REABILITATsIYa PATsIENTOK S TRUBNO-PERITONEAL'NYM BESPLODIEM POSLE ENDOSKOPIChESKIKh OPERATsIY NA ORGANAKh MALOGO TAZA S PRIMENENIEM MEDITsINSKOGO OZONA

Abstract

Full Text

Актуальность. Несмотря на многолетние изыскания ученых всего мира, бесплодие в браке остается наиболее актуальной проблемой современности. Его частота за последние пять лет увеличилась с 10 до 18% и, к сожалению, имеет тенденцию к дальнейшему росту. Основными причинами неудач при хирургическом лечении трубноперитонеального бесплодия являются не только неадекватная оценка глубины морфологических изменений маточных труб, стадии воспалительного процесса, но и недостаточный учет других, не менее важных, патогенетических механизмов спайкообразования. По данным НЦ АГиП РАМН лишь у 47% пациенток, страдающих бесплодием, диагностируется только один фактор бесплодия, у остальных 53% отмечается сочетание от 2 до 5 и более факторов нарушения репродуктивной функции. Средняя частота наступления беременности после лечения бесплодия не превышает 40% и колеблется от 20 до 80% в зависимости от характера нарушений репродуктивной функции. С целью повышения эффективности реконструктивно-пластических операций на органах малого таза, снижения частоты осложнений гинекологических операций и рецидива послеоперационных спаек, нами была разработана методика индивидуальной реабилитации с применением медицинского озона. Высокий интерес к озонотерапии в последнее время, накопленный теоретический и практический материал успешного применения озона в различных областях медицины позволяют надеяться на эффективное его применение в комплексном лечении больных с трубно-перитонеальным бесплодием после эндоскопических реконструктивно-пластических операций. Целью реабилитационных мероприятий являлось снижение эндогенной интоксикации в раннем послеоперационном периоде, повышение иммунного ответа за счет иммуномодулирующего свойства озона. Озонотерапия способствовала увеличению общего содержания лейкоцитов и лимфоцитов, увеличению числа Т-лимфоцитов, повышению количества В-лимфоцитов, повышению титров иммуноглобулинов А, М, G. Кроме этого биологическое действие озона на организм связано с его физико-химическими особенностями, определяющими оказываемый им бактерицидный, фунгицидный, стимулирующий микроциркуляцию, противовоспалительный и другие эффекты. Все эти свойства мы использовали для профилактики рецидива спаечного процесса. Нами была разработана методика индивидуальной реабилитации с применением озонотерапии. Применялся медицинский озон в интра- и послеоперационном периоде: внутрибрюшинно вводилось 200-300 мл озонированного раствора NaCl концентрацией 3-5 мг/л, а затем проводилось 3-4 сеанса внутривенного капельного введения раствора концентрацией 1-2,5 мг/л. Озонотерапия в послеоперационном периоде проводилось путем внутривенной капельной инфузии физиологического раствора по методике, описанной профессором И.М.Побединским с соавт.,1992. Озонирование осуществлялось с помощью установки УОТА-60-01 «Медозон» путем насыщения флакона 400мл 0,9% хлорида натрия озоно-кислородной смесью мощностью 66 МКг/МЛ. Концентрация медицинского озона в растворе составляла от 2-3,5 мг/л при первом введении до 4,5 мг/л на 4-5-ой процедуре. Объем вливаний - 400мл. Введение производилось в течение 20 минут со скоростью 60 капель в минуту каждый день. Количество инфузий от 2 до 4. Методика озонотерапии проста в исполнении, не требует дорогостоящей аппаратуры и может быть применена в гинекологических стационарах любого уровня. Положительное влияние медицинского озона в комплексном лечении трубнопериального бесплодия проявляется нормализацией показателей белков «острой фазы» воспаления, иммунного статуса, цитоморфологических параметров, снижением интенсивности перекисного окисления липидов и повышением антиоксидантной системы защиты организма. У 78,6% женщин с трубно-перитонеальным бесплодием диагностированы подострые воспалительные заболевания нижнего отдела половых путей в виде вагинита, уретрита и цервицита. Преимущественной причиной воспалительных процессов у пациенток являлись грамм + и - флора, а также хламидии, вирус герпеса, микоплазмы и дрожжевые грибы рода Саndida аlbiсаns. Этой группе больных мы использовали орошение влагалища озонированным раствором NaCl в концетрации 4-5,5 мг/л в пред- и послеоперационном периоде. Цель исследования: провести анализ течения послеоперационного периода и отдаленных результатов у больных с трубно-перитонеальным бесплодием после лапароскопии с проведенными традиционными и предложенными нами методиками. Материал и методы исследования. Проанализированы результаты лечения двух групп больных. В исследование были включены женщины в возрасте от 21 до 35 лет, средняя продолжительность бесплодия составляла 3,5-4 года. Под наблюдением находилось 97 пациенток репродуктивного возраста с выраженным спаечным процессом после ранее перенесенного сальпингита, произведенных хирургических вмешательств, в том числе после проведения органосохраняющих операций при трубной беременности. Операции проводились с использованием эндоскопического оборудования фирмы «Крыло». Нами использовались общепринятые метод включающие следующие виды вмешательства: адгезиолизис, фимбриосальпингоовариолизис, сальпингостомия с предшествующей и последующей хромосальпингоскопией, резекция яичников, электрокоагуляция эндометриоидных очагов и диагностическая гистероскопия. В основную группу мы включили 45 больных, которым в качестве реабилитационных мероприятий применялась озонотерапия. В брюшную полость вводился озонированный физраствор в концентрации 3-5 мг/л по 200-400 мл во время операции. В раннем послеоперационном периоде у 34 пациенток проводилось введение озонированного физраствора в дозе 1,5-2 мг/л внутривенно капельно 3-4 сеанса. В контрольной группе 52 больным было произведено аналогичное вмешательство, но в послеоперационном периоде проводилась традиционная терапия цефалоспоринами III поколения в/м и в/в, физиотерапия переменным магнитным полем, ультразвуком или электрофорезом. Применение озонотерапии приводило к значимому клиническму эффекту на 2-3 сутки после начала лечения. Отмечены нормализация температуры тела, гемодинамических показателей и улучщение общего самочуствия больных. В группе сравнения у 40% женщин в раннем послеоперационном периоде выявлен умеренно выраженный лейкоцитоз, болевой синдром, а в 20% температурная реакция. Спустя 2-3 месяца после проведенного оперативного лечения всем больным была произведена контрольная лапароскопия с хромосальпингоскопией, которая показала восстановление проходимости маточных труб у больных основной группы в 73.3%(33). У 11 пациенток производился повторный адгезиолизис, а в пяти случаях потребовалась ресальпингостомия. У 69.2%(36) из 52 прооперированных больных контрольной группы производилась односторонняя ресальпингостомия, а у 12 пациенток - двусторонняя. Одной больной основной группы и трем контрольной не удалось восстановить проходимость маточных труб, и этим женщинам было предложено лечение по программе ЭКО. Полученные результаты и их обсуждение. 1. Озонотерапия оказывает положительное влияние на клиническое течение послеоперационного периода и восстановление овуляторньих менструальньих циклов у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием в сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий. 2. Использование медицинского озона в составе комплекса реабилитационных мероприятий у пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на органах малого таза приводит к более выраженному снижению содержания белков «острой фазы» воспаления, повышению антиоксидантной активности крови. 3. Комплексная озонотерапия оказывает стимулирующее действие на местный иммунитет влагалища, проявляющийся в стимуляции Т-клеточного и нормализации гуморального звеньев иммунитета, восстановлении факторов неспецифической защиты; уменьшает частоту уретритов, цервицитов, обсемененности слизистых оболочек половых путей грибами рода Саndidа аlbiсаns, смешанной грамм + и - флорой и способствует увеличению лактобактерий. 4. Озонотератия является эффективным немедикаментозным методом лечения позволяющим нормализовать кровоток органов малого таза и сократительную активность маточных труб, позволяет улучшить результаты лечения у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием и сокращает сроки стационарного лечения в среднем на 2,3-3 дня. 5. Снижает медикаментозную нагрузку на организм в 1,5-2 раза и снижает процент рецидивов спейкообразования в 2 раза. В связи с чем, этот метод подлежит более широкому внедрению в гинекологическую практику. Выводы. Исследование показало необходимость проведения комплексных реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно- пластических операций на маточных трубах. Одним из вариантов является метод озонотерапии, как наиболее экономически выгодный, высокоэффективный и легкодоступный, что позволяет существенно снижать общую медикаментозную нагрузку на организм женщины и сроки пребывания в стационаре.