ROLE OF MICROBIOLOGICAL MONITORING IN ALMATY MULTIDISCIPLINARY HOSPITAL

Full Text

Актуальность. Микробиологический мониторинг играет важную роль для оценки и корректировки проводимой антимикробной терапии на основе организации своевременного и рационального взаимодействия лечащего врача и сотрудников бактериологической лаборатории.[1] Известно, что устойчивость к противомикробным препаратам остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ, при этом, по оценкам только Европейского союза/Европейской экономической зоны, каждый год более 670 000 инфекций вызываются бактериями, устойчивыми к антибиотикам, и примерно 33 000 человек умирают как прямое следствие. Эффективное лечение инфекции возможна лишь при адекватной антимикробной терапии [2]. Мы посвятили свое исследование анализу спектра микрофлоры в мокротах и в ране у больных, а также изучению чувствительности флоры к антибиотикам. Устойчивость к противомикробным препаратам сегодня является одной из самых серьезных угроз общественному здравоохранению как в глобальном масштабе, так и в Европейском регионе ВОЗ [3], что приводит к росту расходов на здравоохранение, неэффективности лечения и смертности. [4] Подбор эмпирической антибактериальной терапии, как правила, основывается на выявлении предполагаемого первичного очага инфекции. В этой связи для практического применения может быть полезным анализ чувствительности на конкретных возбудителей, а микрофлоры в целом в различных биологических средах [7].

Цель – изучить микробиологический спектр и резистентность к антибиотикам возбудителей с изучением антибиотикограммы, а также базируясь на основании чувствительности к противомикробным препаратам аргументировать рекомендации по рациональной антибиотикотерапии.

Материал и методы исследования. Выполнено ретроспективное исследование на базе многопрофильной городской клинической больницы. Изучены результаты оценки микробного пейзажа за 6 месяцев (10.2021-04.2022) по данным журнала лабораторий регистрации анализов исследования посевов мокроты и раневого отделяемого на выявления возбудителя пациентов. Анализ чувствительности осуществляли согласно утвержденным нормативным документам [5]. Ретроспективно проанализированы данные о чувствительности к антимикробным препаратам штаммов микроорганизмов выделенных при исследовании из раневого отделяемого (55) и мокроты (258), в общем количестве 313 анализов.

Полученные результаты и их обсуждение. Установлено, что доля встречаемости возбудителей в мокроте для грибов рода Candida составила 67,8% грамположительных, 27,9% грамотрицательных и 4,3% штаммов. Анализируя частоту встречаемости отдельных видов, следует отметить, что грибы рода Candida представлены только видом C. albicans – 4,3%.

Среди грамположительных бактерий преобладали стрептококки – 43,1%, а из грамотрицательных энтеробактерии, которые составили 22,6%. Стрептококки были представлены четырьмя видами: Streptococcus viridans – 14,6%, Streptococcus pyogenes - 12,4, Streptococcus Pneumonia – 10,1%, Streptococcus salivaris – 6%. Стафилококки встречались в 24,7% с преобладанием вида Staphylococcus aureus 15,6%. Энтеробактерий были представлены тремя видами: E.Coli – 9%, Klebsiella oxytoca – 7%, Klebsiella Pneumonia – 6,6%.

Таким образом, нами выявлено, что преобладала грамположительная флора (67,8%), которая в основном представлена Staphylococcus aureus (15,6%), имеющая высокую чувствительностью к моксифлоксацину, левофлоксацину, амикацину и резистентностью к цефтриаксону, к оксациллину, к эритромицину. Аналогичная чувствительность наблюдалась Streptococcus viridans (14,6%), но резистентность отмечается к эритромицину, к оксациллину, к линезолиду.

Пневмококки (10,1%) и Streptococcus pyogenes (12,4%) высевались практически с одинаковой частотой, но отличались по спектру антибиотикочуствительности. У пневмококков отмечается высокая чувствительность к оксациллину и цефтриаксону и резистентность к эритромицину и к цефазолину. Также Streptococcus pyogenes отличались высокой чувствительностью к моксифлоксацину, амикацину, ампициллину, устойчивостью к гентамицину, к цефтриаксону и к оксациллину.

