SRAVNITEL'NAYa KhARAKTERISTIKA POKAZANIY K OPERATIVNOMU LEChENIYu MIOM MATKI U ZhENShchIN REPRODUKTIVNOGO I PERIMENOPAUZAL'NOGO VOZRASTA
- Authors: Korotkikh IN1, Yurchenko TV1, Kuranosova IY.1
-
Affiliations:
- Issue: No 23 (2006)
- Pages: 1-2
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/871
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2006-0-23-1-2
Cite item
Full Text
Abstract
На основании проведенного анализа показаний к оперативному лечению миом выявлено, что в первой группе (женщины позднего репродуктивного возраста) основным показанием выступало сочетание миомы матки и эндометриоза. Что дает возможность более широко использовать консервативную терапию гестагенами, антигонадотропинами и агонистами гонадолиберинами в данной возрастной группе. Во второй группе (пациентки перименопаузального возраста) наличие миомы являлось основным показанием к хирургическому лечению. Наличие субмукозных миом и миом больших размеров в настоящее время остаются абсолютными показаниями к операции.
Full Text
Актуальность. До настоящего времени миома матки остается одной из самых распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов, требующих оперативных вмешательств, приводящих к снижению качества жизни и потере репродукции. По материалам публикаций частота встречаемости этого заболевания составляет17-20% у женщин старше 30 лет и у 30-35% женщин достигших перименопаузального возраста, причем у большинства больных обнаруживается множественная миома. На актуальность клинической проблемы указывает то, что в настоящее время по поводу миомы матки выполняется до 50-70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах. Наряду с существующими методами лечения миом последние годы внедряется селективная эмболизация маточных артерий-микроинвазивный органосохраняющий метод лечения миом. Проблема терапевтической тактики при миоме матки, как доброкачественной опухоли гормонально зависимого органа репродуктивной системы женщины, неизменно привлекает внимание врачей и исследователей, так же как и отдельные стратегические ее компоненты, касающиеся отношения к величине опухоли с позиции хирургического вмешательства, места хирургического и гормонального воздействия, соотношения радикальных и органосохраняющих операций, хирургического доступа, времени начала и продолжительности консервативного лечения, наличия сочетанной патологии матки. Работы последних 10 лет указывают на продолжающийся рост заболеваемости миомой. Изменившиеся внешние экологические и экономические условия могут если не моделировать морфогенез, то создать условия ее развития, влияя на защитные механизмы. Проблема приобретает все большую актуальность в связи с омоложением контингента больных с миомой, поздней реализацией женщиной репродуктивной функции. Цель нашего исследования - оценить показания к оперативному лечению и выбору того или иного объема оперативного вмешательства в различных возрастных группах. Материал и методы исследования. Нами было проанализировано 60 историй болезни женщин, прооперированных лапаротомическим доступом по поводу миомы матки в отделении оперативной гинекологии МУЗ городской больницы №3. Из них 32-репродуктивного возраста (первая группа) и 28- перименопаузального возраста (вторая группа). Возраст женщин первой группы колебался от 36 до 43 лет, средний составил 39,5.Соматически, в анамнезе у 12(37,5%) пациенток патология щитовидной железы, у 4(12,5%)- различные заболевания почек. Все женщины с реализованной репродуктивной функцией. Гинекологический анамнез у 21 (65,5%)-аденомиоз 2-3 степени распространения, у 4(12,5%) пациенток двусторонние эндометриоидные кисты яичников. Средний возраст женщин второй группы составил 53,1года. Гипертоническая болезнь в анамнезе у 13(46,4%) женщин, у 8(28,5%) патология щитовидной железы. Гинекологически-эндометриоз тела матки 2-3 степени у 9(32,2%) женщин. Все пациентки были прооперированны лапаротомическим доступом. У 28(87,5%) женщин первой группы произведена надвлагалищная ампутация матки без придатков, у 4(12,5%) надвлагалищная ампутация матки с придатками. Во второй группе надвлагалищная ампутация матки проводилась лишь у 6(21,4%) женщин у них придатки удалялись, у остальных 22(78,5%) экстирпация (с придатками у 19 ,без придатков у 3). Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. При выборе объема оперативного вмешательства учитывались следующие параметры: размеры, локализация и количество миоматозных узлов, возраст пациентки, желание реализовать репродуктивную функцию в дальнейшем, наличие и характер сопутствующей гинекологической патологии. Состояние шейки матки оценивалось результатами мазков на онкоцитологию и данных кольпоскопии. Полученные результаты и их обсуждение. В первой группе у 21(65,6%) женщины показанием к радикальному оперативному лечению явилось сочетание миомы матки и эндометриоза, из них у 4 миома матки и аденомиоз сочетались с двусторонними эндометриоидными кистами яичников, что явилось показанием к надвлагалищной ампутации матки с придатками, у 9 (28,1%) миома матки больших размеров (более 14 недель беременности), субмукозная миома матки, явилась показанием к оперативному вмешательству у 2(6,3%) женщин. В группе женщин перименопаузального возраста основным показанием к оперативному лечению выступало наличие субмукозной миомы матки, сопровождающееся менометроррагиями приводящими к анемизации женщин у 11(39,2%) , сочетание миомы матки и эндометриоза в 9 (32,2%) случаях и большие размеры миомы (14 недель беременности) у 8 (28,6%) женщин. На основании проведенного анализа показаний к оперативному лечению миом выявлено, что в первой группе (женщины позднего репродуктивного возраста) основным показанием выступало сочетание миомы матки и эндометриоза. Что дает возможность более широко использовать консервативную терапию гестагенами, антигонадотропинами и агонистами гонадолиберинами в данной возрастной группе. Во второй группе (пациентки перименопаузального возраста) наличие миомы являлось основным показанием к хирургическому лечению. Наличие субмукозных миом и миом больших размеров в настоящее время остаются абсолютными показаниями к операции.×
References
- Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. Козаченко В.П., Ландеховский Ю.Д. Особенности содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме матки и в миометрии. Акуш. и гин. 1995; 34-6. Краснова И.А., Бреусенко В.Г. Диагностика и оперативное лечение миомы матки. Акуш. и гин. 2003; 2: 45-50. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. М., 2001; с. 167-98. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. М.: МЕДпресс-информ.