FEATURES OF EXAMINATION METHODS USED FOR CONTINGENT OF UROLITHIASIC PATIENTS IN MODERN CONDITIONS


Cite item

Abstract

Features of examination methods applied for the contingent of urolithiasic patients have been considered.

Full Text

За последнее десятилетие, в связи с неуклонно возрастающим уровнем заболеваемости населения Воронежской области мочекаменной болезнью, возникла острая необходимость в выявлении и анализе факторов риска и разработке научно обоснованных методик прогнозирования развития МКБ. С этой целью нами было проведено медико - социальное исследование. Методические особенности исследования были обусловлены целью и задачами научной работы, степенью изученности данной проблемы и комплексным подходом при анализе изучаемых явлений объекта наблюдения. Комплексное социально-гигиеническое исследование проводилось в течении 5 лет (1998- 2002 годы) на базе урологических отделений как Воронежской областной клинической больницы, так и районов области в тесном взаимодействии с кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ВГМА им. Н.Н.Бурденко, кафедрой госпитальной хирургии с курсом урологии лечебного факультета ВГМА, главным урологом области, областным центром медицинской статистики. Работа выполнялась поэтапно На первом этапе исследования были изучены данные литературы, официальные статистические материалы, разработаны программа, сформулированы цель и задачи исследования, намечены объекты, базы и направления исследования, выделены единицы наблюдения и первичная документация для анализа состояния здоровья и заболеваемости населения мочекаменной болезнью, подобраны основные социально-гигиенические методы для выполнения работы. Динамика и особенности заболеваемости населения мочекаменной болезнью (МКБ) и обращаемость его в лечебные учреждения Воронежской области, изучены на основе данных официально опубликованных статистических материалов за 1997-2002 годы. Состояние урологической помощи при выявлении мочекаменной болезни, использование методов профилактики её, представлено по данным годовых отчетов центральных районных больниц и Воронежской областной клинической больницы за указанные годы. Социологическое исследование проводилось методом анкетирования и интервьюирования пациентов, обратившихся по поводу заболевания мочекаменной болезнью в урологическое отделение Воронежской областной клинической больницы. Формирование контингента для углубленного социально - гигиенического исследования осуществлялось методом пропорциональной механической выборки на выделенных для исследования базах (районов области). Основному исследованию предшествовал пилотажный опрос, который позволил уточнить оптимальный объем информации для анкетирования одного пациента, необходимого для этого времени и общего числа наблюдений для получения репрезентативных данных, что позволило спланировать весь процесс сбора информации. Основное исследование проводилось в два этапа: на первом этапе интервьюирование пациентов и заполнение анкет осуществлялось врачом урологом в приёмном покое (1000 больных), на втором этапе - была сформирована контрольная группа пациентов (500 человек) не страдающих МКБ. Как известно, одним из наиболее эффективных подходов к анализу различного рода наблюдений в медицине является использование строгих математических методов и, в частности, методов теории вероятности и математической статистики. Эти методы исследований приобрели особую актуальность в связи со стремительным развитием средств вычислительной техники, появлением новых информационных технологий, которые обеспечивают хранение и обработку больших массивов данных в кратчайшее время, а также отображение полученных результатов в наглядной форме. Задачи, которые могут быть решены с использованием методов теории вероятности и математической статистики, очень разнообразны. При проведении нашего исследования были рассмотрены наиболее типовые задачи. Так, в одной из поставленных задач определяется достижение уровня точности полученных статистических данных или доверительных границ для истиной вероятности событий на основе полученных в ходе наблюдений частот этих событий. Во второй задаче выявляются статистически значимые закономерности при сравнении частот однородных событий. Методика решения первой задачи определяется следующим образом. Пусть имеется полученная в ходе наблюдений частота какого-либо события h=k/n, где n - общее количество наблюдений из интересующего перечня. Например, в соответствии с данными, которые были получены при проведении анкетирования и интервьюирования больных МКБ, в качестве n можно рассматривать общую численность опрошенного контингента, а k - число больных, имевших инвалидность. Очевидно, что истинная вероятность наличия инвалидности у данного контингента p отличается от h. Зная h, требуется оценить границы, в пределах которых лежит истинная вероятность, что фактически позволит сделать прогноз этого события. Решение задачи базируется на основе использования известных соотношений для отклонения p от h , где g - число, определяемое уровнем значимости полученных результатов расчетов границ. Статистические карты на больных с МКБ (основная группа) и контрольной группы были составлены нами при консультативной поддержке профессора В.