OTDALENNYE REZUL'TATY LEChENIYa BOL'NYKh YaZVENNOY BOLEZN'Yu ZhELUDKA I DVENADTsATIPERSTNOY KIShKI S PRIMENENIEM PSIKhOFARMAKOKORREKTsII

Abstract

При исследовании больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения у них были выявлены психосоматические расстройства. Предложенная лечебная программа психокоррекции с применением методов психорелаксации и грандаксина, способствовала быстрому купированию клинических симптомов и рубцеванию язвенных дефектов, оказывая положительный эффект на психологическое состояние больных и нормализую их качество жизни.

Full Text

Актуальность. Проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в настоящее время сохраняет свою актуальность, так как многие принципиальные вопросы этиологии и патогенеза этого заболевания остаются спорными и нерешенными. Это в немалой степени связано с многообразием механизмов развития заболевания и недостаточной эффективностью используемых лекарственных средств [1, 5, 9]. В настоящее время язвенная болезнь представляет собой полиэтиологическое и полипатогенетическое заболевание, в развитии которого важное место занимают психофункциональные механизмы [3, 4, 8]. Исходя из выше сказанного, оптимизация лечения с учетом психосоматических расстройств у больных язвенной болезнью приобретает важное значение. В связи с этим была разработана программа психокоррекции, включающая применение грандаксина, направленная на снижение тревоги и эмоциональной напряженности [2, 4]. Целью настоящего исследования явилась оценка клинической эффективности лечения и качества жизни (КЖ) больных язвенной болезнью желудка и ДПК с применением психофармакокоррекции и изучение отдаленных результатов комплексной терапии. Материалы и методы исследования. Под наблюдением в ОТБ-1 УФСИН находилось 44 больных (мужчин) язвенной болезнью желудка и ДПК, проходивших лечение в терапевтическом отделении с января 2003 по май 2004 года в возрасте от 18 до 45 лет. В группу контроля вошли 40 больных, находившихся на лечении в МУЗ ГКБ (СМП) №1 по поводу обострения язвенной болезни ДПК и желудка с января 2003 по март 2004 года. При поступлении в стационар всем пациентам проводилось клиническое исследование: сбор анамнеза, субъективная оценка состояния с помощью анкетирования, клинико-биохимические и эндоскопические исследования с биопсией. Исследуемые больные были рандомизированы по возрасту, продолжительности течения, тяжести заболевания, локализации и размерам язвенного дефекта. Для изучения отдаленных результатов лечения осмотр и эндоскопическое исследование проводились при обострении заболевания в течение года от начала исследования. Эффективность лечения оценивали по динамике основных клинических симптомов по 10 - бальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Психофункциональное состояние больных исследовали с применением методики СМИЛ для определения психологических особенностей [ 7] и шкалы самооценки и уровня тревоги Ч.Спилберга - Ю.Ханина. Для изучения коррекции психофункциональных изменений в исследование были включены пациенты с высоким уровнем тревоги (более 70 баллов). Оценка качества жизни (КЖ) проводилась по опроснику для психосоматических больных, предложенная П.И. Сидоровым и соавторами (2004). Пациентам основной и контрольной групп была назначена базисная эрадикационная терапия: омепразол - 20 мг 2 раза в день, амоксициллин по 1000 мг 2 раз в день, метронидазол по 500 мг 2 раза в день. Занятия проходили 5 раз в неделю, (общий курс составил 15 занятий) в группах по 3-5 больных. Первый этап включал проведение экспериментально-психологического обследования и выяснение причин возникновения психологических изменений. С 3-го дня проводили суггестивные беседы и занятия с применением методов пассивной психорелаксации (просмотр фильмов, слушание музыки). В конце лечения больных обучали методикам дыхательной гимнастики и самомассажа передней брюшной стенки. Кроме групповых занятий с врачом, больным рекомендовали самостоятельно проводить ежедневную дыхательную гимнастику и массаж по 15-20 минут. С 8-го дня от начала лечения пациентам основной группы был добавлен грандаксин по 100 мг 2 раза в сутки. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы STADIA.6.0 с использованием критериев Манна - Уитни, Вилкоксона и c2. За уровень достоверности принимали значения p < 0,05. Полученные результаты и их обсуждение. У пациентов обеих групп наряду с жалобами со стороны пищеварительной системы (боли, изжога, тошнота, рвота и отрыжка) имели место многочисленные астеноневротические расстройства: головные боли, повышенная утомляемость, раздражительность, колющие боли в области сердца. При многостороннем исследовании личности у больных основной группы, в сравнении с группой контроля, отмечены статистически значимые подъемы на шкалах невротической триады (1, 2, 3) и тревожности (7). Достоверные различия определялись по шкалам агрессии, регидности, аутизации (4, 6, 8). Наряду с этим были выявлены низкие показатели по шкалам коррекции и оптимистичности (К, 9), свидетельствующие о трудностях адаптации и повышенной эмоциональной напряженности у больных основной группы. В обеих группах отмечены низкие уровни качества жизни: 39,5±4,5 баллов - в основной и 43,6±5,6 - в контрольной. Как показали результаты лечения, после проведения антихеликобактерной и психокоррегирующей терапии в группе сравнения регрессия клинических проявлений заболевания была достоверно более выраженной. Так, у большинства (76,5%) больных контрольной группы купирование болевых ощущений наступило к концу седьмых суток, и средний балл в этой группе составил 2,8 1,3 балла, а у больных основной группы в эти сроки он был выше - 4,2 1,5 (p < 0,05). Значимых различий при оценке диспептических жалоб в сравниваемых группах не выявлено. Уменьшение астенических расстройств в группе сравнения наблюдалось на седьмые сутки у 55% больных, так, что средний балл в этой группе составил 4,2 1,5 балла, что достоверно ниже среднего балла основной группы - 7,3 0,8 балла (p < 0,05). При исследовании психологического статуса и оценка КЖ показали, что у пациентов основной группы достоверных изменений не было выявлено, в то время у больных контрольной группы определялось значительное улучшение психофункциональных показателей. Лечение в группе сравнения по данной методике было продолжено, а больным основной группы с 8-го дня лечения был назначен грандаксин. Таблица 1. Сравнительная оценка показателей психологического статуса больных язвенной болезнью в исследуемых группах через год. (M±m, Т-баллы). *- достоверные различия значений шкал СМИЛ, на 21-й день лечения p<0,05. ** - достоверные различия значений шкал СМИЛ, через год лечения p<0,05. К концу третьей недели проведения психокорригирующей терапии в сочетании с грандаксином у больных основной группы значительно уменьшилась выраженность ипохондрических, тревожно-депрессивных и истероидных расстройств, что подтверждается достоверным снижением значений по шкалам невротической триады и сглаживанием пиков по шкалам психотической тетрады (4-й, 6-й, 8-й шкалах) (таблица 1). Наблюдалось статистически значимое снижение у больных этой группы уровня личностной тревожности с 53,7 3,8 до 34,3 2,6 баллов (р < 0,05), реактивной тревожности с 58,3 2,3 до 22,4 2,2(р<0,05). Среднее значение общего балла КЖ к концу лечения в основной группе достигло удовлетворительного значения - 86,8 5,2 балла, а в группе сравнения - высокого уровня 97,5 8,6. По данным наших исследований установлено, что в основной группе рубцевание язвенного дефекта наблюдалось в те же сроки, что и у больных контрольной группы: в среднем на 24,6 1,9 и 24,2 1,5 день лечения, соответственно (рисунок 1.). Рис. 1. Динамика рубцевания язвенных дефектов на фоне лечения ( %). Третий этап исследования предусматривал изучения отдаленных результатов после проведенной психофармакокоррекциии в сравниваемых группах. Через год, как показали результаты исследования, у больных контрольной группы отмечалось достоверное снижение количества рецидивов ЯБ с 3,2 1,1 до 1,5 0,4 в год, числа осложнений с 2,6 0,7 до 0,5 0,04, и госпитализаций с 1,7 0,6 до 0,2 0,01. У больных основной группы статистически значимых изменений не наступило (таблица 2). Таблица 2. Динамика отдаленных клинических результатов в исследуемых группах при применении психокоррекции (через год). * - достоверные различия в сравниваемых группах через год, p<0,05. Анализ психологического статуса через год после лечения в стационаре показал, что у больных контрольной группы определялось достоверное снижение по шкалам ипохондрии, депрессии, регидности и гипомании, а у больных основной группы статистически значимых изменений не выявлено ни по одной шкале. У больных этой группы также оставались трудности в адаптации, повышенная эмоциональная лабильность и признаки аутоагрессии. Отмечено отсутствие выраженных изменений при определении личностной и реактивной тревожности в основной группе, в то время у больных группы сравнения определялась явная положительная динамика. При оценке КЖ у пациентов контрольной группы общий балл оставался на высоком уровне - 98,4± 5,8 балла, а в основной группе снизился до прежнего уровня - 44,7±4,3. Отсутствие положительных изменений у больных основной группы, по-видимому, связано с небрежным отношение к своему здоровью и не выполнением назначенных рекомендаций. Выводы. Предложенная лечебная программа с применением методов психорелаксации и грандаксина у больных язвенной болезнью желудка и ДПК способствует раннему рубцеванию язвенного дефекта, улучшению качества жизни и снижению рецидивов и осложнений.