HEALTH STATE ASSESSMENT OF BABIES WITH NEONATAL HYPERTHYROITROPINEMIA AT THE FIRST MONTH OF THEIR LIVES

Abstract

The influence of neonatal hyperthyroitropinemia has been studied on the postnatal period and infant health state assessment. The level of thyrotropic hormone in capillary blood was identified in all newborns. 114 newborns with neonatal hyperthyroitropinemia were examined (thyrotropic hormone - 10,71±3,52 micro units/liter) and 88 infants with thyrotropic hormone level up to 5 micro units/liter (thyrotropic hormone -3,04±0,9 micro units/liter) - control group, р<0,05. The examination results have shown that most newborns with neonatal hyperthyroitropinemia had different health disorders during the first month of their lives. The pathology was identified in 85.9% of babies of the main group, in the control group this index was considerably lower, (p<0.01) and made up less than 64.8%. Babies with neonatal hyperthyroitropinemia were more often born in condition of asphyxia and had disorders of postnatal adaptation. Babies with neonatal hyperthyroitropinemia develop considerable health disorders, among which perinatal disturbance of CNS is registered most often, conjugated jaundice with prolonged course, anemia and infectious diseases, specific for the perinatal period.

Full Text

Актуальность. Потребность в йоде в период беременности значительно возрастает, на 30-50%, из-за увеличения секреции гормонов щитовидной железы. Созревание нервной системы может быть нарушено вследствие недостаточного поступления материнских гормонов или изменения синтеза гормонов щитовидной железой плода [4]. При дефиците тиреоидных гормонов у плода наблюдается уменьшение массы головного мозга содержания в нем ДНК, так как они регулируют экспрессию ряда нейрональных генов, обеспечивают развитие центральной нервной системы и синтеза ряда специфических белков [2]. В регионах с йодным дефицитом период беременности может протекать с относительной функциональной гестационной гипотироксинемией и приводить к осложнениям течения беременности, родов, а также изменениям со стороны органов и систем у плодов и новорожденных [6], так как активность фетальной железы целиком зависит от поступления йода из материнского организма [3, 5]. Целью работы является анализ течения беременности и родов, а также состояния новорожденных детей у женщин, получавших профилактику йодом. Материал и методы исследования. В 1999-2000 г.г. в регионе с легкой степенью йодного дефицита (Воронежская область, г. Бобров, медиана йодурии 86,0 мкг/л, n=352) были изучены показатели тиреоидного статуса и состояние здоровья у группы детей (n=8), рожденных от матерей, которые в течение всей беременности получали профилактику 150 мкг йодида калия (1-я группа), в сравнении с контрольной группой детей (n=136), чьи матери не принимали никаких йодистых и тиреоидных препаратов (2-я группа). В обеих группах возраст беременных был делах от 22 до 28 лет. У всех доношенных новорожденных на 4-5 день жизни, а у недоношенных 7-14, определяли уровень ТТГ в капиллярной крови методом флюорометрического иммуноферментного анализа с использованием наборов Neonatal: Delfia, Финляндия в медико-генетической консультации ВОКДЦ. В работе также использовались клинические, лабораторные методы исследования, проводился анализ историй болезней, а также статистическая обработка полученных данных. Полученные результаты и их обсуждение. По данным неонатального скрининга на гипотиреоз в 1-й группе детей, средний уровень ТТГ составил 2,68±0,29 мЕд/л, во 2-й группе этот показатель соответствовал 5,14±0,28 мЕд/л, р<0,001, что на 47,9 % ниже по отношению к нему ТТГ у детей, матери которых не получали йодопрофилактику. Частота встречаемости неонатальной гипертиреотропинемии (ТТГ>5мЕд/л) в первой группе новорожденных была 4,6 %, в контрольной - 8,8 %, что указывает на значительную дезрегуляцию тиреостата у обследуемых 2-й группы. Наиболее частым осложнением, встречающимся у беременных обеих групп были гестозы. Более высокая частота гестоза и угрозы прерывания беременности нами выявлена у женщин, не получавших профилактику йодом по отношению к беременным, принимавшим йодид калия - 52,2% (n=71), по отношению к беременным, принимавшим йодид калия - 38,2% (n=52). Кроме того, сочетание гестоза первой и второй половины беременности также превалирует у женщин контрольной группы (10,3%). Для сравнения у матерей, получавших