ASSESSMENT OF THE STRUCTURE AND SAFETY OF DRUG THERAPY FOR NEW CORONAVIRUS INFECTION IN HOSPITAL CONDITIONS

Full Text

Актуальность. Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 привела к глобальному кризису здравоохранения и явилась беспрецедентным вызовом для обнаружения эффективных лекарств для профилактики и лечения этой инфекции [1, 2]. С начала пандемии по настоящее время рекомендации по лечению НКИ изменялись несколько раз [3]. Препараты, которые применялись для лечения COVID-19, были одобрены ранее и применялись для лечения других заболеваний. При этом абсолютное большинство лекарственных средств для лечения НКИ не были одобрены для терапии этого заболевания, то есть назначались «off-label» [4]. При этом большинство используемых препаратов являются крайне небезопасными [5, 6]. Таким образом, отсутствуют достаточные данные не только об эффективности, но и безопасности фармакотерапии лекарственных препаратов в лечении пациентов с НКИ [1, 2]. Особую проблему представляет сохранение симптомов в постковидном периоде после перенесенной НКИ. По данным регистра АКТИВ для пациентов, перенесших COVID-19, характерна частая повторная обращаемость за внеплановой медицинской помощью, включающая повторные госпитализации [7, 8]. Возникновение и длительное сохранение разнообразной симптоматики у пациентов после перенесенной инфекции COVID-19 может быть связано, в том числе, и с последствиями фармакотерапии НКИ [8]. Цель работы - выполнить оценку структуры и безопасности средств лекарственной терапии, используемых в лечении НКИ на этапе стационарной помощи. Материал и методы исследования. В ходе исследования проведен ретроспективный анализ историй болезни 25 пациентов пульмонологического отделения ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» г. Воронеж за период декабрь 2021 года - январь 2022 года с последствиями перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКИ), которые проходили лечение в предшествующий месяц в ковидном госпитале ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» г. Воронеж с диагнозом: Новая коронавирусная инфекция. Двухсторонняя полисегментарная пневмония. ДН I-II. Проведена оценка в динамике показателей лабораторных исследований - общего анализа крови и биохимического анализа крови, а также результатов ЭКГ. Полученные результаты и их обсуждение. Среди пациентов 56% составили пациенты мужского пола, 44% - женского пола. По возрастной категории большинство пациентов составили лица молодого и среднего возраста. При этом лица молодого возраста (18-44 года) составили 28 % (7 человек), среднего возраста (45-59 лет) - 36% (9 человек), пожилой возраст (60-74 года) - 28% (7 человек), старческого возраста (75-90 лет) - 8 % (2 человека). Срок госпитализации по поводу НКИ составил в среднем 14 дней. Наиболее часто в ковидном госпитале назначались глюкокортикостероиды, антикоагулянты. антибактериальные препараты, иммунодепрессанты. Рис. 1. Частота назначения лекарственных препаратов, применяемые в фармакотерапии пациентов в ковидном госпитале В период госпитализации в постковидном периоде в пульмонологическом отделении пациенты чаще всего получали препараты глюкокортикостероидов, антикоагулянты, антибактериальные препараты. Рис. 2. Частота назначения лекарственных препаратов, применяемые в фармакотерапии в постковидном периоде в пульмонологическом отделении При этом препараты глюкокортикостероидов в ковидном госпитале назначались пациентам в 100% случаев (в 68% случаев пациенты получали дексаметазон, в 32% - метилпреднизолон). При лечении в пульмонологическом отделении в постковидном периоде препараты глюкокортикостероидов назначались в 92% случаев (в 70% случаев пациенты получали дексаметазон, в 30% случаев - метилпреднизолон). Антикоагулянты назначались в ковидном госпитале в 100% случаев. Наиболее часто назначаемым препаратом был эноксапарин натрия (Эниксум, Клексан) - 8 пациентов (30% случаев), апиксабан - 7 пациентов (22% случаев), гепарин - 5 пациентов (18% случаев), бемипарин натрия (Цибор) - 4 пациента (15% случаев), ривароксабан - 6 пациентов (15% случаев). В пульмонологическом отделении антикоагулянты назначались в 96% случаев. Наиболее часто назначались пероральные антикоагулянты - ривароксабан - 10 пациентов (41,7% случаев) и апиксабан - 7 пациентов (29% случаев). Реже использовались антикоагулянты для парентерального введения - эноксапарин натрия (Эниксум, Клексан) у 5 пациентов (21% случаев), гепарин - у 2 пациентов (8,3% случаев). Антибактериальные препараты в ковидном госпитале назначались в 52% случаев, при этом 5 из 25 включенных в исследование пациентов получали комбинацию из 2 или 3 антибактериальных средств. Чаще других назначался левофлоксацин (в 28% случаев) и амоксициллин/клавулановая кислота (в 17% случаев), остальные препараты - ампициллин/сульбактам, линезолид, моксифлоксацин, цефтриаксон, цефоперазон/сульбактам - с одниковой частотой назначения - 11%. В пульмонологическом отделении антибактериальные препараты получал каждый третий из включенных в исследование пациентов. В 62% случаев назначался левофлоксацин, в 25% случаев - цефтриаксон, в 13% случаев - линезолид. Включенные в исследование пациенты получали в ковидном госпитале иммуносупрессивные препараты в 56% случаев. Наиболее часто применялись олокизумаб и барицитиниб, реже - левилимаб. При этом в целом частота назначения этих препаратов в ковидном госпитале среди всех пролеченных пациентов (около 2 тысяч за 2021 год) составила около 20%. Таким образом, получение иммуносупресивной терапии в лечении НКИ можно считать предиктором осложненного течения постковидного периода с необходимостью повторной госпитализации в стационар. На момент госпитализации в ковидный госпиталь из сопутствующей патологии у 19 из 25 пациентов отмечалась гипертоническая болезнь, у 10 пациентов - ИБС, у 9 пациентов - сахарный диабет / нарушение гликемии натощак, у 2 человек - хронический гепатит. На момент госпитализации лабораторные показатели по сопутствующей патологии были компенсированы. Рис. 3. Структура сопутствующей патологии у пациентов с НКИ При анализе лабораторных показателей у пациентов в динамике отмечалось снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, снижение уровня тромбоцитов и моноцитов, гипергликемия, удлинение показателя АЧТВ, повышение уровня трансаминаз (АсАТ и АлАТ). Данные изменения показателей регистрировались при выписке из ковидного госпиталя, сохранялись при госпитализации в пульмонологическом отделение в постковидном периоде. Из возникших изменений в ОАК следует отметить снижение уровня эритроцитов и гемоглобина - у 8 пациентов (35%), снижение уровня тромбоцитов - у 13 пациентов (52%), снижение уровня моноцитов - у 6 пациентов (26%). При анализе показателей биохимического анализа крови отмечалась гипергликемия у 14 пациентов (61%), удлинение АЧТВ - у 7 пациентов (28%), повышение уровня АсАТ - у 10 пациентов (43%), повышение уровня АлАТ - у 17 пациентов (74%), повышение уровня холестерина - у 4 пациентов (17%). Только лишь у 8% пациентов на фоне проводимой терапии анализы крови пришли в норму в период лечения в стационаре в постковидном периоде. Также был произведён анализ данных электрокардиографического обследования пациентов. Часть пациентов - 6 человек (24%) имели патологию сердечно-сосудистой системы, отображаемую на ЭКГ до госпитализации. На фоне лечения в ковидном госпитале появились изменения на ЭКГ: нарушение внутрижелудочковой проводимости у 7 пациентов (28%), экстрасистолии - у 2 пациентов (8%), укорочение интервала PQ - у 2 пациентов (8%), синусовая тахикардия - у 2 пациентов (8%), урежение ЧСС - у 1 пациента (4%). Указанные отклонения от нормальных показателей ЭКГ сохранялись при выписке пациентов из ковидного госпиталя. На момент поступления в пульмонологическое отделение в постковидном периоде изменения на ЭКГ отмечались у 14 пациентов (56%). Выводы. Наиболее часто пациенты для лечения новой коронавирусной инфекции в ковидном госпитале получали препараты глюкокортикостероидов, антикоагулянты, антибактериальные препараты, иммунодепрессанты. Большая часть пациентов, которым в дальнейшем в постковидном периоде потребовалась госпитализация в пульмонологическое отделение, получали в лечении НКИ иммунодепрессанты (олокизумаб, барицитиниб, левилимаб). Таким образом, применение этих препаратов для лечения НКИ можно считать предиктором осложненного течения заболевания в постковидном периоде. В период лечения в ковидном госпитале у большинства пациентов возникали отклонения от нормы некоторых лабораторных показателей. Чаще всего регистрировались анемия, тромбоцитопения, гипергликемия, гиперлипидемия, удлинение АЧТВ. Отмеченные изменения сохранялись и на этапе лечения в постковидном периоде. На фоне лечения НКИ отмечались изменения на ЭКГ, отсутствующие при поступлении в ковидный госпиталь, - нарушение внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолии, укорочение интервала PQ, синусовая тахикардия. Отклонения от нормальных показателей сохранялись и в постковидном периоде.

About the authors

M. N Somova

Voronezh State Medical University

Dep. of Clinical Pharmacology

I. G Saprina

Voronezh State Medical University

Dep. of Clinical Pharmacology

G. A Batishcheva

Voronezh State Medical University

Dep. of Clinical Pharmacology

O. Yu Zakharova

Clinical Hospital" RZD-Medicine "Voronezh"

L. N Starykh

Clinical Hospital" RZD-Medicine "Voronezh"

References