COMPARISON OF DYNAMIC INDICATORS OF OXIDATIVE STRESS IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION WITH DIABETES MELLITUS

Full Text

Актуальность. По данным Министерства Здравоохранения ишемическая болезнь сердца является основной причиной смертности во всем мире, начиная с 1990 года [1]. Особенно высок процент как инвалидности, так и смертности у пациентов пожилого и старческого возраста [2]. Именно поэтому в Российской Федерации в последнее время все больше внимания уделяется диагностике и лечению данного состояния [3]. Основной причиной ИБС является атеросклероз. Одним из проявлений данного состояния является инфаркт миокарда [4]. Еще одной не менее грозной патологией является сахарный диабет. Данное заболевание является полиэтиологическим и характеризуется либо инсулинорезистентностью или сниженным количеством инсулина, либо одновременно и тем, и другим [5, 6]. По причине этого необходима разработка новых подходов к оценке функционального состояния коморбидных пациентов с инфарктом миокарда и сахарным диабетом [7]. Статья является актуальной, так как инфаркт миокарда и сахарный диабет являются распространенными нозологиями, заболеваемость которыми несмотря на все имеющиеся инструменты диагностики и лечения растет. Необходимо поиск новых точек приложения развития ИМ [8]. При проведение сравнительного анализа данных динамических показателей, таких как СРБ, СОД, АДФГн, КТДФГн, АДФГо, БТШ70 и вероятностью развития окислительного стресса у больных инфарктом миокарда, выявлена их непосредственная взаимосвязь. Цель исследования: оценка динамических показателей окислительного стресса у больных инфарктом миокарда с сахарным диабетом. Материал и методы исследования. За период 2021-2022 г. в исследование включено 47 коморбидных пациентов с инфарктом миокарда и сахарным диабетом, в возрасте от 50 до 80 лет, средний возраст пациентов составил 62,4±6,3 лет. Среди них 2 (51%) мужчины и 23 (49%) женщины. Всем больным был произведен сбор анамнеза заболевания и жалоб, а также данных клинических и лабораторных исследований (выполнялось определение уровня, АДФГн, КДФГн, АДФГо, КДФГо). Производился анализ динамики изменения показателей окислительного стресса. Для этого анализ крови с определением искомых показателей был повторен у каждого пациента на 3, 5 и 7 дни. В качестве маркеров окислительного стресса были взяты окисленные модифицированные белки и антиоксидантный фермент супероксиддисмутаза (СОД). По методике Дубининой проводилось определение окислительной модификации белков в сыворотке крови. Оптическую плотность 2,4 - динитрофенилгидразонов регистрировали на приборе спектрофотометр СФ - 36: содержание альдегидо- и кетонопроизводных динитрофенилгидразонов нейтрального характера (АДФГн и КДФГн) определялось при длине волны 356 нм и 370 нм, при длине волны 430 нм 530 нм - альдегидо- и кетонопроизводных основного характера (АДФГо и КДФГо). Активность СОД определяли спектрофотометрическим методом с расчетом процента гашения. БТШ70 определяли методом ИФА (Elisa Kit for HSP70 производитель Cloud-Clone corp.). Коэффициент корреляции Спирмена, считался значимым при р<0,05. Именно он использовался для оценки корреляционных связей между параметрами. Пациенты получали стандартную терапию согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, включающую статины и дезагреганты. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ВОКБ№1 в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики. С помощью программы Microsoft Excel 2007 была произведена статистическая обработка данных, полученных в ходе выполнения научной работы. Полученные результаты и их обсуждение. На начальном этапе производился анализ динамики изменения показателей окислительного стресса. Для этого анализ крови с определением искомых показателей был повторен у каждого пациента на 3, 5 и 7 сутки (рис 1). Рис. 1. Показатели окислительного стресса на 3,5,7 сутки Нулевая гипотеза об одинаковом распределении значений показателя АДФГн, измеренного в разные дни, была отклонена (Критерий Фридмана = 60,115, асимптотическая значимость критерия = 0,001). То есть можно утверждать, что показатели АДФГн как минимум в одной паре исследований значимо различались. Были выявлены значимые изменения показателя в парах АДФГн3 - АДФГн 5, АДФГн 5 - АДФГн 7, АДФГн 1 - АДФГн 7, АДФГн 3 - АДФГн 7. Важно отметить, что АДФГн 1 и АДФГн 3, а также АДФГн 1 и АДФГн 5 не имели значимых различий. То есть значения были стабильными до пятого дня, после чего начали снижаться. Были выявлены значимые изменения показателя во всех парах исследования, за исключением КТДФГн1 и КТДФГн3, а также КТДФГн1 и КТДФГн5 . То есть значения были стабильными до пятого дня, после чего начали снижаться. Стоит отметить значимые изменения показателя во всех парах исследования, за исключением АДФГо 1 и АДФГо 3, а также АДФГо 1и АДФГо 5. То есть значения были стабильными до пятого дня, после чего начали снижаться. Были выявлены значимые изменения показателя во всех парах, кроме КТДФГо 1 и КТДФГо 5 и КТДФГо 1 и КТДФГо 3. Тоесть высокие значения держатся фактически до пятого дня. Выводы. В ходе исследования установлено, что значения СРБ выросли в первый же день и стабилизировались, а с пятого дня начали снижаться, значения АДФГн, КТДФГн, АДФГо были стабильными до пятого дня, после чего начали снижаться, значения СОД на седьмой день начали расти, при том как на протяжении первых пяти дней болезни были стабильными, высокие значения КТДФГо держатся фактически до пятого дня. Относительно показателя БТШ70 было выявлено, что у диабетиков более стойкие изменения. У таких пациентов значения изменяются медленно и рывками, а у людей без диабета, вероятно, значения изменяются плавно и быстро. Соответственно, интерпретация указанных показателей у пациентов с сахарным диабетом и инфарктом миокарда может помочь врачам в практической деятельности, с целью установления верного диагноза и назначения необходимого лечения.

About the authors

D. S Kuznetsov

Voronezh State Medical University

Department of Clinical Laboratory Diagnostics

Yu. A Kotova

Voronezh State Medical University

Department of Clinical Laboratory Diagnostics

References