METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF ACUTE MENINGITIS IN CHILDREN

Full Text

Актуальность. Известен способ дифференциальной диагностики менингитов у детей, основу которого составляет сопоставление данных общего анализа крови и цереброспинальной жидкости. При этом наличие лейкоцитоза за счет сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов и ускоренная СОЭ в общем анализе крови и повышенного количества белка, нейтрофильный характер плеоцитоза цереброспинальной жидкости расцениваются как проявления бактериальных менингитов. При вирусном характере поражения мозговых оболочек в общем анализе крови имеется лимфоцитарный лейкоцитоз или лейкопения, ускоренная СОЭ и лимфоцитарный плеоцитоз, нормальное или сниженное количество белка в цереброспинальной жидкости. Недостаток данного диагностического подхода заключается в том, что на ранних этапах острых менингитов энтеровирусной этиологии у детей имеется нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ, а при люмбальной пункции, сделанной на 1-3 сутки от начала заболевания, плеоцитоз имеет нейтофильный или смешанный характер, в 28% случаев количество белка повышено. Кроме того при смешанной форме менингококковой инфекции с преобладанием менингококкемии имеется умеренный плеоцитоз лимфоцитарного характера. С целью устранения указанных недостатков, предлагаю дополнительно к базовым способам диагностики использовать определение иммуноглобулинов основных классов в цереброспинальной жидкости, определяемые методом радиальной иммунодиффузии в геле (РИД). Принцип этого метода такой же, как и для сывороточных иммуноглобулинов. Но низкая концентрация иммуноглобулинов требует повышения чувствительности данного иммунохимического метода, что достигается путём использования антисыворотки в разведении, в 2-4 раза превышающим рабочий титр, рекомендованный для определения соответствующих иммуноглобулинов в сыворотках, приготовлением агара, разведений антисыворотки и разведений стандарта на ЗФР рН 7,2, для окрашивания можно использовать только амино-черный. При вирусном поражении мозговых оболочек количество иммуноглобулинов А и G достоверно уменьшается и появляется отсутствующий в норме иммуноглобулин М. При бактериальных менингитах в начальном периоде имеется достоверное увеличение всех классов иммуноглобулинов. Использование предложенного способа позволит повысить точность постановки диагноза на ранних этапах острых менингитов у детей и своевременно назначить адекватную терапию. Это позволит сократить количество летальных исходов, тяжелых форм, приводящих к инвалидизации и формированию длительных резидуальных явлений, снижающих качество жизни детей. Материалы и методы исследования. Способ осуществляется следующим образом: больным детям с клиникой острого менингита назначается: общий анализ крови и люмбальная пункция с целью исследования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Часть ЦСЖ берут на иммунологическое обследование. Полученные результаты и их обсуждение. Пример №1: больной В., 7 лет, история болезни №7881 Клинический диагноз: Энтеровирусная инфекция, серозный менингит, средней тяжести, негладкое течение. Поступил 21.10.2003г. в стационар с жалобами на высокую температуру, слабость, вялость, головную боль, четырехкратную рвоту. Заболел остро, повысилась температура до 37,3˚С, появилась сильная головная боль, 4 раза была рвота. На следующий день направлен в стационар участковым врачом с диагнозом: энтеровирусная инфекция, серозный менингит? Эпиданамнез: контакт с инфекционным больным отрицает При поступлении состояние тяжелое, в сознании, вялый, температура 37,9˚С. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. Кожные покровы бледные, видимые слизистые суховаты. Зев ярко гиперемирован. Определяются менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц +1,5 см, симптом Кернига <150. Тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 120 ударов в минуту. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, частота дыхания 24 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. В стационаре проведено обследование в полном объеме. С диагностической целью между L3-L5 сделана люмбальная пункция. Ликвор вытекал частыми каплями, прозрачный. Цитоз 429 клеток в 1 мкл ликвора: нейтрофилы 81%, лимфоциты-19%; сахар 2,43мМ/л; белок 0,33г/л, IgА-0, IgМ-0,002мг/мл, IgG-0,051мг/мл, ИФН-α 16пг/мл, ФНО- α 52 пг/мл, активность ИФН-α-6 МЕ/мл. В общем анализе крови: Hb-146г/л, L-7,2х109/л, эоз.-1%,пал.-3%, сегм.-78%, лимф.-15%, мон.-3%, СОЭ-8 мм/ч. В вирусологическом исследовании кала - выделен энтеровирус Echo 30 типа. Вирусологическое исследование крови: нарастание титров антител к энтеровирусу Echo30 через 14 дней в 4 раза. Бактериологическое исследование зева и носа: отрицательное Проведено лечение: диакарб 1 таб. утром натощак 6 дней, аспаркам по 1 таб. 3 раза в день - 6 дней, ноотропил 1 капсулы 3 раза в день 16 дней. В острый период назначен виферон в свечах по 1 свече 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 6 дней. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось: температура нормализовалась на 3 день, менингеальные знаки исчезли на 2 сутки, изменения со стороны внутренних органов купировались. По данным анамнеза, клиники, вирусологического исследования поставлен диагноз: энтеровирусная инфекция (Echo 30), серозный менингит, средней тяжести. Проведено в стационаре 24 к/д, выписан с клиническим выздоровлением. Выводы. Использование предложенного способа дифференциальной диагностики позволило точнее определить характер воспаления мозговых оболочек при менингитах, а от правильности и своевременности постановки диагноза зависел выбранный способ лечения, в первую очередь это касалось вопросов этиотропной терапии.

About the authors

O A Panina

Voronezh State Medical Academy

N P Kuprina

Voronezh State Medical Academy

T A Filonova

Voronezh State Medical Academy

I A Ageeva

Voronezh State Medical Academy

L D Soldatenko

Voronezh State Medical Academy

A A Poryadin

Voronezh State Medical Academy

References