NEKOTORYE KhARAKTERISTIKI ELEKTROKARDIOGRAFIChESKOGO SIGNALA KAK KRITERII OTsENKI FUNKTsII SERDTsA

Abstract

В нормальном организме должно существовать четкое соотношение между скоростями реполяризации и деполяризации, то есть коэффициент отношения скорости распространения возбуждения по миокарду к скорости восстановления исходного заряда сердечной мышцы должен быть величиной постоянной. Смещение этого коэффициента как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения может быть свидетельством диссонанса в ионно-электролитном обмене клеток миокарда и предтечей серьезных функциональных нарушений в работе сердца.

Full Text

Актуальность. Разницу в функциональном уровне сердечно-сосудистой системы можно выявить с использованием достаточно простых, но, тем не менее, кропотливых расчетов, которые, как правило, особым успехом у клиницистов не пользуются. В клинике необходим тест, дающий быстрый, четкий, однозначный, физиологически детерминированный критерий, позволяющий сделать заключение о состоянии функции системы. Одним из таких критериев может послужить изучение скоростных характеристик R-зубца электрокардиограммы [1]. Материал и методы исследования. Материалом для исследования послужил анализ электрокардиограмм студентов медицинской академии, зарегистрированных при прохождения военно-призывной комиссии и оцифрованных согласно методике [1]. Исследуемые были разделены на три группы. В группу тренированных вошли студенты, имеющие спортивные разряды и продолжающие в настоящее время активные физические занятия. Все члены этой группы состоят на учете во врачебно-физкультурном диспансере, отсутствие каких-либо отклонений в состоянии здоровья и в частности сердечно-сосудистой системы подтверждено регулярными клиническими осмотрами. Основную группу составили студенты, ведущие обычный образ жизни, не состоящие на учете по поводу хронических заболеваний каких либо органов и систем. В специальную группу вошли те, кто имеет в анамнезе хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, находящихся в момент проведения наблюдения в стадии ремиссии, при условии нормального самочувствия и отсутствия жалоб. В качестве основных показателей использованы: тангенс угла восходящего фронта R-зубца, параллельно с этим измерялся и тангенс угла нисходящего фронта. Показатели рассчитаны как отношение амплитуды зубца ко времени от его начала до максимума (восходящий фронт) или от максимума до изолинии (нисходящий фронт). Аналогичным образом был обработан Т-зубец электрокардиограммы. Электрокардиограмму регистрировали в состоянии покоя, длительность каждой записи составила не менее 80 секунд. Полученные результаты и их обсуждение. Основные показатели приведены в таблице и на рисунках 1,2. Таблица Стандартные и вновь предложенные параметры ЭКГ-сигнала у испытуемых с исходно различным уровнем функционального состояния сердечно-сосудистой системы Показатель Группа основная тренированная специальная Длительность R-R (мсек) 674,7±33,8 729,1±28,7* 710,1±16,9 Время смещение вершины T относительно вершины R (мсек) 204,4±3,38 227,5±6,4* 221,4±4,1 Амплитуда Р (mV) 0,18±0,06 0,13±0,03 0,06±0,05 Амплитуда R (мV) 1,18±0,09 1,32±0,13* 1,45±0,2* Амплитуда Т (мV) 0,24±0,07 0,28±0,04* 0,35±0,06* Длительность переднего фронта R (мсек) 22,65±1,13 24,53±1,24 23,96±1,13 Длительность заднего фронта R (мсек) 24,31±1,26 25,38±1,12 24,12±1,07 Длительность переднего фронта Т (мсек) 46±5,34 62,43±4,92* 64,62±4,57* Длительность заднего фронта Т (мсек) 53,71±3,59 57,63±2,53 60,29±2,03* Наклон переднего фронта R (mV/мсек) 54,17±4,15 58,15±5,25 72,78±12,19* Наклон заднего фронта R (mV/мсек) 61,3±5,2 61,64±5,65 79,39±12,74* Наклон переднего фронта Т (mV/мсек) 44,3±1,69 44,8±0,81 54,16±1,31* Наклон заднего фронта Т (mV/мсек) 44,7±1,95 48,6±1,58 58,05±2,96* Инверсия R-зубца 0,76±0,1 1±0* 0,69±0,08* Инверсия Т-зубца 0,65±0,1 0,4±0,1* 0,36±0,1* Рис. 1 Соотношение длительности R-R интервалов в группах исследования. За 100 % принят средний уровень для всех групп . Рис. 2. Соотношение времени смещения вершины Т-зубца относительно вершины R-зубца в группах исследования. За 100 % принят средний уровень для всех групп. Из приведенных данных следует, что у людей с заведомо высоком уровнем функциональных возможностей сердца (тренированная группа) практически все R-зубцы ЭКГ имеют более крутой восходящий фронт, то есть скорость распространения электрического поля в тот момент, когда прорисовывается часть зубца от его начала до вершины выше скорости в момент прорисовки части зубца от вершины к его окончанию. Этот феномен требует более детального изучения и объяснения физиологического механизма явления. Если обратиться к классической трактовке генеза зубцов электрокардиограммы, то R-зубец отражает процесс деполяризации миокарда, а Т-зубец процесс его реполяризации. Следовательно, в нормальном организме должно существовать четкое соотношение между скоростями реполяризации и деполяризации, то есть коэффициент отношения скорости распространения возбуждения по миокарду к скорости восстановления исходного заряда сердечной мышцы должен быть величиной постоянной. Смещение этого коэффициента как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения может быть свидетельством диссонанса в ионно-электролитном обмене клеток миокарда и предтечей серьезных функциональных нарушений в работе сердца.