VLIYaNIE MOKSONIDINA NA ARTERIAL'NOE DAVLENIE I POGRANIChNYE PSIKhIChESKIE RASSTROYSTVA U BOL'NYKh S METABOLIChESKIM SINDROMOM
- Authors: Malykh TV1
-
Affiliations:
- Issue: No 24 (2006)
- Pages: 31-33
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/889
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2006-0-24-31-33
Cite item
Full Text
Abstract
В настоящее время представляет интерес изучение вклада метаболических расстройств (ожирения, инсулинорезистентности, дислипидемии) в патогенез артериальной гипертензии, в связи с чем большое вниманеи уделяется подбору антигипертензивных препаратов, что является фактором не только уменьшения поражения органов - мишеней, но коррекции психических и метаболических нарушений. Нами установлено, что применение моксонидина у больных метаболическим синдром сопровождалось значимым снижением артериального давления, а у части больных и нормализацией циркадного ритма АД, вариабельности АД и снижения индекса времени.
Full Text
Актуальность. В конце 20 века в России показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний являются самыми высокими среди всех стран мира. В значительной степени этому способствует социально-экономической нестабильность в стране. Хронический психологический стресс, вызванный нестабильностью, может играть важную роль в развитии ИБС, внезапной смерти, артериальной гипертонии и др. В ряде работ показано, что у больных артериальной гипертонией пограничные психические расстройства (ППР), включающие такие синдромы как тревожный, неврастенический и депрессивный наблюдаются в у 60-80% пациентов и оказывают отрицательное влияние на течение заболевания и требуют особого подхода к лечению и реабилитации больных. Существуют две точки зрения на взаимоотношения психических расстройств и соматической патологии [1]. Согласно одной из них, ведущую роль в развитии психических расстройств при артериальной гипертонии (АГ) играют особенности личности, а не вторичные изменения центральной нервной системы, возникающие вследствие длительного повышения АД, согласно другой точки зрения, ППР возникают соматогенно, так как длительная АГ способствует формированию и неврозоподобных состояний. Пристального внимания заслуживает концепция "кольцевой зависимости", рассматривающая соматические и психические расстройства при АГ как единый патологический процесс, при котором возникает порочный круг взаимовлияния соматического заболевания и психических расстройств. В настоящее время изучается вклад метаболических расстройств (ожирения, инсулинорезистентности, дислипидемии) в становлении АГ, поэтому выбор антигипертензивного препарата является важным фактором не только в плане уменьшения поражения органов - мишеней, и, в конечном счете, улучшении прогноза, но и в направлении коррекции психических и метаболических нарушений. Вероятными механизмами связи депрессии и МС могут быть нарушения вегетативной нервной системы, гипоталамо-гипофизарно-адреналовой регуляции, повышение уровней маркеров воспаления и гемостаза, а также склонность к нездоровому образу жизни. Целью работы явилось оценка взаимоотношений психических нарушений (депрессивного состояния), показателей суточного мониторирования (СМАД) артериального давления, метаболических нарушений и их динамики у больных с метаболическим синдромом при 12-недельной терапии моксонидином Материал и методы исследования. 22 больным (4 мужчины и 18 женщин) проведено лечение моксонидином. Средний возраст больных составил 53,4±1,4 года, у 18 больных (17 женщин и 1 мужчины) выявлена депрессия различной степени тяжести - суммарный балл 17,38±2,01, длительность артериальной гипертонии 11,5±7,5 лет, ИМТ- 35,0±1,2 усл. ед., объем талии (ОТ) -106,1±11,2 см. Все больные получали моксонидин (физиотенз) в дозе 0,4 мг в сутки однократно, 3 больным для достижения целевого уровня АД потребовалось дополнительное назначение индапамида 2,5 мг в сутки. Динамику АД и оценивали по результатам СМАД на аппарате CardioTens 01 фирмы Meditech (Венгрия). Динамика депрессивных