ASSESSMENT OF GENDER DIFFERENCES IN INCIDENCE OF COMORBID CONDITIONS OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN THE ELDERLY POPULATION OF THE CITY OF KURSK
- Authors: Mansimova O.V1, Molchanov I.P1, Ivenkov M.P1
-
Affiliations:
- Kursk State Medical University
- Issue: No 88 (2022)
- Pages: 51-56
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/7836
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2022-0-88-51-56
Cite item
Full Text
Abstract
The probability of several pathologies occurring at once with a common pathogenetic mechanism is much higher in old age. These conditions, which named comorbidity, affect the course of the underlying disease and lead to an unfavorable outcome. The gender factor is also of great importance for the implementation of comorbid forms of diseases. Therefore, we research to assess and take into account the mechanisms of occurrence, frequency and predisposition to certain comorbid conditions in different age and gender groups. In the course of the study, a retrospective analysis of combined cardiovascular pathologies (dyscirculatory encephalopathy, aortic atherosclerosis) of the elderly population by age and gender was carried out. According to the results obtained, age has a direct effect on the likelihood of comorbid states of both parameters studied, whereas by gender it was revealed that dyscirculatory encephalopathy against the background of previous pathologies is predominantly male.
Full Text
Актуальность. В России первое место по летальности занимают сердечно-сосудистые заболевания. Это связано как с вредными привычками (курение), так и удлинением продолжительности жизни человека. Достоверно известно, что факторы риска такие, как артериальная гипертензия развиваются у высоковозрастных групп населения с высокой вероятностью, что делает пожилых людей самой уязвимой группой. Однако самостоятельные патологии встречаются достаточно редко, и зачастую терапевту приходится сталкиваться с несколькими заболеваниями, объединёнными общим патогенетическим механизмом. Данное явление обозначают как коморбидность. Одной из основополагающих задач здравоохранения на современном этапе является правильное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, что невозможно осуществить без полного знания о коморбидных состояниях пациента. Наиболее распространенными из них являются дисциркуляторная энцефалопатия с вестибулоатаксическим и цефалгическим синдромами, атеросклероз аорты [3, 4, 5, 6]. В основе патогенеза стенокардии лежит нарушение коронарного кровотока вследствие сужения артерий. Как правило, степень стеноза прямо пропорционально влияет на тяжесть течения стенокардии - чем больше степень стеноза, тем тяжелее течение стенокардии. Наиболее частая причина - наличие атеросклеротических бляшек. Это обуславливает прочную связь атеросклероза с стенокардией. Артериальная гипертензия также обладает коморбидностью с этими сердечно-сосудистыми патологиями. Существует несколько схожих патогенетических механизмов для данных заболеваний, среди которых формирование эндотелиальной дисфункции имеет существенное значение. В основе этого сложного процесса лежит дисбаланс между вазодилатацией и вазоконстрикцией. Также нарушается выработка факторов воспаления и пролиферации сосудов, возникают нарушения функционирования системы тромбообразования [7, 8, 9, 10]. При длительной, некотролируемой артериальной гипертензии существует большой риск развития патологических изменений в экстракраниальных и внутримозговых артериях. Это проявляется нарушением эластического каркаса сосудов, фрагментацией внутренней эластической мембраны и деструкцией мышечного слоя, сопровождающейся гибелью гладких миоцитов. Происходит деформация артерий, образуются перегибы и септальные стенозы, милиарные аневризмы. Всё это в конечном итоге может спровоцировать разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг. При атеросклерозе и артериальной гипертензии может возникнуть существенное нарушение проходимости сонных и позвоночных артерий, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга [11]. Это может привести к некрозу мозговой ткани и нарушению её функций. Результатом следующих процессов преимущественно является дисциркуляторная энцефалопатия с умеренно выраженным цефалгическим, вестибулотоксическим синдромами. Данные патогенетические механизмы отражают связь цереброваскулярных заболеваний с сердечно-сосудистыми. Цель исследования - изучение распространённости коморбидных состояний при стенокардии напряжения ФК II - ФК III пожилого населения города Курска по возрастной и гендерной принадлежности. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 109 историй болезни пациентов (63 женщины и 46 мужчин), полученных на базе ЧУЗ «КБ «РЖД - Медицина» г.