможных 6 баллов по блоку 3 «Оказание акушерско-гинекологической помощи» минимальный порог, 40% выполнения показателей, преодолели 5 медицинских организаций. Максимальное количество 4 балла у ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ» и 3,5 баллов у ОГБУЗ «Губкинская ЦРБ», минимальное количество 0,5 балла у ОГБУЗ «Ивнянская ЦРБ» и ОГБУЗ «Новооскольская ЦРБ» (таблица 6).

Сумма дополнительных финансовых средств по результатам оценки работы медицинских организаций области в 2022 году составила 172,686 млн. рублей, из них по итогам полугодия распределено 60,44 млн. рублей, а по итогам года – 112,246 млн. рублей.

Средства были распределены медицинским организациям второй и третьей группы, доказавшими эффективность своей работы. Дополнительная сумма была рассчитана для третьей группы медицинских организаций, достигших наибольшего выполнения показателей, характеризующих организацию работу поликлиник и женских консультаций на высоком уровне.

Таблица 6 – Результаты оказания акушерско-гинекологической помощи населению

 

Выводы. Таким образом, в 2022 году в Белгородской области финансовая заинтересованность медицинских организаций в получении дополнительных финансовых средств за достигнутые показатели, а также слаженная совместная работа территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области и медицинских организаций, позволили улучшить показатели здоровья прикрепленного населения.

В 2023 году будет продолжена работа по созданию условий для финансовой заинтересованности медицинских работников и поликлиник в раннем выявлении заболеваний, их качественном лечении и как следствие в высоком уровне здоровья прикрепленного населения. При формировании территориальной программы ОМС на 2023 год в Белгородской области определена доля средств, необходимых для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям, финансируемым по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц, что способствует более эффективному использованию средств ОМС.

About the authors

Victoria Anatolievna Novikova

Territorial Fund of Compulsory Health Insurance of the Belgorod Region

Author for correspondence.
Email: 321457@belfoms.ru

заместитель начальника отдела организации ОМС территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области

Russian Federation

Svetlana Vladimirovna Nagornaya

Territorial Fund of Compulsory Health Insurance of the Belgorod Region

Email: nsv@belfoms.ru

начальник юридического отдела территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, кандидат юридических наук

Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.