расстройств оценивалась по опроснику депрессии Бека (BDI). При интерпретации данных учитывался суммарный балл по всем категориям. В исследовании Beck с соавторами установлено соотношении между суммарным показателем и оценкой тяжести депрессии: сумма баллов 0-9 - отсутствие депрессивных симптомов, 10-15баллов - легкая депрессия (субдепрессия), 16-19 баллов - умеренная депрессия, 20-29 баллов выраженная депрессия (средней тяжести), 30-63 баллов -тяжелая депрессия. Градуально оценивалась выраженность 21 симптома депрессии. Инсулинорезистентность (ИР) определяли по величине индекса Homa - [Инсулин натощак(мЕд/мл) * глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5]. Нормальные значения Homa<2,77. Полученные результаты и их обсуждение. Лечение моксонидином в суточной дозе 0,4мг в течение 12 недель сопровождалось следующими изменениями: снижением среднего систолического артериального давления (САДс) с 141,3±33,8 до 131,3±3,2 мм рт.ст и среднего систолического давления в активный период (САДап) с 146,6±3,9 до 137,3±3,1 мм рт.ст (р<0,05). Кроме того, имелась тенденция к уменьшению вариабельности АД в течение суток и индекса времени (показателя нагрузки давлением). При оценке суточного ритма АД по степени ночного снижения (СНС) до начала терапии было выявлено: dipper - 11 больных (50%), non dipper - 5 больных (22,7%),over dipper- 4 больных (18,2%), night peaker - 2 больных (9,0%). В результате лечения моксонидином отмечено уменьшение числа больных с недостаточным ночным снижением АД (non dipper), который, как известно, является прогностически более неблагоприятным в плане развития сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией. Под влиянием терапии физиотензом отмечена тенденция к уменьшению инсулинорезистентности по индексу HOMA с 4,41±0,8 до 4,3±0,62 (р>0,05) с уменьшение выработки инсулина натощак - с 17,8±2,0 мЕд/мл в начале лечения до 16,24±1,3 мЕд/мл в конце лечения (р>0,05). При лечении физиотензом отмечено уменьшение психических расстройств, выразившееся в уменьшении суммарного балла выраженности депрессии: до лечения 17,38±2,01 после лечения -13,15±2,03 (р<0,05). До лечения депрессия была выявлена у 18 (81,2%) больных, по окончании лечения у 17 (73%) больных. Кроме того, уменьшилась тяжесть депрессивного состояния: до лечения выраженная депрессия была выявлена у 9 (50%) больных, в конце лечения - у 4 (22%) больных. В структуре депрессии наблюдалось изменение и аффективных, и соматических проявлений - первые характеризовались уменьшением раздражительности, слезливости, неудовлетворенности и несостоятельности, улучшением социальных связей и настроения, вторые - уменьшением утомляемости, повышением работоспособности, улучшением сна и либидо. При рассмотрении взаимосвязи AГ и степени депрессивных расстройств была выявлены следующие особенности. Уменьшение выраженности депрессивных проявлений отмечено в наибольшей степени у больных с длительностью АГ менее 5 лет, и, наоборот, при увеличении продолжительности заболевания положительная динамика психических нарушений была менее выраженной. Снижение САД на 10 мм рт ст. и более приводило к более значительному суммарному уменьшению баллов выраженности депрессивных расстройств по опроснику Бека. Нормализация циркадного ритма АД в сторону увеличения степени ночного снижения (СНС) сопровождается уменьшением соматических проявлений депрессии, таких как улучшение сна, повышение работоспособности, снижение утомляемости. Выводы: Таким образом, применение моксонидина у больных метаболическим синдром сопровождалось значимым снижением артериального давления, а у части больных и нормализацией циркадного ритма АД, вариабельности АД и снижения индекса времени. У 81 % больных выявлены проявления депрессии различной степени тяжести, которые уменьшились под влиянием антигипертензивной терапии моксонидином.×
References
- Метаболический синдром /В.С. Задионченко, Т.В. Адамышева, О.Ю. Демичева, А.В. ромашкин, Р.В. Заседателева // Русский медицинский журнал, 2004. - Т.9, № 16. - С629-631.