Курска за 2015-2020 гг. В ходе подготовки материалов были отобраны истории болезни пациентов, имеющих только сердечно-сосудистые патологии. Распределение по группам осуществлялось в равных в долях. Из изучаемых данных исключены три женщины 50-59 лет, что связано со значительными поражениями сердечной мышцы (постинфарктный кардиосклероз, дилятационные кардиомиопатии). Статистический анализ осуществлялся в программах «Statistica 13.3» и «MS Excel» с применением критерия Хи-квадрат. Полученные результаты и их обсуждение. Вся выборка была разделена по половой принадлежности, а также по возрастному показателю с разницей в 9 лет: 50-59, 60-69, 70-79, 79 и старше. Все пациенты страдали ИБС: стенокардия напряжения ФК II - ФК III, у 100% была зафиксирована артериальная гипертензия. В ходе проведенного исследования была проанализирована распространенность коморбидных патологий у пациентов с диагностированной ИБС, стенокардия напряжения (табл.1). Наблюдаемые изменения частоты встречаемости атеросклероза аорты имеют нестабильный характер. Так, у пациентов в группе 50-59 лет значимые различия можно трактовать повышенной массой тела и высокими показателями ЛПНП, как следствие зафиксированной у основной массы в клиническом диагнозе дислипидемии. Дальнейшие изменения значений в группах 60-69 лет, 70-79 лет и 79 лет и старше имели тенденцию к росту: 72,2%, 81,2%, 87,5% соответственно. Таблица 1. Частота встречаемости коморбидных состояний при стенокардии напряжения среди исследованного контингента пациентов Возрастная группа Атеросклероз аорты Дисциркуляторная энцефалопатия с умеренно выраженным цефалгическим, вестибулотоксическим синдромами мужчины (n=46) женщины (n=60) мужчины (n=46) женщины (n=60) 50-59 лет 11 - 11 - 60-69 лет 12 20 11 20 70-79 лет 11 20 12 20 79 и старше 12 20 13 20 Полученные данные обосновываются возрастными характеристиками сердечно-сосудистой системы. Возрастающая артериальная гипертензия является одним из основным факторов, способствующих изъязвлению стенки аорты и образованию липидных пятен и полосок [9, 12]. Показатели частоты встречаемости в группе «60-69 лет» составили 53,9% и 47% по атеросклерозу аорты и дисциркуляторной энцефалопатии. Изменений частоты встречаемости комоборбидных патологий у женщин возрастной группы 70-79 лет характеризовалось достоверным возрастанием показателя до 70%. Однако в наиболее старшей возрастной группе рост отмечался только при сопутствующем атеросклерозе аорты (87%), а дисциркуляторная энцефалопатии определялась только у 65,2% пациентов (табл.1). В ходе исследования был проведен сравнительный анализ частоты наличия коморбидных состояний среди мужского и женского населения с применением критерия Хи-квадрат. Были обнаружены достоверные различия по наличию дисциркуляторной энцефалопатии. Среди мужчин данная патология встречалась с возрастанием, и в группе «79 и старше» фиксировалась у всех пациентов в отличие от женщин, где прослеживался нестабильный характер возникновения ДЭП (p>0,05). Полученные данные могут быть связаны с более ранними сроками возникновения нарушения эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилятации микрососудистого русла головного мозга у мужчин, как следствие возниконовением эндотелиальной дисфункции и дальнейшего ремоделирования стенки сосуда [13]. Результаты по изменениям частоты встречаемости атеросклероза аорты свидетельствуют о том, что достоверных гендерных различий заболеваемости не наблюдается, а значительные показатели в группе 50-59 лет у мужчин объясняются значительными нарушениями обменных процессов. Выводы. Полученные данные дают основания судить о том, что половые различия достоверно влияют на возникновение дисциркуляторной энцефалопатии, когда атеросклероз аорты преимущественно ассоциирован с сопутствующими метаболическими нарушениями и не зависит от половой принадлежности. По возрастному параметру прослеживается, что мужчины более подвержены дисциркуляторной энцефалопатии в любом возрасте, атеросклероз аорты встречается практически в равных соотношениях во всех возрастных группах и не имеет различий по гендерному признаку.×
About the authors
O. V Mansimova
Kursk State Medical University
I. P Molchanov
Kursk State Medical University
M. P Ivenkov
Kursk State Medical University
References
- Кац, Я. А. Коморбидность: модель методологического подхода к диагностике / Я. А. Кац // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - Т. 18. - № S1. - С. 86-88. @@Katz, Ya. A. Comorbidity: a model of a methodological approach to diagnosis / Ya. A. Katz // Cardiovascular therapy and prevention. - 2019. - Vol. 18. - No. S1. - pp. 86-88.
