DIAGNOSTIC IMPROVEMENT OF VEGETATIVE DYSTONIA SYNDROME OCCURING IN YOUNG AGE

Abstract

It has been suggested that the improved approach to vegetative dystonia diagnosis and analysis of its clinical manifestations was used, basing on the quantitative assessment of its features at the early stage, including preclinical diagnosis. Our investigations allowed the unification and the objective assessment of vegetative dystonia syndrome in young people with permanent disease course

Full Text

Актуальность. Синдром вегетативной дистонии (СВД) в молодом возрасте в большинстве случаев представлен психовегетативным синдромом (ПВС). Природа ПВС обусловлена прежде всего нарушением функции гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса, то есть надсегментарной вегетативной дисфункцией (НВД). Клиническая картина ПВС характеризуется индивидуальным полиморфизмом функциональных нарушений при перманентном и/или пароксизмальном их протекании. Подавляющее большинство проявлений НВД носит субъективный и/или качественный характер. Диагностика такого состояния, как СВД, до сих пор осуществляется врачами на основе ненадежных критериев. И хотя "золотым стандартом" для подобной диагностики с 1996 года в мире считается спектральный анализ вариабельности ритма сердца (САВРС) с оценкой симпатической (См), парасимпатической (ПСм) и гуморальной регуляторных составляющих (последняя включает и нейроэндокринные влияния гипоталамуса), такой подход не лишен недостатков. Во-первых, оцениваются параметры функций сегментарной (См, ПСм) вегетативной нервной системы, в то время, как следовало бы оценивать трофо- и эрготропные влияния (по определению СВД как синдрома, обусловленного НВД). Во-вторых, оцениваются в основном гемодинамические и респираторные проявления, хотя и можно считать их в значительной степени ведущими (при гораздо более широкой представленности симптомов). В-третьих, инструментальный способ диагностики оказывается дорогим и громоздким. Таким образом, подход к оценке вегетативной дисфункции требует изменения. Особенно актуально это в раннем периоде развития СВД (детском, юношеском), поскольку своевременное выявление вегетативной дисфункции может позволить начать профилактические мероприятия и вовремя провести коррекцию нарушенного состояния. Первостепенное значение приобретают возможность экспресс-диагностики СВД (в том числе доклинической), а также количественной оценки степени НВД. Исследования, проведенные нами ранее, позволили детально и всесторонне изучить вегетативную дисфункцию в виде перманентного СВД (ПВС). Использование высоких компьютерных технологий позволило применить современные математические подходы к диагностике, анализу, классификации, прогнозированию СВД. Нами предложен оптимизированный подход к диагностике НВД и анализу ее клинических проявлений. В основе данного подхода лежит количественная оценка признаков НВД на этапе ранней, в том числе доклинической диагностики. Наши исследования последних лет позволили, используя простые и экономичные методы - анкетирование, психологическое тестирование и вегетологическое исследование, унифицировать и объективизировать оценку СВД (ПВС) у молодых людей при перманентном течении. Целью исследования являлась оптимизация диагностики синдрома вегетативной дистонии (СВД) в молодом возрасте. Среди задач исследования можно было выделить нижеследующие. 1. Разработка оптимального способа и алгоритма анкетирования с определением риска развития СВД у лиц 16-25 лет (посредством математического анализа специальной анкеты). 2. Разработка оптимального способа и алгоритма нейровегетологического исследования (с количественной оценкой информативности параметров вегетативного статуса). 3. Разработка оптимального способа и алгоритма психологического исследования (с учетом психологических особенностей обследуемого, количественной оценкой результатов); 4. Разработка алгоритма электропунктурной диагностики (ЭПД) вегетативной дисфункции при СВД в молодом возрасте. 5. Формирование общего алгоритма диагностики СВД в молодом возрасте. 6. Создание программного комплекса по диагностике СВД, включая вариант экспресс-диагностики, а также доклинической диагностики. Объем и объект исследования. 1. Группа юношей и девушек (505 человек) в возрасте 16-25 лет для отбора информативных признаков диагностики СВД и последующей модификации анкеты, выявляющей вегетативную дисфункцию. 2. Группа юношей и девушек (120 человек) в возрасте 16-25 лет для сравнительного изучения результатов анкетирования, психологического тестирования и нейровегетологического исследования, для оценки результатов электропунктурной диагностики по оптимальному алгоритму. Материал и методы исследования. А) В качестве критериев диагностики взяты показатели анкетного индекса риска (АИР) вегетативной дистонии (ВД), интегральной тревожности (ИТ), коэффициента вегетативных сдвигов (КВС) и вегетативного индекса риска (ВИР). Б) Для оценки ИР использовали анкету из 16 информативных признаков, из которых 10 были представлены жалобами, 3 относились к анамнезу и 3 - к уровню артериального давления (АД). Ввели обобщенную характеристику признака - "индивидуальную актуальность" (ИА) (Протасов И.С., 1997-2000). На дополнительной шкале она обозначалась испытуемым цифрой от 1 до 9, фактически являвшейся коэффициентом умножения для веса признака. Показатель ИР определялся как сумма произведений ИА на ранее рассчитанные информационные веса данных признаков; отдельные произведения рассматривались как количественный вклад каждого признака в общее значение ИР. В) Для оценки ИТ использовали быстрые количественные психологические тесты: "субъективная минута" (СМ), цветовой тест Люшера (ЦТЛ), тест Спилбергера (ТС) на личностную (ТС1) и реактивную (ТС2) тревожность (Т) - параметра, отражающего уровень НСД и неоднородного по структуре (ТС "работает" по оси "кора-лимбика", ЦТЛ - по оси "лимбика-гипоталамус-метаталамус", СМ - по оси "эпифиз-гипоталамус-гипофиз"). Градации Т (1-легкая, 2-умеренная, 3-высокая) позволили определить показатели интегральной тревожности (ИТ), средней Т (СТ), общей относительной Т (ООТ) (Протасов И.С. и соавт., 1997). Кроме того, ЦТЛ позволил определить коэффициент трофо-эрготропности (КТЭ) по формуле Шипоша (как уже было сказано выше, понятия "симпатико-" и "ваготония" не адекватны НСД). Г) Требовалась также стандартизация оценки результатов вегетативных проб (ВП). Были использованы такие ВП, как рефлексы шейно-сердечный (Чермака), глазо-сердечный (Даньини-Ашнера), солярный (Тома-Ру), проба с задержкой дыхания (Геринга); вегетативный индекс Кердо (ВИК); пробы Штанге, Генча, ортостатическая (Превеля) и клиностатическая (Даниелополу). Определялись степени отклонения от нормы (градации) для каждой ВП: I - незначительная (легкая), II - умеренная (средняя), III - выраженная (сильная) и IV - резко выраженная (очень сильная). Например, при расчете ВИК градации отклонений от нормы составили для I степени - до 30%, для II - до 60%, III - до 90%, IV - свыше 90%. Отклонения легкой степени в нескольких ВП позволяют считать такие вегетативные сдвиги легкими. При стабильных отклонениях III и IV степени даже в одной пробе следует предполагать значительные вегетативные сдвиги, а в нескольких пробах - позволяет однозначно диагностировать СВД. На основании получаемых результатов рассчитываются КВС - отношение количества ВП с отклонениями к общему количеству проведенных проб (могут быть вычислены также коэффициенты и соотношение симпатических и парасимпатических сдвигов), и ВИР - сумма степеней отклонений в отдельных пробах, что позволяет стандартизировать оценку результатов ВП. Полученные результаты и их обсуждение. Исследовано 120 человек (60 юношей и 60 девушек) в возрасте от 16 до 25 лет. Все испытуемые были разделены на три группы: I - здоровые, II - с легкими вегетативными сдвигами, III - лица с психовегетативным синдромом (ПВС). В I группе в большинстве случаев АИР был от 0 до 20 баллов, ИТ у девушек до 6 баллов, у юношей - до 5 баллов включительно; КВС был менее 33%, ВИР - до 9 баллов. Во II группе чаще всего АИР был от 20 до 50 баллов, ИТ у девушек - 7-9 баллов, у юношей - 6-8 баллов; КВС был от 33 до 50%, ВИР - 9-15 баллов. В III группе АИР был более 50 баллов, ИТ у девушек - более 9 баллов, у юношей - более 8 баллов; КВС был более 50%, ВИР - более 15 баллов. Использование автоматизированного рабочего места (АРМ) значительно облегчало работу с исследуемыми. Разработано программное обеспечение определения всех указанных показателей (Протасова И.В., Протасов И.С, Протасов С.И., 1997-2001). Результаты исследования показали также закономерную тенденцию к нарастанию ИА и частоты предъявления жалоб от первой группы к третьей. При психологическом тестировании отмечена тенденция к нарастанию Т от I к III группе, особенно у девушек, наиболее заметная по ТС. КТЭ во всех группах выявлял существенное преобладание трофотропности, однако самые значительные отклонения коэффициента - в III группе. С учетом различной чувствительности психологических экспресс-тестов наиболее информативным было использование всей совокупности тестов. Возможно получение дополнительной информации по цветовому тесту Люшера (в том числе цветовой тест отношений по Бажину-Эткинду и разработанный на его основе И.С.Протасовым (2000-2001) цветовой тест самооценки с определением вектора самооценки, выявление индекса тревог и компенсаций, источника тревоги, предположительных способов коррекции психологического состояния). Таким образом, существует параллелизм между интегральной тревожностью, вегетативными отклонениями и риском развития СВД (чаще всего в виде ПВС). Рассчитаны показатели анкетирования, психологического и вегетологического исследования, позволяющие определять диспансерную группу пациентов с различной степенью НВД. Возможно использование полученных результатов в качестве критериев ранней диагностики, количественной оценки и анализа проявлений надсегментарной вегетативной дисфункции. Возможная область применения полученных данных включает три сферы. В теоретической (научной) медицине результаты исследования позволяют количественно выражать и оценивать субъективные и качественные (описательные) проявления полиморфной клинической картины СВД. Такой подход после дальнейшего изучения может быть использован во всех случаях полиморфной клинической картины, в частности, в психосоматической медицине. В практической (прикладной) медицине возможно использование полученных количественных критериев для унифицированной стандартной оценки вегетативной дисфункции во время скриннинг-исследований (массовые осмотры) и при индивидуальной работе с пациентами. Результаты осмотра с расчетом указанных показателей позволяют также выявлять СВД на доклинической стадии. Медицинская педагогика предполагает использование разработанного подхода на практических занятиях по неврологии при изучении соответствующих тем и внедрение полученных результатов в учебный процесс. Кроме того, просчитывается существенный экономический эффект от своевременного оздоровления лиц молодого возраста, имеющих высокий риск развития СВД (прежде всего психовегетативного синдрома). Он достигается за счет снижения затрат - сокращения времени обследования, неиспользования дорогостоящей диагностической аппаратуры (в том числе инвазивной, лучевой и др.), рационализации действий медицинского персонала на различных этапах диагностического процесса, особенно при наличии автоматизированного рабочего места врача.