DINAMIKA IMMUNOLOGIChESKIKh POKAZATELEY POLOSTNOGO SMYVA U BOL'NYKh S OSTRYMI ABSTsESSAMI LEGKIKh

Abstract

Full Text

Важную роль в развитии и течении нагноительных заболеваний легких придается иммунным нарушениям. Учитывая это, нами проведены исследования полостного смыва у 45 больных с острыми гнойными деструкциями в возрасте от 45 до 65 лет. Все пациенты получали комплексное лечение. После санации полости деструкции в полость вводили биологическую пломбу состоящую из эмбриональных фибробластов в аутоплазме. Определяли количественные показатели функциональной активности нейтрофилов (фагоцитоз, НСТ-тест, лизосомально-катионные белки, миелопероксидазу, средний цитохимический коэффициент). К числу наиболее важных неспецифических факторов антибактериальной защиты относится фагоцитарная активность нейтрофилов. В острую фазу воспаления отмечалось снижение показателей фагоцитоза до 38,3?2,94, что свидетельствовало об угнетении защитно-приспособительных возможностей организма. В процессе лечения показатели фагоцитоза возрастали до 56,5?2,08. Обращает внимание рост показателей фагоцитоза до 86,4?1,5 в процессе биопломбировки, что связано с выраженным иммуностимулирующим действием аутоплазмы. Изучение функциональной активности нейтрофилов с помощью НСТ-теста представляет интерес так как НСТ-тест выявляет не только фагоцитирующие нейтрофилы, но и характеризует их ферментативные системы. В связи с этим СЦК НСТ-теста может служить дополнительным критерием оценки бактерицидной функции нейтрофилов. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что при нагноительных заболеваниях легких происходит увеличение показателей НСТ-теста до 71,3?1,41. При стихании воспалительного процесса отмечалось снижение интенсивности нарастания НСТ-теста до 27,4?2,35. СЦК НСТ-теста в острую фазу воспаления характеризовалось низкими показателями 0,33?0,65. В процессе лечения отмечался рост показателей СЦК до 1,64?0,04. Низкие показатели спонтанного НСТ-теста, расходящиеся с клиническими данными, рассматривались как показание для выполнения стимулированного НСТ-теста. При поступлении показатели стимулированного теста соответствовали 48,6?2,3. На фоне биопломбировки отмечался значительный рост показателей до 81,8?1,38. Следовательно, стимулированный НСТ-тест является более информативным методом оценки функциональной активности нейтрофилов, при изучении местного иммунного статуса организма. Таким образом, функцию нейтрофилов в антимикробной защите организма можно оценивать по восстановлению нитросинего тетрозолия внутри клеток. Из проведенных исследований следует заключить, что повышение активности показателей НСТ-теста свидетельствует об активации кислородзависимого метаболизма нейтрофильных гранулоцитов. Известно, что лизосомальные катионные белки, содержащиеся в плазме нейтрофильных гранулоцитов, представляют собой мощный бактерицидный фактор.В острый период воспалительного процесса бактерицидная активность катионных белков снижена до 68,1?2,24.В стадии стихания воспалительного процесса достоверно возрастает до 84,2?1,70. В процессе биопломбировки установлено значительное возрастание катионных белков до 92,3?0,93. Содружественно с катионными белками работает миелопероксидаза нейтрофилов. При активном воспалительном процессе наблюдалось угнетение продукции миелопероксидазы до 60,1?5,6. С купированием воспалительного процесса отмечалось повышение показателей до 78,2?3,6. Таким образом, снижение функциональной активности нейтрофилов, по показателям фагоцитоза, НСТ-теста, ЛКБ и миелопероксидазы, коррелирует с тяжестью течения заболевания. Это, вероятнее всего, обусловлено токсическим влиянием микрофлоры у больных с острыми абсцессами легких, наличием гипоксии и нарушением микроциркуляции в стенке полости деструкции. Исследование функциональной активности нейтрофилов полостного смыва было проведено с использованием моноклональных антител специфичных к CD11B, CD16. Апоптоз нейтрофилов оценивали по экспрессии индуцированного фактора апоптоза СД95. В результате проведенного исследования после введения в санированную полость эмбриональных фибробластов в аутоплазме отмечалась устойчивая тенденция к нормализации показателей местного иммунного статуса. Так содержание СД11В при исходно низком уровне (41,7?1,14) возросло до 73,2?2,83 у 85,6% больных. При низких показателях СД16 до лечения 43,1?1,38 проводимая местная терапия характеризовалась повышением содержания этих клеток до 75,8?2,8. Полученные результаты свидетельствуют, что непосредственно после введения эмбриональных фибробластов в аутоплазме отмечалось повышение функциональной активности нейтрофилов. Достоверно высокое количество СД95 клеток свидетельствовало об активации апоптоза нейтрофилов. Так в острую фазу воспалительного процесса 34,3?2,1 клеток находились в состоянии апоптоза. В процессе лечения было установлено, что количество клеток, подвергшихся апоптозу, снижалось до 13,5?2,4. Позитивная динамика иммунологических показателей сопровождалось заметным улучшением клинического состояния раны. Снижался объем суточного отделяемого по дренажу, уменьшалось общее количество сегментоядерных лейкоцитов, снижалась обсемененность полости деструкции микробной флорой. Выводы. Проведенное исследование свидетельствует о целесообразности включения в комплекс лечения аутоплазмы, которая обладает существенным иммуностимулирующим действием, что в свою очередь сказывается на клинических данных и позволяет улучшить непосредственные результаты лечения у тяжелого контингента больных с легочными деструкциями.