В.Кузьменко (заведующий курсом урологии на кафедре госпитальной хирургии ВГМА им. Н.Н.Бурденко) и профессора Г.Я. Клименко (заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ВГМА им. Н.Н.Бурденко). Оценка состояния здоровья пациентов с мочекаменной болезнью, направленных на лечение, до и после лечения проводилось по материалам обследования, первичной медицинской документации и заносились врачом урологом в статистическую карту. Информационная база данных социологического исследования охватывала 34 характеристики, которые после группировки позволили вычислить и проанализировать различные социально-гигиенические факторы, характеризующие те или иные особенности образа жизни пациентов, обратившихся за медицинской помощью в урологическое отделение. В соответствии с целями и задачами исследования были использованы следующие методы: - исторический - для изучения и анализа литературных данных, составления обзора по проблеме, подтверждения актуальности исследования и подготовки общей программы выполнения данной работы; - социологический - для изучения социально-гигиенических характеристик контингента больных с мочекаменной болезнью путем анкетирования и интервьюирования; - статистический - для математической обработки, анализа полученной информации и выявления основных закономерностей характерных для контингента больных МКБ; - экспертный - для оценки состояния здоровья пациентов и использования ими методов профилактики мочекаменной болезни с одной стороны, а с другой - для бальной оценки индивидуальных социально - гигиенических характеристик пациентов; - моделирования - для составления математических моделей, алгоритмов действий и расчетов прогноза индивидуального изменения уровня вероятности заболеваемости МКБ, что позволяет разрабатывать как индивидуальные, так и коллективные меры профилактики данной заболеваемости. Связь между характеристиками пациентов и их заболеваемости МКБ оценивалась с помощью коэффициента корреляции, а степень достоверности результатов - с помощью критерия Стьюдента. Для выявления наиболее значимых социально-гигиенических факторов риска, обуславливающих заболеваемость МКБ, было проведено их ранжирование на основе результатов метода множественной корреляции: по каждому показателю рассчитывались коэффициенты эластичности, β- и Δ-коэффициенты, позволяющие проводить сравнительный анализ вклада каждого показателя в изменение результирующего фактора, для этого проводилось ранжирование факторов риска по каждому из коэффициентов и вычислялся средний ранг, принятый в качестве конечного результата. Для построения прогностической модели определения риска заболевания МКБ использовалось логистическое регрессионное уравнение, описывающее взаимосвязь факторов риска с вероятным исходом и позволяющее получить на выходе прогноз, схожий с вероятностной оценкой (находящийся в пределах от 0 до 1: чем ближе прогноз к 1, тем вероятнее благоприятный исход). Перед построением прогностической модели была произведена оптимизация признакового пространства с целью сокращения параметрической избыточности: на основе метода «дискретных корреляционных плеяд» был выделен минимальный набор наиболее значимых факторов риска, достаточно полно описывающих социально-гигиеническую ситуацию в целом. Таким образом, особенностями методики исследования явились: комплексный характер, использование таких методов, как социологического, статистического, экспертных оценок, математического моделирования, прогнозирования, исторического и др. методов социально-гигиенического исследования с применением компьютерных программ для создания баз данных, обработки и анализа материалов исследования. Использование в практическом здравоохранении методик данного исследования, по нашему мнению, позволит значительно увеличить эффективность профилактических мероприятий направленных на снижение заболеваемости МКБ, а также, повысить точность прогноза риска развития мочекаменной болезни у населения районов области.
×

About the authors

S L Ostaschenko

N.N. Burdenko VSMA

G Y Klimenko

N.N. Burdenko VSMA

O N Choporov

N.N. Burdenko VSMA

References

  1. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях /В.И.Стародубов, А.М.Таранов, В.Л.Гончаренко и др.- М., 1999.-315 с
  2. Здоровье человека и действие факторов внешней среды: Материалы науч.-практ. конф., 27-31 мая 1996 г. /Воронеж, гос. мед. акад,-Воронеж; Липецк, 1996.- 236 с.
  3. Мамчик Н.П. Качество питьевой воды и здоровье населения Воронежа /Н.П.Мамчик, И.И.Механтьев, О.В.Клепиков //Здравоохранение Российской Федерации.- 1998.- №2.- С.51.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies