EFFEKTIVNOST' ENDOSKOPIChESKOGO LEChENIYa U BOL'NYKh KhOLEDOKhOLITIAZOM POSLE KhOLETsISTEKTOMII
- Authors: Brezhnev AS1
-
Affiliations:
- Issue: No 18 (2004)
- Pages: 47-49
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/826
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2004-0-18-47-49
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Постхолецистэктомический синдром включает в себя ряд заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны, развившихся у больных перенесших холецистэктомию в различные сроки после оперативного вмешательства. Наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома является наличие камней в холедохе, при этом конкременты могут быть резидуальные (“забытые” камни - мелкие конкременты и осколки камней, попавшие в холедох во время операции) или рецидивные (вновь образовавшиеся). Способствовать холедохолитиазу могут: стенозирующий папиллит, аденома фатерова соска, фатеральные дивертикулы, сдавления, перидуоденит, стриктуры холедоха и др. Цель работы: Провести анализ эффективности эндоскопического лечения холедохолитиаза. Выяснить причины образования камней в холедохе. Освоить эндоскопические методики лечения холедохолитиаза. Материал и методы исследования. В анализу подвергнуты истории болезней 98 больных, 27 мужчин и 71 женщина, в возрасте от 33 до 75 лет, перенесших холецистэктомию, у которых был диагностирован холедохолитиаз по клиническим проявлениям и при ультразвуковом исследовании. Всем больным, с применением эндоскопических методик, было проведено эндоскопическое лечение в 2001- 2002 году в Воронежской Областной Клинической Больнице. Исследования включали следующие вмешательства: эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию, как окончательный метод диагностики холедохолитаза, при котором возможно получение прямого рентгеновского изображения протоковых систем внепеченочных желчных путей и печени; 97 пациентам произвели эндоскопическую папиллосфинктеротомию, вследствие которой у 52% больных (50 человек) конкременты отошли самостоятельно и восстановился адекватный желчеотток; механическая экстракция камней выполнена 48 пациентам петлей Дормиа, у 15 больных конкременты извлечены механическим литотриптором; 9 пациентам произведено стентирование холедоха. Стент обеспечивает декомпрессию холедоха. При всех эндоскопических вмешательствах проводят многократное промывание холедоха озонированным изотоническим раствором хлорида натрия или раствором аминокапроновой кислоты, с целью облегчения отхождения конкрементов, а также в качестве антибактериальной и противоспалительной терапии. В вышеперечисленных вмешательствах использовались операционные гастродуоденоскопы, источники высокочастотного тока, папиллотомы, корзины, эндопротезы фирм “Olimpus” (Япония), “Wilson-Cook” (США), рентгеновская установка фирмы “Siemens” Полученные результаты и их обсуждение. На основе анализа историй болезни, было выявлено, что в развитии холедохолитиаза наиболее чавсто встречаются патологии, перичисленные в табл. 1: Обращает на себя внимание большое количество больных с холедохолитиазом спустя лишь месяц после операции, по-видимому, речь идет о резидуальных камнях. Все эти больные перенесли холецистэктомию в районных больницах, где хирурги не использовали все возможности интраоперационного исследования желчевыводящих путей. Для оценки эффективности эндоскопического лечения произведен анализ данных биохимического исследования крови пациентов. Статистически значимыми были изменения показателей на 3 - 5 сутки билирубина, АсАт, АлАт в сторону их нормализации. До лечения больных отмечался высокий билирубин, АсАт, АлАт, а после эндоскопического вмешательства на 3 - 5 сутки показатели билирубина, АсАт, АлАт существенно снизились табл. 3). Значительного изменения концентрации амилазы на 3 - 5 сутки не наблюдалось, что обусловлено минимальным и клинически не значимым повреждающим воздействием на поджелудочную железу. При исследовании динамики клинических анализов крови, существенных изменений ее показателей не отмечено. Таким образом, анализ клинического материала по постхолецистэктомическому синдрому и холедохолитиазу показывает, что частой причиной его являются: воспалительные изменения папиллы, панкреатодуоденальной зоны, фатеральные дивертикулы, доброкачественные и злокачественные заболевания фатерова соска, что обусловлено недостаточным интраоперационным исследованием желчных ходов при холецистэктомии. Эндоскопические способы являются оптимальными и эффективными при лечении холедохолитиаза у этой группы больных, являясь окончательными у 91% и первым этапом перед радикальной операцией у 9% больных.×
References
- Лобанов В.Г. Лапароскопическая холецистэктомия при нестандартных ситуациях. автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Омск, 1999
- Глухов В.И., Вишняк В.В., Визичканич В.П., Калкаманова С.Р. Профилактика ятрогенных осложнений при холецистэктомии. Тихоокеанский медицинский журнал. 2003. № 1. С. 54-55.