Грамотрицательная флора встречалась в результатах посевово у 27,9% пациентов. E.Coli (9%), имела высокую чувствительность к моксифлоксацину, гентамицину, левофлоксацину и резистентность к оксациллину и к эритромицину.

У Klebsiella oxytoca (7%) отмечается высокая чувствительность к цефтриаксону, к эритромицину, к амикацину и устойчивость к эритромицину, к тобрамицину, к гентамицину. У Klebsiella Pneumonia (6,6%) отмечалась высокая чувствительность к цефуроксиму, моксифлоксацину, к амикацину а также резистентность к эритромицину, к дорипенему, к амикацину. Pseudomonas aeruginosa (4,8%) обладала высокой чувствительностью к гентамицину, амикацину, моксифлоксацину и резистентность к цефтриаксону, к эритромицину к цефазолину.

Также встречались в небольшом количестве посевов (0,5%) Proteus vulgaris. Грибы представлены Candida albicans (4,3%), имели высокую чувствительностью к кетоканазолу, а устойчивость к нистатину.

Таким образом, результаты нашего исследования показали высокий процент выделения грамположительной флоры. Большинстве случаев к левофлоксацину и моксифлоксацину с разной степени выраженности была чувствительна вся флора, а устойчива вся флора была к эритромицину.

В раневом отделяемом выявлено в 54,4% посевов грамположительные, в 38,6% посевов грамотрицательные микроорганизмы. На долю грибов рода Candida albicans пришлось 7%.

Среди грамположительных бактерий преобладали стафилококки – 54,4%, с преобладанием вида Staphylococcus aureus 32,7%, а из грамотрицательных энтеробактерии, которые составили 22,6%. Энтеробактерий были представлены тремя видами: E.Coli – 21,3%, Klebsiella Pneumonia – 1,38%.

У грамположительных возбудителей - Staphylococcus aureus выявлена чувствительностью к моксифлоксацину, левофлоксацину и к дорипенему, а также резистентностью к оксациллину. Следующий по частоте встречаемости микроорганизм E. coli обладал высокой чувствительностью к дорипенему, тобрамицину, а устойчивостью к оксациллину.

Staphylococcus epidermidis имела высокую чувствительностью к моксифлоксацину и к левофлоксацину и была резистентна к оксациллину. Остальные микроорганизмы с незначительной частотой встречаемости так же обладали чувствительностью к моксифлоксацину и к левофлоксацину и устойчивостью к оксациллину.

Результаты исследования свидетельствуют, что микробиологический мониторинг на уровне стационара должен стать обязательным в системе инфекционного контроля и безопасности медицинской деятельности. Результаты, получаемые в ходе микробиологического мониторинга, являются индикаторной основой для выбора и включения антимикробных препаратов в схемы лечебного процесса. При целенаправленном проведении микробиологического мониторинга возбудителей инфекционных заболеваний в стационарах возможно не только получить достоверную информацию о распространенности микроорганизмов, резистентных к антибактериальным препаратам, но и своевременно учитывать ее при назначении антимикробной терапии. Эти сведения также необходимы для проведения мероприятий по сдерживанию роста антимикробной резистентности возбудителей инфекционных заболеваний [1].

Выводы. Рациональная антимикробная терапия может быть основана на своевременном и качественном получении информации о составе микрофлоры и её чувствительности к антимикробным препаратам.

Распространение в медицинских стационарах штаммов устойчивых микроорганизмов существенно снижает эффективность антибактериальной терапии и связано с угрозой распространения повсеместно значимых штаммов в широких масштабах. Без сомнений, целенаправленная оценка устойчивости возбудителей инфекций к данным препаратам представляет собой один из эффективных путей к профилактике антибиотикорезистентности. [1]

About the authors

Fatima A. Zinbay

Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov

Author for correspondence.
Email: zinbay.zinbay2@mail.ru
Kazakhstan, Almaty

Magzhan N. Nuralim

Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov

Email: dok_make@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2591-0345
Kazakhstan, Almaty

Samal T. Dyussengaliyeva

Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov

Email: dyussengaliyeva@list.ru
Kazakhstan, Almaty

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.