- Лупанов, В. П. Сосудистая коморбидность (научный обзор) / В. П. Лупанов // Терапевт. - 2019. - № 6. - С. 4-10. @@Lupanov, V. P. Vascular comorbidity (scientific review) / V. P. Lupanov // Therapist. - 2019. - No. 6. - pp. 4-10.
- Вилкова, О. Е. Атеросклероз как возраст-ассоциированное заболевание / О. Е. Вилкова, Н. Ю. Григорьева, М. О. Самолюк // Стресс и здоровье человека : сборник статей Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Нижний Новгород, 24 марта 2021 года / Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, Институт биологии и биомедицины. - Нижний Новгород: Б. и., 2021. - С. 29-34. @@Vilkova, O. E. Atherosclerosis as an age-associated disease / O. E. Vilkova, N. Y. Grigorieva, M. O. Samolyuk // Stress and human health : a collection of articles of the All-Russian Scientific and Practical Conference with International participation, Nizhny Novgorod, March 24, 2021 / Lobachevsky National Research Nizhny Novgorod State University, Institute of Biology and Biomedicine. - Nizhny Novgorod: B. I., 2021. - pp. 29-34.
- Марковская, В. А. Атеросклероз, особенности течения и развития / В. А. Марковская, О. В. Яворская // Наука и инновации - современные концепции : Сборник научных статей по итогам работы Международного научного форума, Москва, 20 ноября 2020 года. - Москва: Инфинити, 2020. - С. 100-103. @@Markovskaya, V. A. Atherosclerosis, features of the course and development / V. A. Markovskaya, O. V. Yavorskaya // Science and Innovation - Modern concepts : A collection of scientific articles based on the results of the International Scientific Forum, Moscow, November 20, 2020. - Moscow: Infiniti, 2020. - pp. 100-103.
- Нурполатова, С. Т. Изучение особенностей распространения артериальной гипертензии в разных возрастных группах / С. Т. Нурполатова, З. У. Эргашева // Бюллетень науки и практики. - 2018. - Т. 4. - № 3. - С. 48-53. - doi: 10.5281/zenodo.1197767. @@Nurpolatova, S. T. The study of the features of the spread of hypertension in different age groups / S. T. Nurpolatova, Z. U. Ergasheva // Bulletin of Science and practice. - 2018. - Vol. 4. - No. 3. - pp. 48-53. - doi: 10.5281/zenodo.1197767.
- Попов, В. В. Особенности полиморбидной патологии у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией / В. В. Попов, И. А. Новикова, М. В. Трохова // Российский кардиологический журнал. - 2021. - Т. 26. - № 4. - С. 18-25. - doi: 10.15829/1560-4071-2021-3940. @@Popov, V. V. Features of polymorbid pathology in elderly and senile persons with arterial hypertension / V. V. Popov, I. A. Novikova, M. V. Trokhova // Russian Journal of Cardiology. - 2021. - Vol. 26. - No. 4. - pp. 18-25. - doi: 10.15829/1560-4071-2021-3940.
- Ансимова, П. В. Эндотелиальная дисфункция / П. В. Ансимова // Студенческий форум. - 2020. - № 32-1(125). - С. 18-19. @@Ansimova, P. V. Endothelial dysfunction / P. V. Ansimova // Student Forum. - 2020. - № 32-1(125). - Pp. 18-19.
- Взаимосвязь параметров эндотелиальной дисфункции, системного воспаления и артериальной ригидности у пациентов с различными функциональными классами стабильной стенокардии / Я. И. Вериго, И. В. Демко, М. М. Петрова, Е. А. Собко // Врач-аспирант. - 2016. - Т. 75. - № 2.1. - С. 127-133. @@Interrelation of parameters of endothelial dysfunction, systemic inflammation and arterial rigidity in patients with various functional classes of stable angina / Ya. I. Verigo, I. V. Demko, M. M. Petrova, E. A. Sobko // Doctor-graduate student. - 2016. - Vol. 75. - No. 2.1. - pp. 127-133.
- Мельникова, Ю. С. Эндотелиальная дисфункция как центральное звено патогенеза хронических болезней / Ю. С. Мельникова, Т. П. Макарова // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Т. 96. - № 4. - С. 659-665. - doi: 10.17750/KMJ2015-659.
- Урясьев, О. М. Эндотелиальная дисфункция как важное звено патогенеза хронических болезней / О. М. Урясьев, И. Н. Никитина, Т. А. Павлюченкова // Земский врач. - 2020. - № 1. - С. 5-8. @@Uryasyev, O. M. Endothelial dysfunction as an important link in the pathogenesis of chronic diseases / O. M. Uryasyev, I. N. Nikitina, T. A. Pavlyuchenkova // Zemsky doktor. - 2020. - No. 1. - pp. 5-8.
- Загидуллина, К. А. Особенности генеза дисциркуляторной энцефалопатии у лиц пожилого и старческого возраста / К. А. Загидуллина, С. С. Какенова, Ш. Е. Бркенова // Научные исследования и разработки молодых ученых : Сборник материалов XVII Международной молодежной научно-практической конференции, Новосибирск, 10 марта - 07 2017 года / Под общей редакцией С.С. Чернова. - Новосибирск: Общество с ограниченной ответственностью "Центр развития научного сотрудничества", 2017. - С. 59-62. @@Zagidullina, K. A. Features of the genesis of dyscirculatory encephalopathy in elderly and senile persons / K. A. Zagidullina, S. S. Kakenova, Sh. E. Brkenova // Scientific research and development of young scientists : Collection of materials of the XVII International Youth Scientific and Practical Conference, Novosibirsk, March 10 - 07, 2017 / Under the general editorship of S.S. Chernov. - Novosibirsk: Limited Liability Company "Center for the Development of Scientific Cooperation", 2017. - pp. 59-62.
- Артериальная гипертензия / Ю. В. Прокофьева, А. Е. Абрамова, М. В. Малеева, Е. В. Щукина // Интегративные тенденции в медицине и образовании. - 2021. - Т. 2. - С. 108-111. @@Arterial hypertension / Yu. V. Prokofieva, A. E. Abramova, M. V. Maleeva, E. V. Shchukina // Integrative trends in medicine and education. - 2021. - Vol. 2. - pp. 108-111.
- Шкатова, Е. Ю. Гендерные особенности факторов риска и клинического течения артериальной гипертензии / Е. Ю. Шкатова, И. Н. Бакшаев, Г. С. Королькова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 11. - № 4. - С. 542-547. @@Shkatova, E. Yu. Gender features of risk factors and clinical course of arterial hypertension / E. Yu. Shkatova, I. N. Bakshaev, G. S. Korolkova // Saratov Scientific Medical Journal. - 2015. - Vol. 11. - No. 4. - S. 542-547.