METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF ACUTE MENINGITIS IN CHILDREN

Abstract


The use of the proposed method will increase the accuracy of diagnosis in the early stages of acute meningitis in children and in time to prescribe adequate therapy. This will reduce the number of deaths, severe forms, leading to disability and the formation of long-term residual phenomena that reduce the quality of life of children.

Full Text

Актуальность. Известен способ дифференциальной диагностики менингитов у детей, основу которого составляет сопоставление данных общего анализа крови и цереброспинальной жидкости. При этом наличие лейкоцитоза за счет сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов и ускоренная СОЭ в общем анализе крови и повышенного количества белка, нейтрофильный характер плеоцитоза цереброспинальной жидкости расцениваются как проявления бактериальных менингитов. При вирусном характере поражения мозговых оболочек в общем анализе крови имеется лимфоцитарный лейкоцитоз или лейкопения, ускоренная СОЭ и лимфоцитарный плеоцитоз, нормальное или сниженное количество белка в цереброспинальной жидкости. Недостаток данного диагностического подхода заключается в том, что на ранних этапах острых менингитов энтеровирусной этиологии у детей имеется нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ, а при люмбальной пункции, сделанной на 1-3 сутки от начала заболевания, плеоцитоз имеет нейтофильный или смешанный характер, в 28% случаев количество белка повышено. Кроме того при смешанной форме менингококковой инфекции с преобладанием менингококкемии имеется умеренный плеоцитоз лимфоцитарного характера. С целью устранения указанных недостатков, предлагаю дополнительно к базовым способам диагностики использовать определение иммуноглобулинов основных классов в цереброспинальной жидкости, определяемые методом радиальной иммунодиффузии в геле (РИД). Принцип этого метода такой же, как и для сывороточных иммуноглобулинов. Но низкая концентрация иммуноглобулинов требует повышения чувствительности данного иммунохимического метода, что достигается путём использования антисыворотки в разведении, в 2-4 раза превышающим рабочий титр, рекомендованный для определения соответствующих иммуноглобулинов в сыворотках, приготовлением агара, разведений антисыворотки и разведений стандарта на ЗФР рН 7,2, для окрашивания можно использовать только амино-черный. При вирусном поражении мозговых оболочек количество иммуноглобулинов А и G достоверно уменьшается и появляется отсутствующий в норме иммуноглобулин М. При бактериальных менингитах в начальном периоде имеется достоверное увеличение всех классов иммуноглобулинов. Использование предложенного способа позволит повысить точность постановки диагноза на ранних этапах острых менингитов у детей и своевременно назначить адекватную терапию. Это позволит сократить количество летальных исходов, тяжелых форм, приводящих к инвалидизации и формированию длительных резидуальных явлений, снижающих качество жизни детей. Материалы и методы исследования. Способ осуществляется следующим образом: больным детям с клиникой острого менингита назначается: общий анализ крови и люмбальная пункция с целью исследования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Часть ЦСЖ берут на иммунологическое обследование. Полученные результаты и их обсуждение. Пример №1: больной В., 7 лет, история болезни №7881 Клинический диагноз: Энтеровирусная инфекция, серозный менингит, средней тяжести, негладкое течение. Поступил 21.10.2003г. в стационар с жалобами на высокую температуру, слабость, вялость, головную боль, четырехкратную рвоту. Заболел остро, повысилась температура до 37,3˚С, появилась сильная головная боль, 4 раза была рвота. На следующий день направлен в стационар участковым врачом с диагнозом: энтеровирусная инфекция, серозный менингит? Эпиданамнез: контакт с инфекционным больным отрицает При поступлении состояние тяжелое, в сознании, вялый, температура 37,9˚С. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. Кожные покровы бледные, видимые слизистые суховаты. Зев ярко гиперемирован. Определяются менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц +1,5 см, симптом Кернига <150. Тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 120 ударов в минуту. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, частота дыхания 24 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. В стационаре проведено обследование в полном объеме. С диагностической целью между L3-L5 сделана люмбальная пункция. Ликвор вытекал частыми каплями, прозрачный. Цитоз 429 клеток в 1 мкл ликвора: нейтрофилы 81%, лимфоциты-19%; сахар 2,43мМ/л; белок 0,33г/л, IgА-0, IgМ-0,002мг/мл, IgG-0,051мг/мл, ИФН-α 16пг/мл, ФНО- α 52 пг/мл, активность ИФН-α-6 МЕ/мл. В общем анализе крови: Hb-146г/л, L-7,2х109/л, эоз.-1%,пал.-3%, сегм.-78%, лимф.-15%, мон.-3%, СОЭ-8 мм/ч. В вирусологическом исследовании кала - выделен энтеровирус Echo 30 типа. Вирусологическое исследование крови: нарастание титров антител к энтеровирусу Echo30 через 14 дней в 4 раза. Бактериологическое исследование зева и носа: отрицательное Проведено лечение: диакарб 1 таб. утром натощак 6 дней, аспаркам по 1 таб. 3 раза в день - 6 дней, ноотропил 1 капсулы 3 раза в день 16 дней. В острый период назначен виферон в свечах по 1 свече 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 6 дней. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось: температура нормализовалась на 3 день, менингеальные знаки исчезли на 2 сутки, изменения со стороны внутренних органов купировались. По данным анамнеза, клиники, вирусологического исследования поставлен диагноз: энтеровирусная инфекция (Echo 30), серозный менингит, средней тяжести. Проведено в стационаре 24 к/д, выписан с клиническим выздоровлением. Выводы. Использование предложенного способа дифференциальной диагностики позволило точнее определить характер воспаления мозговых оболочек при менингитах, а от правильности и своевременности постановки диагноза зависел выбранный способ лечения, в первую очередь это касалось вопросов этиотропной терапии.

About the authors

O A Panina

Voronezh State Medical Academy


N P Kuprina

Voronezh State Medical Academy


T A Filonova

Voronezh State Medical Academy


I A Ageeva

Voronezh State Medical Academy


L D Soldatenko

Voronezh State Medical Academy


A A Poryadin

Voronezh State Medical Academy


References

  1. Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менингиты и энцефалиты. Санкт-Петербург, 2001. Сер. Актуальные инфекции
  2. Королева И.С., Белошицкий Г.В., Чистякова Г.Г., Быкова Р.Н. Эпидемиологический надзор за гнойными бактериальными менингитами. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 3. С. 21-25.

Statistics

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies