THE ESTIMATION OF RESULTS OF CARRYING OUT OF CONTROL LAPAROSCOPIES IN VARIOUS TERMS AFTER PRIMARY SURGICAL INTERVENTION

Abstract

The experience which has been saved up on the basis of gynecologic branch № of 1 City clinical hospital № 9 (the first help) Voronezh for the period with 1996 on 2003 on carrying out of control laparoscopies is analysed with the purpose of treatment and the prevention{warning} of formation{education} of solderings of a small basin. Optimum terms of carrying out of control laparoscopies are revealed.

Full Text

Актуальность. Спайки в органах малого таза до сих пор остаются актуальной проблемой гинекологии. Они являются одним из осложнений хирургического лечения гинекологических больных (в том числе по поводу острого и хронического воспаления придатков матки, внематочной беременности, трубно-перитонеального бесплодия). Спаечный процесс приводит к анатомическим и функциональным нарушениям (дисфункции внутренних половых и соседних с ними органов, диспареунии, синдрому тазовых болей, расстройству вегетативной и центральной нервной системы). Неэффективность проведенного хирургического лечения бесплодия трубно-перитонеального генеза зачастую обусловлена рецидивом образования спаек в органах малого таза [4]. Основную роль в патогенезе спайкообразования играют нарушения процессов репаративной регенерации, которые и обусловливают рубцово-склеротические изменения органов малого таза. Немаловажным звеном в механизме формирования спаечной болезни является аутоиммунный, поэтому хирургическая травма во время операций, предпринимаемых по поводу гинекологических заболеваний, способствует усугублению имеющихся нарушений иммунитета (например, при хроническом воспалении придатков матки) [2]. Хирургический метод лечения возникшей спаечной болезни является основным. В настоящее время чаще используют эндоскопический доступ [4]. В дополнение к этому, согласно данным литературы, применяют разнообразные дополнительные методы (предоперационное ультразвуковое сканирование брюшной полости [5], лаваж брюшной полости намагниченной антисептической жидкостью (раствор фурациллина 1:5000) и магнитотерапией органов брюшной полости в раннем послеоперационном периоде [6], послеоперационное внутрибрюшное введение эльтона и клексана [1]). С целью иммунокоррекции проводят электрофорез трипсина в сочетании с введением пирогенала в послеоперационном периоде [3]. Однако существующие патологические изменения в системе регенерации и иммунитета зачастую препятствуют полному восстановлению анатомических взаимоотношений в органах малого таза, что заставляет применять повторные лечебно-диагностические оперативные вмешательства (контрольные лапароскопии) [7]. Целью нашего исследования явилась оценка результатов и определение оптимальных сроков проведения контрольных лапароскопий (для оценки и, при необходимости, хирургической коррекции рецидива появления спаек малого таза) в различные временные промежутки после первичного хирургического вмешательства. Материал и методы исследования. Исследование проведено на базе гинекологического отделения № 1 Городской клинической больницы № 9 (скорой медицинской помощи) г. Воронежа. Нами проанализировано 84 случая контрольных лапароскопий. Выделены 2 группы: 1-я группа больных (n=48), у которых контрольные лапароскопии произведены после операций по поводу внематочной беременности; 2-я группа больных (n=36), у которых контрольные лапароскопии произведены после реконструктивно-пластических операций по поводу бесплодия трубно-перитонеального генеза. Все женщины получали в послеоперационном периоде реабилитационные мероприятия: активное ведение послеоперационного периода, средства повышающие активность иммунной системы организма (витамины В1, В6, алоэ, ФИБС, иммуностимуляторы), антибактериальную терапию (в том числе с экстракорпоральным насыщением эритроцитов антибиотиками), физиотерапевтические методы воздействия (магнитотерапия, ультразвук на нижние отделы живота), электрофорез лидазы и гидрокортизона, иммунотерапию (гоновакцина и пирогенал по схеме, аутогемотерапия), бальнеологические факторы (радоновые ванны, грязелечение). Все контрольные лапароскопии проведены в сроки от 1 до 7 месяцев после предшествующего оперативного вмешательства. Тяжесть спаечного процесса оценивали по шкале Hulka. Средний возраст больных составил 27,3 лет. Цифровой материал обработан статистически с использованием показателей базовой статистики. Достоверность различий между группами определяли по Вилкоксону-Манну-Уитни. Полученные результаты и их обсуждение. Средняя степень спаечного процесса в 1-й группе больных в зависимости от интервала между первичными операциями и контрольными лапароскопиями составила: в сроки от 1-го до 2-х мес. 0,75±0,164, от 2-х до 3-х мес. 0,86±0,177, причем различия недостоверны (p=0,389), от 3-х до 4-х мес. 2,5±0,337, различия достоверны как с первым, так и со вторым интервалом (p<0,001). Во 2-й группе степень спаечного процесса составила: в сроки от 1-го до 2-х мес. 1,0±0,365, от 2-х до 3-х мес. 1,67±0,558, различия недостоверны (p=0,18), от 3-х до 4-х мес. 3,25±0,313, различия достоверны как с первым (p<0,05), так и со вторым интервалом (p<0,01). Поэтому в обеих группах нами выделены по две подгруппы. В 1А- и 2А-подгруппы вошли больные, которым контрольные лапароскопии произведены не позднее 3-х месяцев после первичной операции; в 1Б- и 2Б-подгруппах интервал между предшествующей операцией и контрольной лапароскопией составил более 3-х месяцев. Показатели степени спаечного процесса в зависимости от времени проведения контрольных лапароскопий в 1-й группе пациенток приведены в табл. 1, для 2-й группы - в табл. 2. В 1А-подгруппе средняя степень выраженности спаечного процесса оказалась на 46,75% меньше по сравнению с 1Б-подгруппой и составила соответственно 0,82±0,125 и 1,54±0,216 (p<0,01). В 2А-подгруппе средняя степень выраженности спаечного процесса оказалась на 38,71% меньше по сравнению с 2Б-подгруппой и составила соответственно 1,33±0,33 и 2,17±0,28 (p<0,05). Кроме того, в подгруппах 1Б и 2Б процент больных с III и IV степенями тяжести спаечного процесса выше, чем в подгруппах 1А и 2А. По полученным результатам вероятность рецидива образования послеоперационных спаек в малом тазу прямо пропорциональна степени тяжести (площади) спаечного процесса, обнаруженного во время первичного оперативного вмешательства. Оптимальными сроками повторной ликвидации спайкообразования является период до 3-х месяцев с момента выполнения первой операции, так как в эти сроки происходит повторное образование спаек, в дальнейшем изменения приобретают, прежде всего, качественный характер (васкуляризация спаек) с последующим переходом в фиброзную деструктуризацию, а количество спаек не меняется. Повторное хирургическое лечение (контрольная лапароскопия), выполненное позже оптимальных сроков, создает условия для рецидива образования спаечного процесса, иногда той же степени тяжести, что и первоначальная спаечная болезнь. Выводы: 1. Контрольные лапароскопии можно рассматривать как один из основных способов лечения спаечной болезни. 2. Оптимально проведение контрольных лапароскопий в срок до 3 месяцев.
×

About the authors

V R Timchenko

VSMA N.N.Burdenko

A G Ovchinnikov

VSMA N.N.Burdenko

P V Lohmachev

VSMA N.N.Burdenko

I N Short

VSMA N.N.Burdenko

L A Maksimova

VSMA N.N.Burdenko

V A Volkova

VSMA N.N.Burdenko

J N Chernov

VSMA N.N.Burdenko

N A Starokozheva

VSMA N.N.Burdenko

References

  1. Баринова Е.А. Обоснование профилактики послеоперационных внутрибрюшинных спаек: Дис…канд. мед. наук. - Волгоград, 2003. - 160 с.
  2. Брежнев В.П. Этиология, патогенез и профилактика послеоперационной спаечной болезни брюшной полости. //Клиническая хирургия. - 1988. - № 2. - С. 39-42.
  3. Женчевский Д.А. Лечение спаечной болезни. //Хирургия. - 1988. - № 12. - С. 63-68.
  4. Кулаков В.Д., Адамян Л.В. Пути профилактики образования послеоперационных спаек у гинекологических больных. //Проблемы репродукции. - 1997. - № 4. - С. 38-45.
  5. Михин И.В. Лапароскопическая диагностика и лечение спаечной болезни брюшной полости: Дис…канд. мед. наук. - Волгоград, 1999. - 189 с.
  6. Нажмутдинов З.З. Комплексные методы лечения ранних брюшинных спаек: Дис…канд. мед. наук. - Махачкала, 2000. - 122 с.
  7. Романовский В.Г. Пути улучшения диагностики лечения и профилактики спаечной болезни брюшной полости. //Эндоскопическая хирургия. - 2000. - № 2. - С. 58.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies