ASSESSMENT OF GENDER DIFFERENCES IN INCIDENCE OF COMORBID CONDITIONS OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN THE ELDERLY POPULATION OF THE CITY OF KURSK

Full Text

Актуальность. В России первое место по летальности занимают сердечно-сосудистые заболевания. Это связано как с вредными привычками (курение), так и удлинением продолжительности жизни человека. Достоверно известно, что факторы риска такие, как артериальная гипертензия развиваются у высоковозрастных групп населения с высокой вероятностью, что делает пожилых людей самой уязвимой группой. Однако самостоятельные патологии встречаются достаточно редко, и зачастую терапевту приходится сталкиваться с несколькими заболеваниями, объединёнными общим патогенетическим механизмом. Данное явление обозначают как коморбидность. Одной из основополагающих задач здравоохранения на современном этапе является правильное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, что невозможно осуществить без полного знания о коморбидных состояниях пациента. Наиболее распространенными из них являются дисциркуляторная энцефалопатия с вестибулоатаксическим и цефалгическим синдромами, атеросклероз аорты [3, 4, 5, 6]. В основе патогенеза стенокардии лежит нарушение коронарного кровотока вследствие сужения артерий. Как правило, степень стеноза прямо пропорционально влияет на тяжесть течения стенокардии - чем больше степень стеноза, тем тяжелее течение стенокардии. Наиболее частая причина - наличие атеросклеротических бляшек. Это обуславливает прочную связь атеросклероза с стенокардией. Артериальная гипертензия также обладает коморбидностью с этими сердечно-сосудистыми патологиями. Существует несколько схожих патогенетических механизмов для данных заболеваний, среди которых формирование эндотелиальной дисфункции имеет существенное значение. В основе этого сложного процесса лежит дисбаланс между вазодилатацией и вазоконстрикцией. Также нарушается выработка факторов воспаления и пролиферации сосудов, возникают нарушения функционирования системы тромбообразования [7, 8, 9, 10]. При длительной, некотролируемой артериальной гипертензии существует большой риск развития патологических изменений в экстракраниальных и внутримозговых артериях. Это проявляется нарушением эластического каркаса сосудов, фрагментацией внутренней эластической мембраны и деструкцией мышечного слоя, сопровождающейся гибелью гладких миоцитов. Происходит деформация артерий, образуются перегибы и септальные стенозы, милиарные аневризмы. Всё это в конечном итоге может спровоцировать разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг. При атеросклерозе и артериальной гипертензии может возникнуть существенное нарушение проходимости сонных и позвоночных артерий, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга [11]. Это может привести к некрозу мозговой ткани и нарушению её функций. Результатом следующих процессов преимущественно является дисциркуляторная энцефалопатия с умеренно выраженным цефалгическим, вестибулотоксическим синдромами. Данные патогенетические механизмы отражают связь цереброваскулярных заболеваний с сердечно-сосудистыми. Цель исследования - изучение распространённости коморбидных состояний при стенокардии напряжения ФК II - ФК III пожилого населения города Курска по возрастной и гендерной принадлежности. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 109 историй болезни пациентов (63 женщины и 46 мужчин), полученных на базе ЧУЗ «КБ «РЖД - Медицина» г.Курска за 2015-2020 гг. В ходе подготовки материалов были отобраны истории болезни пациентов, имеющих только сердечно-сосудистые патологии. Распределение по группам осуществлялось в равных в долях. Из изучаемых данных исключены три женщины 50-59 лет, что связано со значительными поражениями сердечной мышцы (постинфарктный кардиосклероз, дилятационные кардиомиопатии). Статистический анализ осуществлялся в программах «Statistica 13.3» и «MS Excel» с применением критерия Хи-квадрат. Полученные результаты и их обсуждение. Вся выборка была разделена по половой принадлежности, а также по возрастному показателю с разницей в 9 лет: 50-59, 60-69, 70-79, 79 и старше. Все пациенты страдали ИБС: стенокардия напряжения ФК II - ФК III, у 100% была зафиксирована артериальная гипертензия. В ходе проведенного исследования была проанализирована распространенность коморбидных патологий у пациентов с диагностированной ИБС, стенокардия напряжения (табл.1). Наблюдаемые изменения частоты встречаемости атеросклероза аорты имеют нестабильный характер. Так, у пациентов в группе 50-59 лет значимые различия можно трактовать повышенной массой тела и высокими показателями ЛПНП, как следствие зафиксированной у основной массы в клиническом диагнозе дислипидемии. Дальнейшие изменения значений в группах 60-69 лет, 70-79 лет и 79 лет и старше имели тенденцию к росту: 72,2%, 81,2%, 87,5% соответственно. Таблица 1. Частота встречаемости коморбидных состояний при стенокардии напряжения среди исследованного контингента пациентов Возрастная группа Атеросклероз аорты Дисциркуляторная энцефалопатия с умеренно выраженным цефалгическим, вестибулотоксическим синдромами мужчины (n=46) женщины (n=60) мужчины (n=46) женщины (n=60) 50-59 лет 11 - 11 - 60-69 лет 12 20 11 20 70-79 лет 11 20 12 20 79 и старше 12 20 13 20 Полученные данные обосновываются возрастными характеристиками сердечно-сосудистой системы. Возрастающая артериальная гипертензия является одним из основным факторов, способствующих изъязвлению стенки аорты и образованию липидных пятен и полосок [9, 12]. Показатели частоты встречаемости в группе «60-69 лет» составили 53,9% и 47% по атеросклерозу аорты и дисциркуляторной энцефалопатии. Изменений частоты встречаемости комоборбидных патологий у женщин возрастной группы 70-79 лет характеризовалось достоверным возрастанием показателя до 70%. Однако в наиболее старшей возрастной группе рост отмечался только при сопутствующем атеросклерозе аорты (87%), а дисциркуляторная энцефалопатии определялась только у 65,2% пациентов (табл.1). В ходе исследования был проведен сравнительный анализ частоты наличия коморбидных состояний среди мужского и женского населения с применением критерия Хи-квадрат. Были обнаружены достоверные различия по наличию дисциркуляторной энцефалопатии. Среди мужчин данная патология встречалась с возрастанием, и в группе «79 и старше» фиксировалась у всех пациентов в отличие от женщин, где прослеживался нестабильный характер возникновения ДЭП (p>0,05). Полученные данные могут быть связаны с более ранними сроками возникновения нарушения эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилятации микрососудистого русла головного мозга у мужчин, как следствие возниконовением эндотелиальной дисфункции и дальнейшего ремоделирования стенки сосуда [13]. Результаты по изменениям частоты встречаемости атеросклероза аорты свидетельствуют о том, что достоверных гендерных различий заболеваемости не наблюдается, а значительные показатели в группе 50-59 лет у мужчин объясняются значительными нарушениями обменных процессов. Выводы. Полученные данные дают основания судить о том, что половые различия достоверно влияют на возникновение дисциркуляторной энцефалопатии, когда атеросклероз аорты преимущественно ассоциирован с сопутствующими метаболическими нарушениями и не зависит от половой принадлежности. По возрастному параметру прослеживается, что мужчины более подвержены дисциркуляторной энцефалопатии в любом возрасте, атеросклероз аорты встречается практически в равных соотношениях во всех возрастных группах и не имеет различий по гендерному признаку.

About the authors

O. V Mansimova

Kursk State Medical University

I. P Molchanov

Kursk State Medical University

M. P Ivenkov

Kursk State Medical University

References