METHOD OF ETIOTROPIC TREATMENT OF SERIOUS MENINGITIS OF ENTEROVIRUS ETIOLOGY

Abstract


The use of the proposed method will increase the accuracy of diagnosis in the early stages of acute meningitis in children and in time to prescribe adequate therapy. This will reduce the number of deaths, severe forms, leading to disability and the formation of long-term residual phenomena that reduce the quality of life of children.

Full Text

Актуальность. Известен способ дифференциальной диагностики менингитов у детей, основу которого составляет сопоставление данных общего анализа крови и цереброспинальной жидкости. При этом наличие лейкоцитоза за счет сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов и ускоренная СОЭ в общем анализе крови и повышенного количества белка, нейтрофильный характер плеоцитоза цереброспинальной жидкости расцениваются как проявления бактериальных менингитов. При вирусном характере поражения мозговых оболочек в общем анализе крови имеется лимфоцитарный лейкоцитоз или лейкопения, ускоренная СОЭ и лимфоцитарный плеоцитоз, нормальное или сниженное количество белка в цереброспинальной жидкости. Недостаток данного диагностического подхода заключается в том, что на ранних этапах острых менингитов энтеровирусной этиологии у детей имеется нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ, а при люмбальной пункции, сделанной на 1-3 сутки от начала заболевания, плеоцитоз имеет нейтофильный или смешанный характер, в 28% случаев количество белка повышено. Кроме того при смешанной форме менингококковой инфекции с преобладанием менингококкемии имеется умеренный плеоцитоз лимфоцитарного характера. С целью устранения указанных недостатков, предлагаю дополнительно к базовым способам диагностики использовать определение иммуноглобулинов основных классов в цереброспинальной жидкости, определяемые методом радиальной иммунодиффузии в геле (РИД). Принцип этого метода такой же, как и для сывороточных иммуноглобулинов. Но низкая концентрация иммуноглобулинов требует повышения чувствительности данного иммунохимического метода, что достигается путём использования антисыворотки в разведении, в 2-4 раза превышающим рабочий титр, рекомендованный для определения соответствующих иммуноглобулинов в сыворотках. При вирусном поражении мозговых оболочек количество иммуноглобулинов А и G достоверно уменьшается и появляется отсутствующий в норме иммуноглобулин М. При бактериальных менингитах в начальном периоде имеется достоверное увеличение всех классов иммуноглобулинов. Материалы и методы исследования. Способ осуществляется следующим образом: больным с серозным менингитом назначается: диакарб 1/2-1 таб./сут по схеме 3-2-3 в течение 10 дней; аспаркам 1-3 таб./сут. в дни дачи диакарба, актовегин 1-5 мл в/м в зависимости от возраста 10-14 дней, ноотропил 30-50 мг/кг/сут. в течение 2-3 недель, витамины группы В, Циклоферон по 1 - 2 таблетки в зависимости от возраста 1 раза в сутки в 1, 2, 4, 6, 8, 11 и 14 дни болезни, в течение 7 дней. Пример №1: больной М., 5 лет, история болезни № 5641 Поступила 03.08.2004г. в стационар с жалобами на высокую температуру, слабость, вялость, головную боль, однократную рвоту, мелкопятнистую сыпь на теле. Заболел остро, повысилась температура до 38,5ºС появилась сильная головная боль, необильная мелкопятнисная сыпь на теле, 1 раз была рвота. На кануне купался в реке Усманка. На следующий день направлен в стационар участковым врачом с диагнозом: серозный менингит? Краснуха? Ребенок родился в срок, закричала сразу. К груди приложена на первые сутки. БЦЖ в роддоме. На грудном вскармливании находилась до 2 недель, затем переведена на искусственное. Профилактические прививки по индивидуальному календарю (мед. отвод у невропатолога). Перенесенные заболевания: перинатальная энцефалопатия, частые ОРВИ, бронхиальная астма, дизентерия, коксит. Эпиданамнез: контакт с инфекционным больным отрицает. При поступлении состояние тяжелое, в сознании, повышенная возбудимость, температура 37,2ºС. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. Кожные покровы бледные, на туловище и руках угасающая мелкоточечная сыпь, видимые слизистые суховаты. Зев ярко гиперемирован. Определяются менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц +1,5 см, симптом Кернига <150. Тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 110 ударов в минуту. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, частота дыхания 24 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. В стационаре проведено обследование в полном объеме. С диагностической целью между L3-L4 сделана люмбальная пункция. Ликвор вытекал частыми каплями, прозрачный. Цитоз 256 клетки в 1 мкл ликвора: нейтрофилы - 95%, лимфоциты - 5%; белок - 0,231 г/л, IgА-0,1 мг/мл, IgМ - 0, IgG - 0,062 мг/мл, ИФН-α - 7 пг/мл, ФНО-α - 55 пг/мл, активность ИФН-α-0 МЕ/мл. В общем анализе крови: Hb-126г/л, L-10х109, эоз.-1%,пал.-6%, сегм.-40%, лимф.-50%, мон.-3%, СОЭ-26 мм/ч. Исследовано состояние иммунного статуса: Т-лим.-1,24, Тх-1,03, Тс-0,2; Тх/Тс - 5, В-лим.-0,23, 0-лим.-0,63, фагоцитарный показатель-64%, фагоцитарное число-8, НСТспонт.-17%, НСТакт.-18%, IgА-1,02г/л, IgМ-1,61г/л, IgG-11,2г/л, ИФН-α - 79 пг/мл, ФНО-α - 57 пг/мл, активность ИФН-α - 10 МЕ/мл. В вирусологическом исследовании кала - выделен энтеровирус Echo 6 типа, серологическое исследование крови - увеличение титра антител к вирусу Echo 6 в 4 раза. Исследование крови на краснушные антитела: выделен Ig G к вирусу краснухи. Бактериологическое исследование зева: отрицательное. Проведено лечение: диакарб 1/3 таб. утром натощак 10 дней, аспаркам по 1/3 таб. 3 раза в день 10 дней, кавинтон 1/3 таб. 3 раза в день 18 дней, ноотропил 1/2 капсулы 3 раза в день 12 дней, актовегин по 5 мл в/м - 7 дней, АТФ по 1 мл в/м - 8 дней, витамины В1 и В6 по 1 мл в/м, через день - 20 дней. С первого дня нахождения в стационаре назначен циклоферон по схеме: по 1 таблетке 1 раз в день после еды на 1, 2, 4, 6, 8, 11 и 14 дни заболевания. Всего - 7 дней приема. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось: сыпь исчезла на 2 день, температура нормализовалась на 2 день, менингеальные знаки исчезли на 4 сутки, изменения со стороны внутренних органов купировались. По данным анамнеза, клиники, вирусологического исследования поставлен диагноз: энтеровирусная инфекция (Echo 6 типа), серозный менингит, средней тяжести. Проведено в стационаре 20 к/д, выписан с клиническим выздоровлением. Выводы. Использование предложенного способа позволяет сократить длительность интоксикации, головной боли, рвоты, уменьшить количество резидуальных нарушений, сократить сроки нормализации лабораторных показателей (ликворологических, гематологических и иммунологических), предупреждает развитие затяжных форм.

About the authors

O A Panina

Voronezh State Medical Academy


N P Kuprina

Voronezh State Medical Academy


References

  1. Богданов Э.И., Галиуллин Р.А., Гуслякова Р.П., Заббарова А.Т., Никифоров А.С., Салихов И.Г., Хаасс А., Яхно Н.Н. Хронический энтеровирусный менингит. Неврологический журнал. 2004. Т. 9. № 3. С. 38.
  2. Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менингиты и энцефалиты. Санкт-Петербург, 2001. Сер. Актуальные инфекции

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies