ORGANIZATsIONNYE ASPEKTY OPTIMIZATsII OKAZANIYa AMBULATORNOY KhIRURGIChESKOY STOMATOLOGIChESKOY POMOShchI NASELENIYu VORONEZhSKOY OBLASTI

Abstract

Full Text

В последние годы наметилась устойчивая тенденция к развитию стационарзамещающих технологий в различных отраслях медицины, в том числе и в хирургической стоматологии. Такая реструктуризация представляется обоснованной, учитывая, что до 30% пациентов челюстно-лицевых стационаров могут получать адекватное плановое оперативное лечение в амбулаторных условиях. В июле 2002 года на базе Воронежской областной клинической стоматологической поликлиники было создано принципиально новое структурное подразделение - центр амбулаторной хирургической стоматологии и видеоэндоскопической хирургии, основными задачами которого явились реализация программы развития стационарзамещающих технологий и обеспечение максимального объема амбулаторной хирургической стоматологической помощи населению Воронежской области. Для решения поставленных задач был разработан комплекс мероприятий организационно-методического характера, направленных на совершенствование лечебно-диагностической деятельности созданного подразделения, оптимизацию его технического и технологического обеспечения, повышение уровня профессиональной подготовки сотрудников. Была выделена и оснащена палата послеоперационного наблюдения за пациентами, что сделало возможным непосредственный врачебный контроль за состоянием пациента в раннем послеоперационном периоде. Это также позволило эффективнее оказывать помощь пациентам с сопутствующей соматической патологией - у больных с высоким уровнем артериальной гипертензии, аллергическими заболеваниями, гормональнозависимыми больными, тяжелой формой сахарного диабета и др. За прошедший период под специализированным медицинским наблюдением в условиях палаты находилось 2242 пациента. Операционная центра оснащена современной стоматологической установкой «Дипломат», видеоэндоскопическим комплексом «Азимут», физиодиспенсером «Elkomed», радиохирургической установкой «Сургитрон», диодным лазером «Лазон-10П», хирургическим микроскопом «OPMI», благодаря чему сотрудники центра имеют возможность выполнять весь спектр амбулаторных хирургических стоматологических операций, количество которых за период с июля 2002 года по апрель 2005 года составило 5848 (табл. 1). Таблица 1 Амбулаторные хирургические стоматологические операции, проведенные в Воронежской областной клинической стоматологической поликлиники Вид операции Кол-во операций абс. % резекции верхушки корня 1402 24,0 цистэктомии 1017 17,4 удаления ретенированного и дистонированного зуба 845 14,4 иссечения доброкачественного новообразования 546 9,3 удаления эпулиса с ростковой зоной 541 9,2 вылущивания ретенционной кисты 273 4,7 некрсеквестрэктомии 121 2,1 остеотомии 177 3,0 на верхнечелюстном синусе с использованием видеоэндоскопической техники 86 1,5 эндооссальной имплантации 840 14,4 Всего 5848 100 Объем хирургического пособия неуклонно расширяется благодаря активному внедрению современных технологий. В частности, при проведении зубосохраняющих операций широко используются остеотропные биокомпозиционные материалы, такие как биоимплант, биоматрикс, остеоматрикс, колапол, остим-100, гидроксиапол, способствующие направленной остеоинтеграции. Врачами центра при операции резекции верхушки корня освоены методики ретроградного пломбирования корневых каналов стеклоиономерными цементами «Кемфил-супериор» и «Миракл-Микс». Использование прецизионной техники с 20-кратным оптическим увеличением позволяет добиться максимального эстетического и функционального эффекта при проведении пародонтологических операций. Применение радиохирургического прибора «Сургитрон» и диодного лазерного скальпеля «Лазон-10П» обеспечивает атравматичность разреза, надежный интраоперационный гемостаз и стерилизацию раны при проведении оперативных вмешательств на мягких тканях челюстно-лицевой области и тканях пародонта. Освоение видеоэндоскопического комплекса «Азимут» позволило внедрить в практику методики малоинвазивных операций на верхнечелюстной пазухе у больных с острыми и хроническими перфоративными синуситами, инородными телами в пазухе, радикулярными кистами, проросшими в синус. К настоящему времени проведено 86 операций с использованием видеоэндоскопической техники. Вариантный объем подобных операций неуклонно возрастает (табл. 2). Таблица 2. Малоинвазивные операции на верхнечелюстной пазухе Вид операции Кол-во операций абс. % синусоскопия 8 9,3 синусоскопия с пластикой оро-антрального соустья 12 14,0 синусоскопия с удалением инородного тела 7 8,1 синусоскопия с удалением инородного тела и пластикой оро-антрального соустья 10 11,6 синусоскопия с цистэктомией 