йодную профилактику, гестоз бы выявлен только у 36 человек (33,3%) что в 1,5 раза ниже, чем в контрольной группе. Угроза прерывания беременности отмечалась у 3-х (2,8%) женщин. Частота фето-плацентарной недостаточности в основной группе по отношению к контролю имела лучшие показатели и соответствовала 12,9% и 25,7%. При анализе течения родов можно с достоверностью утверждать, что осложнения значительно чаще встречаются во второй группе матерей 31,6% (n=43). У женщин основной группы беременность закончилась патологическими родами в 24,1% случаев (n=26), р<0,001. Возможность осложнений в процессе родового акта вследствие неблагоприятного течения беременности, аномалии родовой деятельности, аномалий предлежания плода привели к тому, что оперативное родоразрешение применялось у 6,5% женщин 1-й группы. Во 2-й группе операция Кесарева сечения проводилась чаще - у 8,1%. В той же группе из осложнений превалировали аномалии родовой деятельности, причем слабость родовой деятельности была достоверно выше по отношению к беременным 1-й группы: 10,3% и 6,5% соответственно, р<0,01. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты имела место только в контрольной группе. Беременность заканчивалась преждевременными родами реже у женщин, получавших профилактику йодидом калия - 1,9%, и 5,9% соответственно, р<0,01. Мы провели сравнительный анализ новорожденных детей в основной и контрольной группе по следующим признакам: рост, вес, доношенность, срок гестации, оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения. Нами установлено, что при рождении вес детей, матери которых получали йодную профилактику, составил 3310±48 г, длина тела - 50,8±0,6 см, в то время как в контрольной группе среднее значение массы тела было 3120±454 г, а длины 49,8±0,7 см, что свидетельствует о достоверном снижении веса у детей, испытывавших недостаток поступления йода из материнского организма. Нужно отметить, что в течение первого месяца жизни сохраняется эта тенденция и отставание роста и веса у детей второй группы составляет 52,8±0,2 см и 4136±72 г, в отличие от основной, где эти показатели выше: 54,0±0,3 см и 4358±82 г, р<0,05. Обращает на себя внимание течение раннего неонатального периода у детей из контрольной группы. Не менее 57,4% (n=78) имеют отклонения в состоянии здоровья, а именно отмечается нарушение адаптационных возможностей детей (значительная первоначальная убыль массы тела новорожденного - более 8%, пролонгированная гипербилирубинемия, отечный синдром), для основной группы этот процент значительно ниже и составляет 38,9% (n=42). Среднее снижение веса в перинатальном периоде у детей 2-й группы 206,2±10,2 г, что превысило первоначальную убыль массы у новорожденных 1-й группы 132,8±2,6 г. Пролонгированная гипербилирубинемия в контрольной группе отмечалась у 19,1%, в то время как в основной у 6,5%, отечный синдром встречался в 9,6% и 3,7% соответственно. Сравнительная оценка выявила различную тяжесть состояния новорожденных в двух группах. Состояние средней тяжести зарегистрировано у 60,2% детей, не получавших достаточного количества йода тогда как у новорожденных, чьи матери получали йодную профилактику 43,5%. Нужно отметить, что только в контрольной группе имелись случаи тяжелого состояния - неврологические соматические нарушения; снижение адаптационных возможностей - в 2,9% наблюдений. Установлено, что наиболее часто встречающейся патологией у детей обеих групп было перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического и гипоксического характера, причем в основной группе его имели 38,9% детей, тогда как в контроле большее количество новорожденных имело подобные проблемы 55,9%. В раннем неонатальном периоде встречался синдром угнетения ЦНС. Несколько позже, к возрасту 1 месяца, отмечался гипертензионный, гипертензионно-гидроцефальный синдром, повышение нервно-рефлекторной возбудимости, судорожный синдром, синдром вегето-висцеральных дисфункций, а также синдром двигательных нарушений. Сравнительная оценка 2-х групп свидетельствовала, что среди детей получавших йодную профилактику реже выявлялись следующие синдромы: гипертензионно-гидроцефальный и вегето-висцеральных дисфункций. Выводы. Полученные результаты показывают, что у беременных и новорожденных, проживающих на эндемичной по зобу территории йодная профилактика способствует улучшению процессов адаптации организма, как беременной женщины, так и новорожденного ребенка.