RESEARCH OF CHANGE OF INTENSITY OF LIGHT EXPOSURE IN THE OPERATIONAL WOUND AT REMOVAL OF INTRABRAIN HAEMORRHAGES OPEN ТРАНСЦЕРЕБРАЛЬНЫМ IN THE WAY

Abstract

1. Reduction of length энцефалотомии leads to to reduction in light exposure in the operational channel on depth more than 40 mm up to the sizes which are taking place on a limit of adaptable sensitivity of a human eye. 2. The problem of reduction of light exposure in the operational channel the channel up to the sizes which are taking place on a limit of adaptable sensitivity of a human eye cannot be solved by increase in light exposure of an operational field by external light sources. 3. A possible{probable} output from the given situation creation of the surgical tools, equipped with fiber optics, for local illumination of the operational channel can be.

Full Text

Актуальность. Госпитальная смертность в Российской Федерации при кровоизлияниях в мозг достигает 38-93% [1]. Только 10 - 20% выживших пациентов становятся независимыми после заболевания [6]. Важной задачей при хирургическом удалении гипертензионных внутримозговых кровоизлияний (ГВМК) является: максимально возможное удаление свертков крови, ревизия полости гематомы, последующий тщательный гемостаз. Открытый трансцеребральный способ, который позволяет наиболее радикально удалить свертки, произвести визуальный контроль гемостаза, является, к сожалению и наиболее травматичным, т.к. рекомендуемая длина энцефалотомии составляет 2 - 3 см. [3, 5] Пункционный способ, являясь наименее травматичным, не обеспечивает эффективное удаление плотных свертков крови, ревизию полости гематомы и последующий гемостаз. [4, 5] Стремление к минимизации травмы головного мозга при удалении ГВМК ведет к использованию хирургических шпателей меньших размеров. В результате хирург вынужден проводить манипуляции в узком, глубоком и как следствие, недостаточно освещённом канале. В данных условиях это неизбежно влечёт за собой снижение качества выполнения и зачастую, адекватности вмешательства. Задачей исследования являлось изучение изменения освещённости на различной глубине, по ходу раневого канала в зависимости от ширины хирургических шпателей, используемых при формировании раневого канала в паренхиме головного мозга. Сообщений, посвященных изучению данного вопроса, в доступной нам литературе не найдено. Материал и методы исследования. Исследование проведено в патологоанатомическом отделении ГКБ№9(СМП) на шести не фиксированных трупах, трех мужчин и трех женщин. После краниотомии и вскрытия ТМО производилась энцефалотомия в теменной доле в направлении подкорковых узлов, с формированием раневого канала глубиной до пяти см., с использованием хирургических шпателей шириной 1,0 см; 1,5 см; 2,0 см. Первое измерение освещенности производилось на поверхности головного мозга в области планируемой операционной раны. Освещенность на поверхности мозга находилась в диапазоне 711-756 Лк, средняя интенсивность освещенности составила 729 Лк. После формирования раневого канала и установки хирургических шпателей (имитация оперативного вмешательства при удалении ГВМК), производилось повторное измерение освещенности поверхности операционной раны. Данное измерение мы считали необходимым, поскольку положение шпателей и рук хирурга существенно влияют на освещенность операционной раны, что и было подтверждено в ходе исследований. Показатели освещённости определялись в операционном канале на глубине от 0,5см до 4,0 см с интервалом 0,5 см. Положение фотодиода в операционном канале устанавливалось при помощи линейки, градуированной через 0,5 см, закрепленной на одном из шпателей резиновыми фиксаторами. При каждом перемещении фотодиода на 0,5 см производилось десять измерений, для уменьшения средней ошибки измерения. Полученные данные вносились в таблицы с последующим определением относительной и абсолютной ошибки. Для определения истинной освещенности были проведены параллельные измерения освещенности при рассеянном свете, люксметром “ТКА - ЛЮКС” и фотодиодом ФД - 264А. Полученные результаты показали, что фиксированный фотодиодом ток в 1 мА соответствует 0,9 Лк. Полученные результаты и их обсуждение. Анализ данных изменения освещенности показал, что наибольшее уменьшение освещенности в 22 раза от исходного наблюдается в случаи, когда размер энцефалотомии составляет 1,0 см. При энцефалотомии 1,5 см освещенность уменьшилась в 5,4 раза, а 2,0 см - 3,1 раза. Существенным является то обстоятельство, что в условиях адаптации к некоторому уровню освещенности, динамический диапазон глаза человека составляет примерно две логарифмические единицы. Именно в этих пределах увеличение или уменьшение освещенности ведет к изменению ощущения яркости. [2]. Как было сказано ранее, освещенность операционного поля, полученная при измерении ФД-264А, до установки хирургических шпателей составляла 810 мА (729Лк). Таким образом, уменьшение освещенности в раневом канале на глубине 40мм в сравнении с освещенностью операционного поля составила при длине энцефалотомии 1.0см -1,76 log ед.;1,5см-1,23 log ед.; 2,0см-1,08 log ед. Таким образом, стремление к уменьшению травмы головного мозга за счет сокращения длины энцефалотомии приводит к уменьшению освещенности в раневом канале до величин, находящихся на приделе адаптационной чувствительности человеческого глаза и данная проблема не может быть решена путем увеличения освещенности операционного поля внешними источниками света. На рисунке изображены сводные графики средних величин изменения освещенности в раневом канале на глубине от 0 до 40 мм в зависимости от размеров энцефалотомии. Выводы. 1. Уменьшение длины энцефалотомии приводит к снижению освещенности в раневом канале на глубине более 40 мм до величин, находящихся на пределе адаптационной чувствительности человеческого глаза. 2. Проблема уменьшения освещенности в раневом канале до величин, находящихся на пределе адаптационной чувствительности человеческого глаза не может быть решена путем увеличения освещенности операционного поля внешними источниками света. 3. Возможным выходом из данной ситуации может являться создание хирургических инструментов, оснащенного волоконной оптикой, для локального освещения раневого канала.