USE OF COMBINATION THERAPY FOR ACUTE NEUROPATHIC PAIN SYNDROME OF HERPES VIRAL INFECTION

Full Text

Актуальность. Герпетическая инфекция является одной из актуальных медицинских проблем. В разных регионах различными формами герпетической инфекции ежегодно страдают 20 млн. Человек [2, 4]. Герпесвирусная инфекция приводит к поражению у больных центральной и периферической нервной системы. Она может быть вызвана простудными заболеваниями, гриппом, интоксикациями, инфекционными заболеваниями (грипп, коклюш и др.). Реактивация вируса приводит к поражению соматосенсорной нервной системы, что в свою очередь способствует развитию нейропатической боли [3, 6]. Нейропатическая боль возникает из-за изменений в структуре или функции периферической нервной системы. Нейропатическая боль проявляется по-разному у каждого пациента. Боль варьируется от легкой до очень сильной и возникает спустя долгое время после повреждения нервной системы. Нейропатическая боль обычно жгучая или колющая. Больные жалуются на странные ощущения под кожей, как будто что-то рвется, чешется или под кожей «иголка». При этом наблюдаются парестезии с резкими «электрошоковыми» пароксизмами. Больные часто говорят, что боль, которую они ощущают, является ненормальной, патологической [2, 6]. Клинические примеры невропатической боли включают постоянную симпатическую боль (СПБ), рефлекторную симпатодистрофию (РСД), постгерпетическую невралгию, фантомную боль в ногах и отрыв плечевого сплетения [4, 9]. Нейропатические болевые синдромы трудно поддаются на лечению [1, 9]. Полностью избавить пациента от боли и сопутствующих симптомов практически невозможно, но важно иметь в виду, что даже снижение интенсивности боли на 10-30% способно улучшить сон, настроение, уменьшить тревогу и депрессию, улучшить социальную адаптацию [7]. Предпринимаются попытки комбинирования различных групп препаратов для разработки более эффективных способов уменьшения боли. Однако к настоящему времени найдено несколько таких комбинаций [5]. Особенно это актуально при развитии различных побочных эффектов при одновременном воздействии. Поскольку невропатическая боль имеет разные симптомы, нам необходимо найти оптимальную комбинацию, адаптированную к пациенту и его патологии [7]. Это потому, что некоторые комбинации более эффективны, чем другие. Три группы лечения: Терапия первой линии: антидепрессанты и нейромодуляторы. Вторичная терапия: Опиоиды. Третичная терапия: Противосудорожные препараты и антидепрессанты [4, 5]. Цель исследования: применение комплексной терапии при остром нейропатическом болевом синдроме при герпесовирусной инфекции, назначение лечения. Материал и методы исследования. Исследование основано на данных обследования 44 больных герпесвирусом в остром периоде, из них 14 мужчин (31,8 %) и 30 женщина (68,2 %). Рис. 1. Распределение пациентов по возрастным группам. Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое обследование с использованием опросников и шкал ВАШ (визуально-аналоговая шкала, ДН4 (Douleur Neuropathic 4 Questions)), Pain Detect (болевой опросник) с учетом интенсивности нейропатической боли. Локализация болей на 100% соответствовала зоне герпетической сыпи. У больных с невропатической болью назначают антидепрессанты миртел 30 мг для комбинированной терапии в дополнение к базисной терапии и нейромультивит был рекомендован для нейрометаболической терапии. 36 (82%) из всех пациентов в исследовании получали комбинированную терапию, миртел 30 мг, ¼ таблетки 1 раз, в течение 1 месяца в дополнение к базисной терапии. Нейромультивит получали 2,0 в/м в течение 10 дней, затем по 1 таблетки 2 раз в день в течение 20 дней. 8 пациентов в исследовании получали базисную терапию. Полученные результаты подвергнуты статистическому анализу с испльзованием методов вариационной статистики. Полученные результаты и их обсуждение.Госпитализированные больные в остром периоде имели появление или исчезновение герпетической сыпи (1-7 дни болезни). Основными жалобами были боли и парестезии. Область распространения боли совпадала с расположением корешков пораженного ганглия, имеет сильный приступообразный-жгучий характер. Болевой синдром усиливался ночью и под влиянием различных раздражителей (холодовых, тактильных, барометрических, кинестетических). Всех без исключения больных (100%) беспокоила боль в месте появления сыпи, а парестезии наблюдались у 76,2% больных. В остром периоде до лечения интенсивность боли у больных составила 8,3±1,5 балла по ВАШ, что отражает значительно более высокую интенсивность боли. По данным опроса DN4 нейропатический характер боли наблюдался у всех пациентов (100% случаев) за время исследования со средним баллом 6,9±1,9. По данным исследования Pain Detect, выраженность боли составила 22,1±6,5, что указывает на наличие в большинстве случаев нейропатического компонента боли. При анализе результатов обследования Pain Detect установлено, что боль у 34 больных (77,3%) в остром периоде герпетической инфекции носила нейропатический характер (более 19 баллов). В результате комбинированной терапии интенсивность боли у 36 больных через 2 недели составила 3,3±1,4 по ВАШ, что свидетельствует о снижении интенсивности боли на 60%. 8 пациентов в исследовании получали базисную терапию. Через 2 недели интенсивность боли у этих больных составила 5,8±1,5 балла по ВАШ, что свидетельствует о снижении интенсивности боли на 30%. По данным опроса DN4 нейропатический характер боли на момент исследования составил в среднем 3,9±1,5 балла (снижение на 56,5%) у больных, получавших комбинированную терапию. По данным опроса DN4 нейропатический характер боли на момент исследования составил в среднем 5,4±1,1 балла (снижение на 30%) у больных, получавших базисную терапию. Рис. 2. Интенсивность боли выражается в динамике по шкалам ВАШ, ДН 4, Paint Detect. По данным опроса Pain Detect, у пациентов, получавших комбинированную терапию, выраженность боли составила 11,5±2,5 балла (снижение на 65%). У больных, получавших базисную терапию, оценка боли составила 14±1,3 балла (уменьшение боли на 48%). Применяемая комбинированная терапия, включавшая миртел и нейромультивита в дополнение к базисной терапии, уменьшило интенсивность боли на 59% по ВАШ, на 49% по данным опроса DN4 и по опросу Pain Detect на 65%.Это оказало существенное влияние на общее состояние больных, улучшило сон и настроение, уменьшило тревогу и депрессию, улучшило социальную адаптацию. Выводы. У пациентов с нейропатическим болевым синдромом высокой интенсивности в группе, получавшей комбинированную терапию, по сравнению с группой, получавшей базовое лечение качество жизни значительно улучшилось. Применение комплексной терапии при острой герпесвирусной инфекции выраженного нейропатического болевого синдрома оказывает существенное положительное влияние на общее состояние больных за счет уменьшения выраженности болевого синдрома, улучшения сна и настроения, снижения тревожности и депрессии, улучшения социальной адаптации.

About the authors

Raikhon Pardaevna Rasulova

Termez branch of TMA

Termez. Uzbekistan

Satima Razzakovna Kuranbaeva

Tashkent Medical Academy

Associate Professor of the Department of Neurology and Medical Psychology, TMA, MD

References