PATHOMORPHOSIS OF TUBERCULAR PLEURISY
- Authors: Stogova NA1, Tyuhtin NS1
-
Affiliations:
- N.N. Burdenko VSMA
- Issue: No 13 (2003)
- Pages: 103-106
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/837
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2003-0-13-103-106
Cite item
Full Text
Abstract
The changes have been analyzed happening in the 20-year period (1979 - 1998) in social structure of adult patients with tubercular exudative pleurisy and in clinical and morphological signs of the disease. It was identified that the number of non-working people capable to work increased threefold, (from 7.1% to 23.3%), sick pensioners, disabled people and migrants grew in number; the rate of alcohol addiction and concomitant illness increased. Subacute, symptom-free and asymptomatic onset of the disease was marked more often. The detection rate of tubercular mycobacterium in sputum increased in independent forms of tubercular exudative pleurisy from 3.0% to 11.0% of cases, in tubercular exudative pleurisy combined with active tuberculosis - from 30.3% to 45.1% of cases. The rate of drug resistance of tubercular mycobacterium detected in sputum grew from 17.0% to 31.9% of cases. Stereo morphometric examinations of pleural biopsy materials showed that in the last years the specific number of granulomas with caseous necrosis on the plaura section area increased.
Full Text
Актуальность. За последние 15 лет неблагоприятные социальные и экономические изменения в России способствовали появлению отрицательной динамики патоморфоза туберкулеза (1,2). Целью настоящего исследования явилось изучение патоморфоза туберкулезного плеврита за 20 - летний период (1979 - 1998 гг.). В эти годы на обследовании и лечении в отделении плевральной патологии противотуберкулезного диспансера г. Воронежа находились 5917 взрослых больных с плевральными выпотами различной этиологии. Среди них наиболее часто встречались больные с туберкулезным (2006 больных, 33,92 %) и парапневмоническим (1732 больных, 29,27 %) экссудативными плевритами. Материал и методы исследования. Для изучения динамики патоморфоза туберкулезного экссудативного плеврита (ТЭП) были выделены два пятилетних периода: 1979 - 1983 гг. (1-й период) и 1994 - 1998 гг. (2-й период). При сравнении данных обследования больных 1-го и 2-го периодов наблюдения отмечено изменение структуры плевральных выпотов, увеличение абсолютного числа взрослых больных туберкулезным экссудативным плевритом с 532 до 579 случаев (на 8,83 %) и уменьшение с 46,45 % до 29,47 % доли туберкулезного плеврита среди всех больных с плевральными выпотами в связи с возрастанием доли больных с парапневмоническим и застойными плевральными выпотами (рис. 1, 2). Полученные результаты и их обсуждение. Анализ эпидемиологических и социологических изменений у больных ТЭП показал уменьшение доли лиц до 30-летнего возраста с 37,22 % до 24,70 % случаев, при этом увеличилась доля лиц старше 60 лет с 11,28 % до 17,10 % случаев. На 0,8 % случаев уменьшилась доля лиц с высшим и средним специальным образованием. В 3 раза увеличилась доля неработающих лиц трудоспособного возраста (с 7,14 % до 23,32 %, p < 0,05), стало больше больных пенсионеров (с 9,77 % до 16,58 %), инвалидов (с 1,69 % до 4,66 %) и мигрантов (с 0,63 % до 1,90 %). Рис. 1. Этиологическая структура плевральных выпотов в первом периоде наблюдения (1979 - 1983 гг.) Рис. 2. Этиологическая структура плевральных выпотов во втором периоде наблюдения (1994 - 1998 гг.) Увеличилась среди больных частота бытового пьянства с 3,95 % до 8,29 %, алкоголизма - с 3,20 % до 5,70 %, наркомании - с 0,19 % до 0,35 % и сопутствующих заболеваний - с 30,26 % до 65,11%. Возросла доля лиц, прибывших из мест лишения свободы, с 3,20 % до 7,94 % случаев (рис. 3). Рис. 3. Изменение доли некоторых социальных групп среди больных ТЭП (1979 - 1983 гг. и 1994 - 1998 гг. наблюдения) Среди больных возросла доля лиц с дефицитом массы тела с 62,59 % до 70,12 % и из контакта с больными туберкулезом органов дыхания с 11,09 % до 15,03 % случаев. Произошло увеличение частоты ТЭП среди лиц с обострениями и рецидивами. Возросла доля беременных женщин, больных ТЭП, с 0,94 % до I,73 % случаев. В анамнезе больных ТЭП отмечено увеличение частоты контакта с больными туберкулезом органов дыхания (с 11,09 % до 15,03 % случаев), в том числе доля семейного контакта возросла с 8,08 % до 11,05 % случаев. Изменились также клинические проявления заболевания. Увеличилась частота подострого (26,88% и 30,40%), малосимптомного и бессимптомного (4,89 % и 16,75% случаев, p < 0,05) вариантов начала заболевания. Возросла доля лиц с отрицательными и сомнительными результатами пробы Манту с 2 ТЕ PPD - Л. На 3,7 % случаев возросла частота сочетания ТЭП с активным туберкулезом легких, при этом увеличилась доля больных с деструктивным туберкулезом легких с 19,75 % до 31,28 % случаев. Увеличилась частота двухсторонней локализации ТЭП с 2,70 % до 4,66 % случаев. В последние годы (2-й период) по сравнению с периодом 1979 - 1983 г.г. увеличилась частота обнаружения микобактерий туберкулеза (МБТ) в мокроте при самостоятельной форме ТЭП с 2,97 % до 10,90 % случаев, при сочетании ТЭП с активным туберкулезом легких - с 30,3 % до 45,1 % случаев. Чаще стали выявляться МБТ в экссудате, что является результатом нарастания казеозно-некротических изменений в плевре. При самостоятельной форме ТЭП частота обнаружения МБТ в экссудате увеличилась с 1,62 % до 12,3 % случаев (p < 0,05), при сочетании с активным туберкулезом легких - с 9,88 % до 17,9 % случаев. Исследования показали увеличение распространенности лекарственно-устойчивых штаммов МБТ среди больных ТЭП. Частота лекарственной устойчивости МБТ, выделенных из мокроты, увеличилась с 16,95 % в 1979 - 1983 г.г. до 31,90 % случаев в 1994 - 1998 г.г., из экссудата - с 4,76 % до 18,18 % больных. Существенно увеличилась распространенность первичной лекарственной устойчивости в последнее пятилетие с 15,25 % до 28,45 % в мокроте и с 4,76 % до 16,88 % в экссудате. Частота выделения у больных ТЭП штаммов МБТ с монорезистентностью в мокроте увеличилась с 1,86 % до 15,52 %, в экссудате - с 4,76 % до 10,39 % случаев. Увеличилась доля больных с лекарственной устойчивостью к 2-м препаратам в мокроте с 1,69 % до 12,93 %, в экссудате - с 0 % до 7,79 % больных. Частота обнаружения в мокроте полирезистентных МБТ (к 3-м и более препаратам) не претерпела существенных изменений (3,39 % и 3,45 % больных соответственно). Частота выделения штаммов МБТ, устойчивых к стрептомицину, среди бактериовыделителей в мокроте увеличилась с 10,16 % до 25,86 % случаев, к изониазиду - с 3,39 % до 20,69 %, канамицину - с 1,69 %до 2,58 %, появилась устойчивость к рифампицину - 0,86 % случаев. Анализ морфологического патоморфоза ТЭП выявил увеличение частоты обнаружения туберкулезных гранулем в плевре при пункционной биопсии, что говорит о большей распространенности туберкулезных изменений в плевре. При самостоятельной форме ТЭП частота положительных результатов биопсии возросла с 40,4 % до 74,4 %, а при сочетании с активным туберкулезом легких - с 43,8 % до 59,0 % случаев. Возросла длительность экссудации с 56,0 до 63,0 дней (р < 0,05). Сравнение результатов стереоморфометрических исследований материала биопсии плевры в выделенных 5-летних периодах показало существенное увеличение в последние годы удельного количества гранулем на площади среза (М1 = 2,52 г / мм2 и М4 = 3,33 г / мм2, р < 0,05), удельной площади гранулем на площади среза (М1 = 0,27 мм2 / мм2 и М4 = 0,34 мм2 / мм2, р < 0,05), удельного количества гранулем с казеозным некрозом на площади среза плевры (М1 = 0,44 к / мм2 и М4 = 1,16 к / мм2, р < 0,05). Сравнение ряда клинико-лабораторных показателей показало, что в последние годы максимальная температура тела в начале заболевания стала более высокой (М1 = 38,0° С, М4 = 38,4° С; р < 0,05), повысилось количество лимфоцитов в периферической крови (М1 = 1224·109 / л, М4 = 1498·109 / л; р < 0,05). Использование рациональных методов и схем антибактериальной терапии, применение разработанных методов патогенетической и местной терапии у больных ТЭП способствовало сокращению длительности периода нормализации СОЭ с 99,0 до 82,0 дней (р < 0,05) и длительности стационарного лечения с 136,0 до 99,0 дней (р < 0,05). Выводы. Выявлены отрицательные тенденции эпидемиологической ситуации и патоморфоза туберкулезного экссудативного плеврита, которые могут быть в значительной мере компенсированы активной тактикой и применением современных методов терапии.×
References
- Гринберг Л. М. Проблема патоморфоза туберкулеза в современных условиях / Л. М. Гринберг, Т. И. Казак // Съезд научно-мед. ассоциации фтизиатров, 4-й. - Йошкар-Ола, 1999. - С. 227.
- Струков А. И. Морфология туберкулеза в современных условиях / А. И. Струков., И. П. Соловьева - 2-е изд. - М., 1986. - 232 с.
