INFLUENCE OF OZONIZED SOLUTIONS ON URINARY MICROFLORA IN PATIENTS WITH ACUTE DESTRUCTIVE PYELONEPHRITIS
- Authors: Kuzmenko VV1, Avdeev AI1
-
Affiliations:
- N.N. Burdenko VSMA
- Issue: No 13 (2003)
- Pages: 107-110
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/840
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2003-0-13-107-110
Cite item
Full Text
Abstract
Microflora composition and its virulence were examined in patients with acute destructive pyelonephritis along with the influence of ozonized solutions on pathogenic microflora. The data received show high efficiency of ozone application in the complex treatment of patients with acute destructive pyelonephritis.
Full Text
Актуальность. Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек и одной из распространённых болезней инфекционного генеза [1]. В этиологии пиелонефрита основным является бактериальный фактор[3, 8]. В последние годы наблюдается увеличение случаев острого пиелонефрита и часто атипичное его течение. Объясняется это не столько улучшением диагностики, сколько резко возросшей вирулентностью микроорганизмов в результате приобретенной ими устойчивости к антибактериальным препаратам, а также изменением течения инфекционного процесса в почке вследствие подавления иммунных реакций организма при антибиотикотерапии [1, 2, 5]. Большинство авторов считают, что наиболее часто острый пиелонефрит вызывает грамотрицательная флора[2]. Возбудителями острого пиелонефрита являются преимущественно кишечная палочка, протей, представители рода клебсиелла, синегнойная палочка, а также стафилококк и смешанная флора. Нередко, под влиянием лечения может меняться не только чувствительность микробов к антибиотикам, но и сама микрофлора - появляются новые виды микробов или их ассоциации. Существенная этиологическая роль в возникновении острого пиелонефрита принадлежит так называемым L-формам бактерий[2, 4] или другим безоболочечным формам, которые могут длительно персистировать в интерстиции почек и вновь реверсировать в исходные формы, инициируя обострение воспалительного процесса, что чаще наблюдается у кишечной палочки [1]. Характерно возрастание частоты выявления грамотрицательных возбудителей в зависимости от сроков лечения и пребывания в стационаре [2]. Следует, также, отметить, что собственная нормальная или условно патогенная флора, присутствующая в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое-трое суток) замещается внутрибольничными штаммами [4]. Широкое распространение множественно-устойчивых штаммов микроорганизмов, возрастание частоты внутрибольничной инфекции на фоне расширения объёма и сложности оперативных вмешательств, инструментального обследования урологических больных привели к снижению эффективности лечения уринарных инфекций и создали существенные трудности в подборе препаратов [4]. В связи с этим, наше внимание привлёк озон, который по данным литературы обладает иммунокоррегирующим, противовирусным, фунгицидным, бактерицидным действием [6, 7]. Целью настоящего исследования явилось изучение состава микрофлоры и её вирулентности у больных острым деструктивным пиелонефритом и влияние озонированных растворов на патогенную микрофлору. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на основе микробиологического исследования культур условно-патогенных микроорганизмов, выделенных из мочи больных острым пиелонефритом. Дискодиффузионным методом на твёрдых питательных средах определяли чувствительность наиболее значимых микроорганизмов к широко применяемым антимикробным средствам. Под нашим наблюдением находились 60 больных острым гнойным пиелонефритом. Группа была разнородной по возрасту: от 20 до 62 лет, средний возраст 48,3±1,1г. В исследуемой группе преобладали женщины - 61%; мужчины составили - 39%. Основной нозоологией, приведшей к развитию острого пиелонефрита, явилась мочекаменная болезнь. Все больные подверглись оперативному лечению: ревизия почки, её декапсуляция, иссечение карбункулов, нефростомия. Для детализации динамики результатов микробиологического исследования были сформированы две рандомизированные группы пациентов по 30 человек в каждой. У всех больных проводилось бактериологическое исследование мочи в динамике. Полученные результаты и их обсуждение. При анализе структуры микробного пейзажа у больных первой грунппы до оперативного лечения монокультура составила 94%, микробные ассоциации 6%, представленные в основном сочетанием двух видов возбудителей пиелонефрита: кишечной палочкой и протеем. В 10% случаев посев мочи оказался стерильным, вероятно, в результате окклюзии мочеточника и отсутствием поступления мочи из поражённой почки в мочевой пузырь. Грамотрицательная флора встретилась в 96% случаев, в то время как грамположительная флора в 4% случаев и представлена стафилококком. Таблица 1 Распределение возбудителей пиелонефрита до оперативного лечения Вид возбудителя % E.Coli 20,4 Ps. aeruginosa 18,4 Enterobacter 8,2 Staphylococcus 4,1 Proteus 30,6 Сапрофиты 2 Посев стерильный 10,2 Микробные ассоциации 6,1 Степень бактериурии составила 10 6 - 107 КОЕ/мл. Наряду с оперативным лечением все больные первой группы получали этиотропную антибактериальную терапию согласно данным дискодиффузионного метода определения чувствительности микроорганизмов к широко применяемым антимикробным средствам. Характеризуя структуру микробного пейзажа мочи после оперативного лечения и стандартной антибактериальной терапии, необходимо отметить, что по-прежнему преобладала граммотрицательная микрофлора. Микроорганизмы выделены в 100% случаев. В порядке убывания возбудители распределились следующим образом: Ps. Aeruginosa - 28,6% ; Proteus - 26,5% ; E.coli - 18,4% ; Staphylococcus - 8,2%; Enterobacter - 6,1% ; сапрофиты - 6,1% ; микробные ассоциации встретились в 6,1% случаев. Степень бактериурии у пациентов в послеоперационном периоде в некоторых случаях имела тенденцию к увеличению и составила 107 - 108 КОЕ/мл. Таблица 2 Распределение возбудителей пиелонефрита после оперативного лечения. Вид возбудителя % E.coli 18,4 Ps. aeruginosa 28,5 Enterobacter 6,1 Staphylococcus 8,2 Proteus 26,5 Сапрофиты 6.1 Микробные ассоциации 6,1 В лечении второй группы пациентов, наряду с традиционной терапией, применялась парентеральная озонотерапия по следующей методике. В качестве носителя озона выбран изотонический раствор хлорида натрия. Концентрация озона в растворе не превышала 500 мкг/л. Количество инфузий составило от 3 до 8, в зависимости от тяжести состояния больного, один раз в день не чаще трёх раз в неделю. Озонированный раствор готовили непосредственно перед инфузией. Таблица 3 Распределение возбудителей пиелонефрита после оперативного лечения с использованием метода парентеральной озонотерапии. Вид возбудителя % E. coli 9,3 Ps. aeruginosa 14,8 Enterobacter 3,7 Staphylococcus 3,7 Proteus 3,7 Сапрофиты 25,9 Посев стерильный 29,6 При анализе результатов бактериологических посевов мочи больных второй группы в послеоперационном периоде микрофлора выделена в 70,4% случаев. Во всех случаях определялись монокультуры. Сапрофиты выделены в 25,9% случаев. Патогенная микрофлора представлена, в основном, граммотрицательными микроорганизмами : Ps. Aeruginoae - 14,8% ; Proteus - 13% ; E.coli - 9,3% ; Enterobacter - 3,7% ; Staphylococcus - 3,7%. Во всех случаях степень бактериурии не нарастала, а в большинстве случаев имела тенденцию к снижению, вплоть до 104 - 105 КОЕ/мл. В моче больных острым пиелонефритом определяется условно-патогенная граммотрицательная микрофлора, представленная в основном антибиотикорезистентными штаммами кишечной палочки, протея, синегнойной палочки, энтеробактера и их ассоциациями. Применение метода парентеральной озонотерапии в комплексном лечении острого пиелонефрита оказывает бактерицидное действие на возбудителей пиелонефрита, выделенных из мочи, при этом снижается вирулентность микроорганизмов и степень бактерии. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности озона при использовании его в комплексном лечении больных острым пиелонефритом.×
References
- Борисов И.А.// Терапевтический архив. - 1997 - № 8. - с. 49 - 54.
- Ездокян А.С., Ухин А.В. // Урология и нефрология. - 1989 - №1. - с. - 70 - 74.
- Калугина Г.В., Клушанцев М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. - М. 1993.
- Каприн А.Д., Гафанов Р.А., Миленин К.Н. // Симпозиум. - 2002 - №11. с.14 - 18.
- Лоран О.Б., Гвоздев М., Дубов С. // Врач. - 1998 - №1. - с. 13 - 15.
- Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Озонотерапия. - Н. Новгород. 1999 - 56с.
- Bocci V., Luzzi E., Corradeschi F. et al. J. Biol. Regul. Homeost. Agents. - 1993. - Vol. 7. №4. - Р. 133 - 138.
- Roberts J.A. Etiology and patophysiology of pyelonephritis. //Amer. Kidney Dis. - 1991. - Vol. 17, №1. - Р.1.