5 5,8 микрогайморотомия 9 10,5 микрогайморотомия с удалением инородного тела 12 14,0 микрогайморотомия с пластикой оро-антрального свища 12 14,0 микрогайморотомия с удалением инородного тела и пластикой оро-антрального свища 4 4,6 микрогайморотомия с цистэктомией 7 8,1 Всего 86 100 Существенно расширен спектр операций эндооссальной имплантации. При этом пациенту предлагается четыре системы имплантатов: «ЛИКо» (Россия); «Антожир» (Франция); «Оралтроникс» (Германия); «Радикс» (Беларусь). Операции дентальной имплантации выполняют два сертифицированных специалиста, имеющих ученную степень кандидата медицинских наук. Врачами-имплантологами освоены методики операции «синуслифтинга» с использованием аутотрансплантатов, богатой тромбоцитами плазмы в сочетании с биокомпозиционными материалами. Успешно применяются методики постановки временно-постоянных имплантатов и непосредственной имплантации при единичных дефектах зубного ряда. За прошедший период было проведено 840 операций дентальной имплантации. При всех видах оперативных вмешательств врачами центра широко используются современные карпульные технологии местной анестезии, в том числе пародонтальные методы, с применением эффективных анестетиков артикаинового ряда. Существенно расширены возможности анестезиологического пособия, предусматривающего хирургическую санацию полости рта под наркозом, потенцированное обезболивание, борьбу с послеоперационным болевым синдромом. За период с июля 2002 года проведен 231 наркоз и 309 премедикаций. Для экспресс-оценки соматического статуса пациента используется анализатор состояния центральной кардиогемодинамики «Бианкор», с помощью которого производится оценка основных показателей кровообращения в режиме реального времени. На базе центра разработана программа обеспечения безопасности операций в амбулаторной хирургической стоматологии, представляющая собой комплекс мероприятий организационно-методического, диагностического и лечебного характера, направленных на прогнозирование, диагностику, предупреждение и лечение послеоперационных осложнений, среди которых основное место занимает профилактика послеоперационного болевого синдрома, кровотечений и воспалительных процессов. Идет активный поиск путей решения проблемы оказания хирургической стоматологической помощи пациентам с сопутствующей соматической патологией, лечения болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Кадровый врачебный состав центра представляют 14 сертифицированных специалистов - 13 стоматологов-хирургов и один врач-анестезиолог - четверо из которых имеют ученую степень кандидата медицинских наук, трое - высшую квалификационную категорию. Ряд сотрудников подразделения прошли подготовку на базе ведущих учебных центров страны и за рубежом по актуальным вопросам амбулаторной хирургической стоматологии, имплантологии, радиоволновой и лазерной хирургии. В свою очередь, центр является учебной базой кафедры стоматологии ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Кроме того, врачами подразделения проводится активная методологическая работа. В частности, в центре разработан и внедрен в практику стоматологов региона алгоритм заполнения первичной документации по основным нозологическим формам амбулаторных хирургических стоматологических заболеваний, что позволило унифицировать оформление амбулаторных карт и тем самым способствовало оптимизации экспертной работы и повышению правовой защищенности врачей. Анализ производственных и финансовых показателей центра за период с июля 2002 года по март 2005 года убедительно свидетельствует о высокой клинической эффективности и экономической рентабельности подразделения. В частности, только платные услуги населению, без учета средств обязательного медицинского страхования, реализованы на сумму около 11 млн. рублей. Увеличение объема и расширение диапазона оперативных вмешательств, выполняемых в условиях центра, позволили снизить процент плановых операций в профильных отделениях областной больницы (с 19% до 14%). Таким образом, первый опыт организации центра амбулаторной хирургической стоматологии и видеоэндоскопической хирургии представляется конструктивным. Реализация программы развития стационарзамещающих технологий в хирургической стоматологии на региональном уровне оправдана с социальной, медицинской и финансовой стороны.
×

References

  1. B.К. Леонтьев // Вестник стоматологии. 1999. - № 3. - С. 5.
  2. Вольвач С. Обзор новых разработок и модификаций известных технологий CAD/CAM стоматологического назначения Часть IV. Технологии изготовления цельнокерамических реставраций из "мягкой" керамик / С. Вольвач // Новое в стоматологии. - 2004. № 3.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies