ESTIMATION OF EFFICIENCY OF SURGICAL TREATMENT VARIKOSA OF ILLNESS OF THE BOTTOM FINITENESSES DEPENDING ON THE PSYCHOLOGICAL STATUS OF PATIENTS

Abstract


150 patients varikosa by the illness of bottom finitenesses confirmed with ultrasonic research in a mode color duplex topographical arrangement, with 2-5 classes (СЕАР) are surveyed. The age of patients made 21 till 64 years (on the average 38 years), of them 30 men (20 %) and 120 women (80 %). With the help of questionnaire CIVIQ quality of life of all patients has been appreciated. Individual - typological properties of the person have been determined with the help phsiho-test. Authentic decrease in quality of a life on physical, painful, social and psychological parameters is revealed. The highest correlation has been received between an accessory of the examinee to the certain class of one-dimensional typology under the factor psychological psychological insufficiency of the person and positive relative postoperative dynamics of painful factor quality of life (CIVIQ) patients with 2 and 3 classes (СЕАР): r=0,729492; р <0,01. Accordingly for social factor СЗКЖ (CIVIQ) is a level of the general activity (r=0,59194; р <0,05), for physical and psychological factors - a level (a degree social interaction of the persons), (r=0,553448, r=0,536933 accordingly, р <0,05. It is not typical of patients with high - 4 and 5 classes (СЕАР).

Актуальность. Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) - очень распространенное заболевание [1]. В России различными формами хронической венозной недостаточности (ХВН) страдают более 35 млн. человек, а у 15% из них имеются трофические изменения, причем 1,5-2 млн. человек стали инвалидами и находятся за гранью возможного излечения [2]. Это заставляет флебологов совершенствовать методы лечения этой патологии. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения, и сегодня хирургические подходы к лечению ВБНК постоянно совершенствуются. В связи с этим, естественно, остро встает вопрос об оценке эффективности оперативного лечения ВБНК. Традиционно оценку степени тяжести ХВН проводят по таким критериям, как наличие болевых ощущений, тяжесть в нижних конечностях, отечность, утомляемость, трофические расстройства, но это - биомедицинские критерии, и они не позволяют определить социомедицинский статус пациента до, в процессе и после лечения [3], то есть определить эффективность врачебных манипуляций. Понятие "качество жизни" (КЖ) применялось в основном иностранными исследователями. В нашей стране этот вопрос стал интересовать клиницистов только с 1996 года. Методы оценки качества жизни больных просты, наглядны и экономичны. Наиболее распространенными способами изучения КЖ являются опросники. В настоящее время разработано много опросников: общих и специальных, которые получили широкое распространение в основном за рубежом. Наиболее известны следующие: Нотингемский профиль здоровья (NHP), Euro-QoL, SF-36, CLAU-S. Для исследования связанного со здоровьем качества жизни больных (СЗКЖ) с ХВН был создан вопросник CIVIQ в Парижской лаборатории общественного здоровья профессором Launois в рамках научной исследовательской программы, начатой еще в 1991 году [4]. Субъективный характер самого принципа исследования качества жизни заставляет задуматься о связи эффективности лечения варикозной болезни со свойствами личности больного. По данным мировой литературы, накопился значительный опыт в исследовании свойств личности, разработаны методы сбора данных, их интерпретации и практического применения. До недавнего времени не была решена задача сопоставления обобщений и понятий, используемых в различных направлениях исследования личности. Эту задачу принципиально решили выдающиеся отечественные психологи В.М. Мельников и Л.Т. Ямпольский, предложив разработанный ими психодиагностический тест (ПДТ). Ученые, исследуя четырехуровневую структурно-иерархическую модель личности, пришли к выводу, что наибольшее значение имеют факторы третьего и четвертого уровней, с целью изучения которых В.М. Мельников и Л.Т. Ямпольский и разработали ПДТ [5], который с успехом применяется во многих психологических исследованиях. Применительно к ВБНК не исследована связь между эффективностью лечения - СЗКЖ больных и психологическим статусом пациента, что на наш взгляд является важным фактором в контроле результатов лечения больных. Поэтому мы считаем, что исследование зависимостей между динамикой КЖ, как важнейшего показателя эффективности оперативного лечения ВБНК, и психологическим статусом пациента является своевременным и полезным. А выявление этих зависимостей позволит повысить эффективность оперативного лечения больных ВБНК. Материал и методы исследования. В отделении сосудистой хирургии Воронежской областной клинической больницы №1 период с октября 2002 года по апрель 2004 года было обследовано 150 пациентов обоего пола в возрасте от 21 до 64 лет. Средний возраст составил 38,2±11,8 лет. Среди обследованных пациенты женского пола составили: 120 (80%); мужского - 30 (20%). В зависимости от стадии ХВН по классификации СЕАР больные были распределены на 4 группы: 2-й класс 63 (42%), 3-й класс 38 (25%), 4-й класс 28 (19%), 5-й класс 21 (14%). Помимо физикального обследования и общеклинических исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография) было применено ультразвуковое исследование вен в режиме цветного дуплексного картирования. Консервативное лечение помимо эластической компрессии включало назначение микронизированых флавонидов - препарата Детралекс® (производство SERVIER, Франция, регистрационный № П№ 011469/01 - 1999) с суточной дозировкой 1000мг. Длительность курса лечения варьировала от 4,5 до 6 месяцев. Объем хирургического вмешательства определяли в зависимости от данных УЗИ венозного русла в режиме ЦДК и степени тяжести заболевания. В таблице №1 приведена количественная характеристика выполненных операций. Оценка СЗКЖ проводилась при помощи вопросника CIVIQ - первого валидизированного вопросника, специфического для ХВН. Психологический статус пациентов оценивали при помощи психодиагностического теста Мельникова - Ямпольского. ПДТ применялся индивидуально, причем только в одном варианте - испытуемый сам переносил ответы на регистрационный бланк. Задание предлагалось выполнять на скорость, чтобы испытуемый не тратил много времени на обдумывание вопроса. Испытуемому объяснялся порядок заполнения бланка для ответа самым тщательным образом, поскольку, по данным авторов, ошибки в заполнении являются наиболее грубыми и частыми. Результаты обрабатывались методами дисперсионного анализа и представлены в виде M±m. Оценка достоверности различий средних величин и относительных показателей проводилась с использованием t-критерия (критерия Стьюдента). Теснота связи между показателями определялась с помощью коэффициента корреляции r . Полученные результаты и их обсуждение. Нами получены результаты исследования СЗКЖ у больных ВБНК с различными классами ХВН (СЕАР) (таб.2). Из приведенных данных видно, что различие в снижении СЗКЖ у больных с 2 и 3 классами ХВН (СЕАР) достоверно по всем четырем факторам (CIVIQ). Это объясняется, вероятно, тем, что у больных ВБНК с 3 классом ХВН (СЕАР) присоединяется отек, как несомненный признак большей запущенности заболевания и критерий выделения больных в группу с 3 классом ХВН (СЕАР). По данным анамнеза, для этих больных более характерны жалобы на боль, которая ограничивает их работоспособность, эти больные чаще вынуждены соблюдать меры предосторожности, стесняются вида своих ног, не могут заниматься спортом и путешествовать. Эти, а так же некоторые другие жалобы, как наиболее стабильные и частые, хорошо отражены в вопроснике CIVIQ. В свою очередь это объясняет высокую корреляцию между наличием отека и снижением СЗКЖ у больных ВБНК 3 класса ХВН (СЕАР) по всем четырем факторам: физическому, болевому, социальному и психологическому. В то же время достоверные различия по физическому, болевому и социальному факторам у больных с 3 и 4 классами ХВН (СЕАР) не получены. Достоверно эти группы различаются только по психологическому фактору. По-видимому, это связано с тем, что для четвертого класса ХВН в классификации СЕАР характерны трофические изменения кожи (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз) как критерий отбора больных в эту группу, что, естественно, резко сказывается на эстетическом аспекте ВБНК. В свою очередь эстетический аспект варикозной болезни достаточно полно отражается в психологической шкале вопросника CIVIQ, а остальные три не показывают никаких достоверных сдвигов в какую бы то ни было сторону "в ответ на" появление, кроме отека, трофических изменений кожи. Из результатов сравнения снижения КЖ у больных с 4 и 5 классами ХВН (СЕАР) видно, что по всем четырем факторам наблюдается достоверное отличие. У больных с 5 классом ХВН (СЕАР) СЗКЖ достоверно ниже, чем у больных 2, 3 и 4 классов. По-видимому, это объясняется тем, что больные ВБНК с 5 классом ХВН (СЕАР) испытывают не только психологические трудности, связанные с эстетическими аспектами заболевания. К ним также присоединяются особенности повседневной жизни, связанные с наличием зажившей трофической язвы, что является критерием выделения этой группы больных. Больные ВБНК с 5 классом ХВН (СЕАР), согласно данных анализа вопросников и анамнеза, постоянно опасаются повредить кожный покров на участке кожи, характерном для локализации трофической язвы при ХВН, вследствие чего резко ограничивается их социальная функция, эти больные вынуждены соблюдать меры предосторожности, более значительную роль играет болевой фактор. При оценке послеоперационной динамики СЗКЖ было выявлено, что оперативное лечение больных ВБНК 2-5 классов ХВН (СЕАР) достоверно повышает СЗКЖ пациентов при оценке его на 180 день после оперативного вмешательства. На 180 день после операции больные отмечали, что им легче стало ходить на большие расстояния, стоять, выполнять физическую работу, кроме того, после операции эти пациенты свободнее перемещаются, боли в ногах меньше влияют на их трудоспособность. Эта информация, полученная при беседе с пациентами, хорошо согласуется с утверждениями, входящими в состав вопросника CIVIQ, что и объясняет стабильность и достоверность результатов. При сравнении психологического статуса больных ВБНК и общей популяции достоверных отличий не выявлено, учитывая их распределение по классам одномерной типологии факторов третьего и четвертого уровней структурно-иерархической модели личности (ПДТ). Для динамики каждого фактора послеоперационного СЗКЖ пациентов выявлен наиболее значимый психологический фактор - у больных с разными классами ХВН (СЕАР). Наиболее высокая корреляция была получена между принадлежностью испытуемого к определенному классу одномерной типологии (ПДТ) по фактору "невротизм" (психологическая астеничность личности) и положительной относительной послеоперационной динамикой болевого фактора СЗКЖ (CIVIQ): r=0,729492; р < 0,01. Соответственно для социального фактора СЗКЖ (CIVIQ) - это уровень общей активности (r=0,59194; р < 0,05), для физического и психологического факторов - уровень интроверсии (степень социальной контактности личности), (r=0,553448, r=0,536933 соответственно, р < 0,05). Приведенные данные убедили нас в том, что зависимость степени влияния психологического статуса на положительную послеоперационную относительную динамику СЗКЖ больных ВБНК от класса ХВН (СЕАР) очевидна. Больные ВБНК со 2 и 3 классами ХВН (СЕАР) демонстрируют эту зависимость. Динамика болевого фактора СЗКЖ (CIVIQ) после оперативного вмешательства у больных ВБНК со 2 и 3 классами ХВН (СЕАР) в сильной степени зависит от уровня невротизма больного. Соответственно, динамика социального фактора СЗКЖ (CIVIQ) после оперативного вмешательства у больных ВБНК со 2 и 3 классами ХВН (СЕАР) зависит от уровня общей активности больного; физического фактора СЗКЖ (CIVIQ) у больных ВБНК со 2 и 3 классами ХВН (СЕАР) - от уровня интроверсии больного; психологического фактора СЗКЖ (CIVIQ) больных ВБНК со 2 и 3 классами ХВН (СЕАР) - также от уровня интроверсии больного. Это не характерно для больных ВБНК с высокими - 4 и 5 классами ХВН (СЕАР). Психологические особенности этих больных не влияют на послеоперационную динамику СЗКЖ пациентов. Это говорит о том, что у больных с высокими классами ХВН (СЕАР) не целесообразно оценивать их психологический статус. И, наоборот, у больных ВБНК с низкими классами ХВН (СЕАР) необходимо оценивать их психологический статус с целью прогноза эффективности оперативного вмешательства. Выводы. Использование данных, полученных в нашем исследовании, позволит повысить индивидуальность лечения больных ВБНК, что, в свою очередь, повысит эффективность лечения и его качество в плане улучшения субъективных показателей здоровья пациента за счет прогнозирования степени эффективности оперативного лечения. Полученные данные говорят о том, что наиболее раннее оперативное вмешательство и учет психологического статуса больного позволит добиться большего улучшения качества жизни больных, как главного показателя эффективности лечения ВБНК.

A V Pokrovsky

VSMA named after N.N. Burdenko

J A Parhisenko

VSMA named after N.N. Burdenko

M A Intsertov

VSMA named after N.N. Burdenko

  1. Савельев В.С. Настоящее и будущее флебологии в России. Флеболимфология.- 2000.- №9, стр. 2-4.
  2. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. - М.:"Берег". 1999.-128.
  3. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей: Под ред. В.С. Савельева.- М.: Медицина, 2001.-664 с.: ил
  4. Launois R, Reboul-Marty J, Henry B. Construction and validation of a quality of life questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency (CIVIQ). Qual Life Res. 1996; 5: 539-554.
  5. Мельников В.М., Ямпольский Л.Т. Введение в экспериментальную психологию личности: Учеб. пособие для слушателей ИПК преподавателей пед. дисциплин ун-тов и пед. ин-тов. - М.: Просвещение, 1985. - 319 с., ил.

Views

Abstract - 2

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies