THE VALUE OF DETERMINING THE LEVEL OF PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PROSTATE CANCER

Full Text

Актуальность. Рак предстательной железы на сегодняшний день является одной из значимых проблем современной онкоурологии [1, 13]. Введение скрининговых программ привело к повышению количества выявляемых случаев рака предстательной железы [11]. Увеличение случаев впервые выявленного злокачественного новообразования предстательной железы, объяснятся внедрением в практическую работу современных медицинских технологий. Значительная роль в диагностике рака простаты отводится мониторингу простатического специфического антигена [3, 8, 9]. Простатический специфический антиген - маркер опухолевого процесса. Используется для диагностики рака простаты. Однако, исследования показывают, что этот диагностический тест не дает однозначную информацию о наличии раковых клеток в простате [6, 7, 8, 9]. В связи с этим, окончательное подтверждение наличия злокачественного новообразования дают результаты биопсии. В настоящее время биопсию простаты выполняют под контролем ультразвукового исследования [4]. Повышенный уровень простатического специфического антигена является одним из показателей, на основании которого принимается решение о выполнении биопсии предстательной железы и проведении гистологического исследования полученного материала. В то же время, результатом патологоанатомического исследования далеко не всегда является установление злокачественного роста в предстательной железе. Нормальный уровень простатического специфического антигена, в свою очередь, не является достоверным показателем отсутствия злокачественного образования простаты. Риск наличия рака простаты при уровне простатического специфического антигена менее 4 нг/мл составляет 26,9 % [10, 12]. Учитывая результаты ректального исследования, наличие узлового образования в предстательной железе и уровень простатического специфического антигена при комплексной оценке пациента и выполнении биопсии простаты в большинстве случаев, после неоднозначных результатов возникает вопрос о целесообразности проведения биопсии предстательной железы [14]. Цель исследования -- выявление корреляции между значениями простатического специфического антигена с результатами гистологического исследования у пациентов с раком предстательной железы и доброкачественной гиперплазией простаты. Материал и методы исследования. В ходе исследования были анализированы 578 случаев проведения трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем у пациентов в возрасте 50 - 90 лет (средний возраст 71 ± 9,6 год) в период с 2015 по 2017 гг. на базе урологического отделения №2 БУЗ ВО ВОКБ №1. Пациентам проводилась 12-точетная полиифокальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем с использованием ультразвукового сканера Pro Focus UltraView 800. В результате проведения морфогистологического исследования в 299 случаях была выявлена доброкачественная гиперплазия простаты и в 279 случаев рак предстательной железы. Результаты гистологического заключения у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты и злокачественным ростом в предстательной железе были сопоставлены со значениями простатического специфического антигена на момент проведения биопсии простаты. Полученные результаты и их обсуждение. Среднее значение уровня простатического специфического антигена составило 12,73 ± 6,4 нг/мл в группе пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. При этом наивысшее значение ПСА достигло 119 нг/мл, в то время как среди пациентов с диагнозом рак предстательной железы средний уровень простатического специфического антигена составил 32 ± 8,7 нг/мл, а максимальный его уровень - 470 нг/мл. В 6,7 % случаев у пациентов доброкачественной гиперплазией простаты, простатический специфический антиген находился в пределах референтных значений. В группе пациентов с диагнозом рак простаты нормальные показатели простатического специфического антигена наблюдались в 1,8 % случаях. В группе больных, у которых уровень простатического специфического антигена достигал 30 нг/мл и более, процент выявляемости рака простаты путем биопсии составил 82,65%. В группе больных, у которых уровень простатического специфического антигена находился в дипазоне от 10 до 30 нг/мл, процент выявляемости рака простаты путем биопсии составил 48,71%. В группе больных, у которых уровень простатического специфического антигена находился в дипазоне от 4 до 10 нг/мл, процент выявляемости рака простаты путем биопсии составил 35,87%. В группе больных, у которых уровень простатического специфического антигена находился в дипазоне от 0 до 4 нг/мл, процент выявляемости рака простаты путем биопсии составил 20%. Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о наличии прямой зависимости уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови и выявляемости рака предстательной железы посредством полифокальной пункционной биопсии предстательной железы под контролем ультразвукового исследования, что говорит о высокой диагностической ценности данного исследования. Определение уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови может использоваться в качестве маркера при проведении дифференциального диагноза между доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы.

About the authors

A. I. Avdeev

Voronezh state medical university

I. I Rasulov

Voronezh state medical university

References