OPYT LEChENIYa BOL'NYKh S BRODI FORMOY PERVIChNO-KhRONIChESKOGO GEMATOGENNOGO OSTEOMIELITA PO MATERIALAM OBShchEKhIRURGIChESKOGO OTDELENIYa №2 VORONEZhSKOY OBLASTNOY KLINIChESKOY BOL'NITsY

Abstract

Full Text

Актуальность. Проблема лечения хронического гематогенного остеомиелита остается одной из важных и актуальных вопросов гнойной хирургии, что связано с особенностями локализации остеомиелитических полостей, недостаточной эффективностью антибиотикотерапии, отсутствием единой теории патогенеза. В этой статье описан опыт лечения одной из форм вышеупомянутого заболевания. Броди форма относится к группе редких, атипично протекающих хронических гематогенных остеомиелитов. Она представляет собой «холодный» внутрикостный абсцесс круглой или овальной формы размером от 1,5 до 3 см со слабо выраженным перифокальным склерозом. Его наиболее характерной локализацией считается дистальный метаэпифиз бедренной кости и проксимальный меаэпифиз болыпеберцовой. По различным литературным данным частота встречаемости данной формы не превышает 5% от всех форм хронического остеомиелита. Материал и методы исследования. Несмотря на сравнительно редкую встречаемость, с 2000 по 2003 год на лечении в общехирургическом отделении №2 Воронежской областной клинической больницы находилось 7 больных, имеющих вышеуказанную форму остеомиелита (5 мужчин и 2 женщины). Их возраст составлял 16 - 24 года. Длительность течения заболевания находилась в пределах от 1 до 3,5 лет. Полученные результаты и их обсуждение. Все пациенты поступали в стационар в фазе обострения. Они предъявляли жалобы на отечность и боли ноющего, распирающего характера в области коленного сустава, интенсивность которых усиливалась после физической нагрузки или при перемене погоды, а также на повышение температуры до субфибрильного уровня. Из анамнеза было известно, что вышеперечисленные проявления остеомиелитического процесса имели место и ранее, появляясь, как правило, в осеннее-зимний период года. Зачастую их возникновение больные нередко связывали с различными ушибами, вывихами и прочими травмами. Осмотр оказался малоинформативным. Только у одного пациента отмечался умеренно выраженный отек, гиперемия и появление болей при пальпации и движениях в коленном суставе. Данные лабораторных методов исследования выявляли легкий воспалительный ответ в виде умеренного лейкоцитоза, незначительного сдвига в лейкоцитарной формуле и повышения СОЭ до 20 мм/ч. Решающее значение в постановке диагноза имела рентгенография. На снимках определялась следующая рентгенологическая картина: округлая полость размерами от 1,5 до 3 см, окруженная зоной слабо выраженного склероза, наличие периостальной реакции над очагом. Остеомиелитический очаг находился в области проксимального метаэпифиза болыпеберцовой кости (6 пациентов) и дистального бедренной (1 пациент). Всем больным было проведено хирургическое лечение. Под эндотрахеальным наркозом или эпидуральной анестезией производили разрез 3,5-4 см с последующей трепанацией кости в проекции внутрикостного абсцесса. После вскрытия его полости производили взятие посева на бактериологическое исследование, полость выскабливалась ложкой Фолькмана до полного удаления содержимого и патологически измененных тканей, затем производили гидропрессивную санацию озонированными растворами антисептиков. В качестве антисептиков мы использовали хлоргекседин, диоксидин, лавасепт. Обработка осуществлялась путем воздействия потоков озонированного раствора формируемого при давлении 150 атмосфер, перпендикулярно поверхности раны с постепенным уменьшением расстояния от конца сопла аппарата УГО-1 до области воздействия с 10-15 до 1-2 см. Операция заканчивалась постановкой промывной системы, состоящей из двух полихлорвиниловых трубок разного диаметра с отверстиями, расположенных во взаимопротивоположных направлениях, что позволяло проводить активное дренирование в постоперационном периоде ушиванием раны 2-3 швами и наложением асептической повязки. В раннем послеоперационном периоде конечность иммобилизовывали, производили активную гидропрессивную санацию полости остеомиелитического очага через входной дренаж промывной системы с частотой 1-2 раза в сутки, интенсивную антибиотикопрофилактику препаратами цефалоспоринового (цефотаксим, цефазолин, цефаперазон) и пенициллинового (гентамицин, линкоимцин) ряда. Лечение дополнялось различными физиотерапевтическими процедурами, в частности УВЧ, УФО, магнитотерапия и др. Спустя несколько суток, болезненность в области очага остеомиелитического процесса исчезала., лабораторные данные не выявляли значимых отклонений от нормальных показателей. Промывную систему удаляли на 5-6 сутки. Все больные были выписаны из стационара на 7-9 сутки в хорошем состоянии. При выписке давались общепринятые для данного контингента больных рекомендации. Выводы. Случаи возникновения рецидивов Броди формы хронического гематогенного остеомиелита у пролеченных согласно вышеописанной тактике больных до настоящего времени не отмечались.