INFLUENCE OF ANTIBIOTIC RESISTANCE ON THE STRUCTURE ECONOMIC COSTS OF COVID-19 PHARMACOTHERAPY

Full Text

Актуальность. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 (НКИ) - инфекционное заболевание, оказавшее негативное влияние на все существование человечества. Пандемия отразилась не только на здоровье и жизни людей, но и на всех сферах жизнедеятельности. Это оказалось серьезным испытаним для системы здравоохранения, в том числе, с экономической точки зрения [1-3]. Противоречивые данные о возможностях лечения инфекции COVID-19 отражались в постоянно изменяющихся рекомендациях по фармакотерапии [4]. Стремительные темпы распространения COVID-19 привели к бесконтрольному применению населением лекарственных средств для лечения НКИ. Одной из проблем явилось необоснованно частое использование антибактериальных средств. Широкое применение препаратов данной группы способствовало росту устойчивости к ним микроорганизмов. Дополнительный рост антибиотикорезистентности не только увеличивает продолжительность госпитализации пациентов и риск летальности, повышает уровень финансовых затрат на лечение, но и создает реальную угрозу национальной безопасности страны в целом [5-7]. Материал и методы исследования. Был выполнен фармакоэкономический анализ закупок медикаментов в ковидном госпитале ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» г. Воронеж за 2021 год. Для проведения экономической оценки финансовых расходов на фармакотерапию пациентов с НКИ был использован ABC/VEN-анализ [8]. В зависимости от их потребления лекарства разделяют на 3 класса: класс А - наиболее затратные препараты, на которые расходуется приблизительно 70-80% всего бюджета, класс В - препараты среднего уровня потребления , на которые расходуется не более 15% всего расхода, и класс С - лекарственные средства с самой низкой частотой использования (примерно 5%). Параллельно с этим лекарства распределяются по клинической значимости: V (vital) - жизненно необходимые (препарат находится в перечне ЖНВЛП), E (essential) - дополнительные (препарат входит в стандарты оказания помощи, клинические рекомендации), N (non-essential) - вспомогательные (второстепенные) лекарства. Выделение микроорганизмов производилось культуральным методом (бактериологический посев). Для определения чувствительности к антибактериальным средствам использовался диско-диффузионный метод. Проводилось сопоставление структуры использованных средств антибактериальной терапии с результатами бактериологического мониторинга в ковидном госпитале. Полученные результаты и их обсуждение. За 2021 год на приобретение медикаментов для лечения пациентов с НКИ было израсходовано более 26 млн рублей. Около 90% лекарственных средств входят в перечень ЖНВЛП. Второстепенные лекарственные препараты не закупались. Таблица - 1. Распределение финансовых затрат на приобретение медикаментов для ковидного госпиталя ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» г. Воронеж за 2021 год V E N A 55,2% 12,7% 0% B 22% 0% 0% C 8,5% 1,6% 0% На приобретение препаратов наиболее затратной группы А израсходовано около 18 млн руб. Группу А сформировали препараты 2 фармакотерапевтических групп - иммунодепрессанты и антикоагулянты, всего 6 наименований лекарственных средств. В наиболее затратную группу вошли 3 иммунодепрессанта - барицитиниб, олокизумаб, тоцилизумаб. При этом, на первые 2 препарата израсходована половина всей суммы, около 9 млн рублей. В группу А вошли также 3 антикоагулянта - бемипарин натрия, эноксапарин натрия, гепарин натрия. Помимо антикоагулянтов и иммунодепрессантов высокозатратной также оказалась группа антибактериальных средств. На препараты этой группы израсходовано более 2 млн рублей. При этом в структуре антибактериальных препаратов почти половина средств (около млн руб) израсходована на ингибитор-защищенный цефалоспорин цефоперазон/сульбактам. Данный препарат не является препаратом первой линии для лечения внебольничных респираторных инфекций, в том числе, в лечении бактериальных осложнений на фоне инфекции COVID-19 [4]. Полученный результат закупок антибактериальных средств для ковидного госпиталя можно объяснить данными бактериологического мониторинга. В течение 2021 года зарегистрировано 76 случаев выделения микроорганизмов при бактериологическом исследовании материала, полученного от пациентов с НКИ. В абсолютном большинстве случаев патогены были выделены из мокроты. Рис. Структура финансовых расходов на приобретение антибактериальных средств для ковидного госпиталя. Наиболее часто обнаруживались грам-негативные микроорганизмы семейства Enterobacterales. В 49 случаях из мокроты пациентов был выделен Enterobacter spp. При этом каждый четвертый штамм являлся продуцентом бета-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС), а 73% штаммов были резистентны к имипенему/циластатину. В 9 случаях был выделен возбудитель Pseudomonas aeruginosa, более половины штаммов которого оказались резистентны к карбапенемам и каждый третий - к амикацину. В 8 случаях из мокроты пациентов были выделены штаммы Klebsiella spp., 100% которых оказались резистентны к цефтриаксону и ко всем карбапенемам. В 6 случаях были выделены грам-отрицательные неферментирующие микроорганизмы, каждый второй из которых продемонстировал устойчивость к амикацину и карбапенемам. Грам - положительные кокки были выявлены всего в двух случаях - в одном случае из мокроты был выделен Staphylococcus saprophyticus, резистентный к метициллину, и во втором случае Enterococcus faecalis, резистентный к ампициллину. Таблица 2 - Результаты бактериологического мониторинга в ковидном госпитале ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» г. Воронеж за 2021 год Микроорганизм Количество исследований Материал исследования Антибиотикограмма Enterobacter spp. 49 мокрота БЛРС - 25%; цефтриаксон R - 88%; имипенем/циластатин R - 73% Pseudomonas aeruginosa 9 мокрота амикацин R - 33%,; имипенем/циластатин и меропенем R - 56% Klebsiella spp. 8 мокрота цефтриаксон R - 100%; имипенем/циластатин R - 100% Гр (-) неферментирующая флора 6 мокрота цефтриаксон R -83%; амикацин R - 50%,; имипенем/циластатин R - 50% Escherichia coli 2 мокрота цефтриаксон R -100% Staphylococcus saprophyticus 1 мокрота MRS - 100% Enterococcus faecalis 1 моча ампициллин R - 100% Таким образом, по данным бактериологического мониторинга в ковидном госпитале ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» г. Воронеж за 2021 год, у пациентов с НКИ выделялись преимущественно грам-отрицательные микроорганизмы семейства Enterobacterales, устойчивые к цефалоспоринам, карбапенемам и аминогликозидам. Особенности микробиологического пейзажа обусловили необходимость частого использовании в терапии пациентов с НКИ ингибитор-защищенного цефалоспорина цефоперазона/сульбактама. Данный антибактериальный препарат в большинстве случаев проявляет высокую клиническую эффективность в лечении инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами. Выводы. Наиболее затратную группу А в закупках медикаментов для ковидного госпиталя формируют иммунодепрессанты и антикоагулянты. Значимой группой препаратов в структуре затрат на приобретение медикаментов для лечения пациентов с инфекцией COVID-19 являются противомикробные средства. Более половины средств на приобретение антибактериальных препаратов израсходовано на ингибитор-защищенный цефалоспорин - цефоперазон/сульбактам. В структуре возбудителей, выявленных при бактериологическом мониторинге у пациентов ковидного госпиталя, превалируют грам-отрицательные микроорганизмы семейства Enterobacterales, устойчивые к цефалоспоринам, карбапенемам и аминогликозидам. Результаты бактериологического мониторинга являются обоснованием необходимости частого применения для лечения пациентов с бактериальной инфекцией на фоне COVID-19 в стационарных условиях ингибитор - защищенных цефалоспоринов с антипсевдомонадной активностью.

About the authors

M. N Somova

Voronezh State Medical University

D. S Radchenko

Voronezh State Medical University

T. E Kotelnikova

Voronezh State Medical University

O. A Mubarakshina

Voronezh State Medical University

E. V Elfimova

"Clinical Hospital" RZD-Medicine "Voronezh"

References