STUDY OF PERSONAL STRUCTURE AND SEXUAL DISTURBANCES IN WOMEN WITH CONVERSION DISORDERS

Abstract

The data have been reported on the study of sexual disturbances, major types of psychological protections and stable personal patterns in women with conversion disorders.

Full Text

Актуальность. В последние десятилетия число лиц с невротическими расстройствами значительно увеличилось. Показатель болезненности при неврозах вырос на 15% . От 5 до 15% всех психиатрических консультаций в больнице проводится по поводу истерических расстройств. Термин “истерия” употреблялся еще в древней Греции. Природу истерических проявлений в то время связывали с сексуальными нарушениями. Шарко считал, что это болезнь женщин, она бывает и у мужчин, но классическим объектом для изучения являются все же женщины. В соответствии с концепцией Z.Freud в патогенезе истерии основная роль принадлежит двум факторам - сексуальным комплексам, сформировавшимся в прегенитальных фазах сексуального развития, и психическим травмам периода раннего детства, подвергшимся вытеснению в бессознательное. В современной МКБ термин истерический невроз заменен на понятие конверсионные расстройства, которое является более широким по сравнению с традиционными представлениями об истерическими неврозами в отечественной психиатрии. Помимо этого, очень важной патогенной областью, является сфера сексуальности. С точки зрения психоаналитических концепций, клинико-психопатологическое обследование больного должно включать исследование его психосексуальной сферы. А в работе психиатров и психотерапевтов не всегда этому уделяется должное внимание, и нередко врачи ограничиваются симптоматическим подходом в диагностике и терапии. В связи с этим целью исследования явилось изучение нарушений сексуальной сферы, ведущих типов психологических защит и устойчивых паттернов личности у женщин с конверсионными расстройствами. Материал и методы исследования. На базе отделения № 1 Воронежской областной клинической психиатрической больницы обследовалась группа женщин в количестве 35 человек, в возрасте от 17 до 57 лет, средний возраст составил 33,97 года, проживающих в сельской и городской местности, со средним специальным и высшим образованием. Женщины в основном были госпитализированы повторно. Среди диагнозов доминировали: конверсионное расстройство, ипохондрическое расстройство у акцентуированной личности по истерическому типу, паническое расстройство у истерически акцентуированной личности, тревожно-фобическое расстройство у истерически акцентуированной личности. В своей работе мы использовали методы: 1. клинико-психопатологический. Была разработана специальная программа обследования. С женщинами поводилась беседа, и все данные заносились в индивидуальную карту больного, которая включала: паспортные данные, жалобы, анамнез заболевания и жизни, психический и соматический статус, особенности полового развития и сексуальной жизни. 2. экпериментально-психологический. Использовались три тестовых опросника: · индекс жизненного стиля, состоящий из 97 вопросов. Опросник направлен на выявление ведущих типов психологических защит личности и позволяет оценить 8 их типов. · MMPI, включающий 377 вопросов. Тест MMPI направлен на выявление особенностей характера, выяснение глубинных корней имеющихся личностных, межличностных, трудовых, семейных и сексуальных проблем, а также хронической усталости и подавленности. · “Ваш сексуальный профиль” - включающий в себя 30 вопросов, которые подразделяются на 3 группы, направленные на изучение влечения, сексуальной удовлетворенности и уверенности в себе как в сексуальном партнере. Полученные результаты и их обсуждение. По результатам проведенных исследований в данной группе количество беременностей варьировало от 0 до 10, количество абортов от 0 до 9. Основными гинекологическими заболеваниями у женщин были: нарушения менструального цикла, аднексит, эрозия шейки матки. Из соматической патологии: вегетососудитстая дистония, гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта. Количество партнеров в среднем 2, количество половых актов - 1 в неделю. Средний показатель менархе - 13 лет, длительности менструальных кровотечений - 5 дней, длительности цикла 27 дней, начала половой жизни - 18 лет. Для психологической диагностики механизмов психологических защит была использована методика “Индекс жизненного стиля”, которая позволяет выявить как ведущие, основные механизмы, так и оценить степень напряженности каждого механизма психологических защит. Существует восемь основных механизмов защиты, которые взаимодействуют с восемью основными эмоциями. С точки зрения психоаналитической концепции все защиты в своей основе имеют механизм подавления, который первоначально возник для того, чтобы победить базальную тревожность. (Рис. 1) Рис. 1. Средние значения психологических защит По результатам исследований усредненный профиль по методике MMPI было выявлено значительное повышение профиля на шкалах невротической триады. Это характерно для лиц, с высокой способностью к вытеснению, тенденцией к демонстративному, в частности - к истерическому поведению. Повышение профиля на 3 шкале (вытеснение факторов, вызывающих тревогу) предполагает сочетание стремления подчеркивать соматическое неблагополучие с тенденцией отрицать затруднения в социальной адаптации. Женщины со значительным повышением профиля на этой шкале обладали достаточно развитым внутренним миром. Их переживания ориентированы на внешнего наблюдателя. Они «играют себя» в соответствии с принятой в данный момент ролью. Групповая деятельность, требующая планирования, у этих лиц затруднена. Пик на 3 шкале сочетается с подъемом на 1 (ипохондрия). При этом уровень профиля на 2 шкале (тревожные реакции) оказывается ниже, чем на 1 и 3, и профиль на первых 3 шкалах приобретает форму римской цифры V, в связи с чем, он получил название конверсионного V. Это отражает устранение тревоги за счет соматизации и вытеснения ее с формированием демонстративного поведения. Эти женщины очень эмоционально чувствительны, любопытны, мечтательны, капризны, артистичны, сентиментальны. Это подтверждает низкий профиль на 5 шкале (выраженность женских черт характера). Значительное повышения профиля наблюдалось на 8 шкале (шкала шизоидности), что отражало истерошизоидную акцентуацию у наших женщин. Это проявлялось неадекватностью эмоций, своеобразием восприятия и суждений, находящее свое выражение в странных мыслях и поступках, изобретательностью или поверхностью контактов. Ориентировка у исследованных была в основном на внутренние критерии, утрачивалась способность понимать окружающих, к проигрыванию их ролей. По интерпретации методике MMPI пик профиля на 3 и 8 шкалах отражал выраженную личностную дисгармонию, так как шизоидность и истероидность являются антагонистичными, разнонаправленными свойствами личности. С одной стороны здесь нашло отражение парадоксального сочетания ориентировки на актуальное поведение, на внешнюю оценку, на одобрение окружающих со склонностью строить свое поведение, исходя из внутренних критериев. А с другой, трудность межличностной коммуникации. При пике профиля на 8 шкале и снижении его 0 (социальные контакты) отражает своеобразие подхода к межличностным отношениям, которые в этом случае выражаются в обширных, но плохо организованных и лишенных адекватной эмоциональной окраски контактах. Все это приводит к крайней уязвимости в сфере межличностных отношений у женщин с подобным личностным складом. Глубинные невротические расстройства из прегенитальной фазы развития могут приводить к отсутствию сексуальной реактивности у женщин. Так могут встречаться любые варианты половых нарушений: от снижения полового влечения (фригидности), его отсутствия (алибидемии), аноргазмии, до болезненности при половом акте (гениталгии), и вагинизма. Фригидность в большинстве случаев является выражением и следствием нарушенных межличностных отношений. Это может быть обусловлено несоответствием мужа идеалу, чувством неприязни к нему, неуверенностью в прочности семейных отношений и другими причинами. Так в ходе исследований было выявлено снижение сексуального влечения, показатель средних баллов составил 14,1. Процент среднего уровня удовлетворенности женщин составил 56% от всех исследованных, при среднем балле 6. У многих женщин отмечался низкий уровень уверенности в себе, как в сексуальной партнерше. Средний балл составил 6,7. В ходе исследований сложилось впечатление, что если женщина неспособна к переживанию оргазма, то она часто оказывается неспособной получать удовлетворение от других аспектов физической близости, и таким образом значительно снижается ее сексуальное влечение. При проведении корреляционного анализа полученных данных отмечалась обратная зависимость между возрастом женщин и частотой половых актов в неделю (k=-0,38), т.е., чем старше женщина, тем реже она вступает в половые отношения. Но по данным литературы у многих женщин способность к переживанию оргазма развивается не одинаково быстро. У одних она обнаруживается уже в раннем детском возрасте, у других спустя нескольких лет после начала половой жизни или после беременности. Физиологически у многих девушек половое влечение достигает своего полного развития лишь к 26-28 годам. Это подтвердилось и в ходе нашего исследования. С повышением возраста женщин возрастало количество оргазмов у них. Была выявлена прямая зависимость между количеством партнеров и уровнем сексуального влечения (k=0,38). Показатели по 2 шкале, отражающей уровень тревожности, корреллировали с имитацией оргазма. (k=0.52). Многие женщины не получают полного удовлетворения от полового акта, но стремятся удовлетворить партнера, имитируя оргазм, а собственное удовлетворение получают только от мастурбации. Это подтверждается и нашим корреляционным анализом (k=0,36). С увеличением количества партнеров, женщины больше получают удовлетворения, в связи с этим снижается уровень мастурбации (k=-0,33). Менее удовлетворены в сексуальной жизни женщины, у которых доминирующим стилем отношений был мать - сын (k=-0,31). Выводы 1. У обследованного контингента женщин отмечалась дисгармония типов психологических защит с отчетливым доминированием механизмов: отрицания, вытеснения, и регрессия. Низкая активность определялась у механизмов интеллектуализации и гиперкомпенсации. В данном случае можно говорить о важном значении гипертрофированных и ослабленных механизмах психологической защиты в патогенезе конверсионных расстройств. 2. По результатам исследования по методике MMPI усредненный профиль личности обследованных женщин соответствовал истерошизоидной акцентуации с отчетливым ипохондрическим радикалом и социальной экстраверсией. Подобный тип личности является одним из наиболее дисгармоничных и входит в группу риска формирования психопатологических расстройств, в частности конверсионных. 3. У обследованной группы больных выявилось выраженное нарушение сексуальной сферы, проявившееся в снижении полового влечения, имитации оргазма, снижении общей сексуальной удовлетворенности и снижении уверенности в себе, как в сексуальной партнерше. 4. Ведущим стилем семейных отношений был ‘‘мать-сын’’, что может рассматриваться как гиперкомпенсаторный и поведенческий паттерн, маскирующий проблемы в сексуальной сфере. 5. Отмечались низкие значения частоты половых актов в неделю, общее количество половых партнеров в течение жизни, количество беременностей, родов. Это может интерпретироваться как бессознательное избегание сексуальных отношений как психотравмирующей сферы жизни, избегание роли женщины и матери вследствие глубокой инфантильности психики. И возможно с этим связано высокая частота стиля отношений “мать-сын”, в которых женщина стремится к невротической реализации своих глубинных потребностей. 6. Исследование сексуальной сферы является крайне значимым при проведении клинико-психопатологических и экспериментально-психологических обследований и диагностике конверсионных расстройств Использованные нами методики: тест “Индекс жизненного стиля”, MMPI и тест “Ваш сексуальный профиль”, показали себя как высоко информативные и дающие большое количество материала не только для диагностики, но и для аналитической психотерапии.