PRINCIPAL APPROACH TO AFFECTIVE DISORDERS THERAPY IN ISCHEMI DISEASE OF HEART


Cite item

Abstract

Issues dealing with affective disorders therapy in such the most widely spread disease as ischemi disease of heart is considered in the suggested article. The leading role in depression treatment belongs to tranquilyzers in combination with antidepressants or neuroleptics of atypical structure in small doses. The additional treatment method is rational psychotherapy in combination with psychocorrection. The optimal is combination of psychopharmacology and psychotherapy with purpose of the most efficient affective disorders therapy .

Full Text

Актуальность. Исследования, посвященные терапии аффективных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), в частности стенокардии напряжения, как одного из наиболее часто встречающихся «классических» психосоматических заболеваний до сегодняшнего дня остаются скудными и не всегда достоверными (3,5). Хотя, известно, что именно психические расстройства и в рамках их, аффективные расстройства являются наиболее часто уязвимым звеном в структуре соматической болезни, что обуславливает недостаточно своевременную физическую, социальную и психическую адаптацию пациента (1,2,7). На сегодняшний день имеет место быть общий подход к лечению аффективных расстройств. Он предусматривают сочетание биологической терапии (в первую очередь терапию психотропными средствами), психотерапии и осуществление необходимых социальных мероприятий, ориентированных в первую очередь на работу с семьей больного (4,5,6). Материал и методы исследования. Количество больных с ИБС: стабильной стенокардией напряжения- 600.Это больные мужчины и женщины в возрасте 44,9±8,7 лет. Среди них 246 пациентов с верифицированными аффективными расстройствами. Они обращались в поликлиники г. Воронежа №4, №7, №12 и в Воронежскую региональную организацию медико-социально-психологической реабилитации. Исследование проводилось в течение 3-х лет. Средний возраст болезни 1,1±0,5.Диагноз: ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК 1. В настоящем исследовании были сформированы 4 выборки равного объема в соответствии с предполагавшимся методом лечения: а) фармакологическая терапия; б) психотерапия; в) комбинированная фармакологическая терапия и психотерапия; г) плацебо-контроль. Режим терапевтического воздействия рационально корректировался в зависимости от клинической оценки состояния пациента на момент каждого из еженедельных осмотров. Основное место при лечении депрессивных расстройств тревожного, апатического, тоскливого диапазона принадлежало современным антидепрессантами, такими как тиапентин (25-50 мг/сут), флуоксетин (20мг/сут), в качестве монотерапии и в сочетании с бензодиазепиновым транквилизаторами (грандаксином - 50 мг/сут), и нейролептиками (клозапин-12,5 мг/сут). В 57,78% случаев отмечалась выраженная редукция психогенных расстройств даже при отсутствии психотерапии. В основу терапии были положены результаты исследования клинического статуса психосоматического больного и, в первую очередь, особенностей аффективных расстройств. Дифференциальная диагностика депрессивного состояния, с учетом его этиологии, доминирования тоски, тревоги или апатии, выявления признаков «маскированной депрессии» играла решающую роль в процессе выбора терапии психотропными средствами и осуществлении психотерапевтических мероприятий. Полученные результаты и их обсуждение. В результате проведенного исследования оказалось, что наиболее эффективной формой терапии аффективных расстройств в рамках ИБС: стабильной стенокардии напряжения, является комбинированное лечение, включающее в себя индивидуальную психофармакотерапию и психотерапию. Психотерапевтическое воздействие оказалось наиболее эффективным при аффективных расстройствах в рамках тревожной и тоскливой депрессии (p<0,01). Так, в частности, 41,4% пациента с тоскливой депрессией и 46,2% больных с тревожной депрессией показали заметное улучшение своего психического и соматического состояния после нескольких сеансов психотерапии (одна и две недели), в то время как при депрессивном состоянии с элементами апатии этот показатель не превышал 39,5% даже после окончания 4-неделъного курса лечения. На момент катамнестической оценки (наблюдение в течение года) уровень эффективности психотерапевтической помощи снижался до 19,1% у больных с проявлениями апатии, тогда как в подгруппе пациентов с тревожными нарушениями он соответствовал 29,2%, при тоскливой депрессии - до 27,5% (p<0,05). В результате проведенного исследования мы обратили внимание на важную роль психотерапии и психологической коррекции при работе с проявлениями алекситимии. Тенденция к появлению адекватной самооценки при аффективных расстройствах после нескольких сеансов психотерапии у пациентов с признаками тревоги и дисфории была более заметной, чем при наличии симптомов тоски и апатии. Пациенты, которым проводилась только базисная соматотропная терапия, без включения психотропных средств и психотерапии, имели незначительное улучшение аффективного состояния даже спустя 4 недели терапии: при тревожной, дисфорической, тоскливой, адинамической депрессии улучшения состояния было получено в 16,7%, 14,2%, 13,1% и в 11,3% случаях соответственно (p<0,01). Сеансы психотерапии способствовали формированию у больных реальных жизненных планов и установок, открывали более широкие возможности для сотрудничества с другими людьми при решении тех или иных задач. Полностью завершили 4-х недельный курс психофармакотерапии терапии все 246 пациента, произвольно отобранные для терапии психотропными средствами. Значимых побочных эффектов, требующих прекращения терапии, выявлено не было. В 57,78% случаев отмечалась выраженная редукция психогенных расстройств даже при отсутствии психотерапии (p<0,05). Оценивая полученные данные по использованию психофармакологической терапии, можно сделать вывод об относительно высокой чувствительности психосоматических больных с аффективными расстройствами к данному варианту лечения. Основное место при лечении тревожной и тревожно-дисфорической депрессии при психосоматических заболеваниях принадлежало транквилизаторам в сочетании с современными антидепрессантами, такими как коаксил, флуоксетин. При тоскливой депрессии базисными препаратами выбора являлись антидепрессанты. Монотерапия флуоксетином или коаксилом давала высокий положительный эффект (коаксил на 17,73% демонстрировал более высокие результаты) (p<0,05). При адинамическом варианте аффективных расстройств препаратами выбора являлись селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин в дозе 20 мг/сут), а также нейролептики атипичной структуры в небольших дозах (клозапин - 12,5 мг/сут). Наиболее высокие результаты при терапии психотропными средствами были получены при лечении пациентов с тревожной депрессией. Так, в частности, у 78,1 % больных (от общего числа больных с данным типом депрессии) через 4 - 6 недель от начала терапии отмечалась полная редукция психогенного комплекса или значительное уменьшение его «эмоционального заряда» (p<0,01) . При лечении пациентов в рамках тоскливого диапазона (длительность терапии 4 недели) улучшение достигалось преимущественно за счет редукции аффективных нарушений у 80,5%. Когнитивные проявления психогенного комплекса в большинстве наблюдений (72,4 % случаев) сохранялись на протяжении длительного времени, проявляясь навязчивым анализом прошедших событий. Поддерживающая терапия проводилась тем же набором препаратов в меньших дозах на протяжении 4-6 недель и завершалась редукцией всех аффективных нарушений. При адинамической депрессии (продолжительность терапии 4 недели) быстрая и полная редукция психогенного комплекса сопровождалась в большинстве случаев (70,45%) длительным сохранением астенической симптоматики (вялость, слабость, быстрая психическая и физическая утомляемость). Поддерживающая терапия проводилась на протяжении 1-1,5 месяцев и завершалась (в 64,67% случаев) восстановлением прежнего уровня социального функционирования. Суммарная оценка эффективности сравниваемых методов лечения свидетельствовала о более высоких результатах терапии психотропными средствами по сравнению с результатами психотерапии. Однако фармакологическая терапия значительно уступала результатам комбинированной фармакологической терапии и психотерапии (в обоих случаях оба метода сочетались с базисной терапией). В то же время в общей сумме доля пациентов с полной/умеренной редукцией аффективных синдромов при психотерапии значительно превышает аналогичные показатели, полученные при использовании только базисной соматотропной терапии (p<0,05). Выборку комбинированного исследования, включающего психотерапию, психофармакологическую терапию, базисную соматотропную терапию, составили 120 пациентов. Полная редукция или уменьшение патологических проявлений у пациентов с аффективными расстройствами наблюдалось преимущественно в группах, где проводилась комбинированная терапия (см. таблицу). Таблица. Сравнительная эффективность различных вариантов терапии аффективных расстройств, встречающихся при ИБС Метод лечения ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК1 Базисная терапия соматотропными препаратами 26,14%±0,03 Терапия психотропными средствами + базисное лечение 69,65%±0,01 Психотерапия + базисное лечение 54,54%±0,01 Комбинированная терапия 91,55%±0,02 Выводы: 1.Основное место при лечении тревожной и тревожно-дисфорической депрессии при ИБС принадлежит транквилизаторам производным бензодиазепина (грандаксин) в сочетании с антидепрессантами, такими как коаксил, флуоксетин. При тоскливой депрессии базисными препаратами выбора являются антидепрессанты. Монотерапия флуоксетина или коаксила дает высокий положительный эффект. При адинамическом варианте аффективных расстройств препаратами выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин) в сочетании с нейролептиками атипичной структуры в небольших дозах (клозапин). 2.Дополнительным методом лечения, показанным при депрессивном эпизоде у больных ИБС является рациональная психотерапия в сочетании с психокоррекцией . 3. Оптимальной является комбинация психофармакотерапии и психотерапии с целью наиболее полноценной терапии аффективных расстройств при ИБС.
×

About the authors

V A Kutashov

The Voronezh regional medical reabilitation organization

References

  1. Sartorius N. Epidemiology of Anxiety. Pharmakopsychiat., 1980; 13; 5; 249-253.
  2. Schuman H.J. Von. Pertofran bei Psychopathen // Med. Mschr.- 1966.- H. 6, 20 Jg.- S. 272-275.
  3. Tancer M.E., Brown T.M., Evans D.L., et al. Impaired Effortful Cognition in Depression // Psychiatry Res., 31.- 1990.- P. 161-168.
  4. Tollefson G., Tuasson V. B. Recognition of depressive syndroms, tricyclics and the second generation antidepressants.//Minnesota Med.-1984-v. 67, N 6, p. 345-350
  5. O. Vertogradova, G. Bannikov, S. Konkov. Personal characteristic in depressive patients. // European Psychiatry.-V.12/Suppl.2. - 1997. - P.235.
  6. Weitbrecht H. J. В кн.: Клиническая психиатрия, пер. с нем. М., 1967, стр. 59.
  7. Wells V. E., Klerman G. L., Deykin E. I.-The prevalence of depressive Symptoms in college students.//Soc. Psychiatry., 1987, 22, N 1, р. 20-28.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies