THE INPATIENT REHABILITATION OF PATIENTS WITH POST COVID SYNDROME IN HOSPITAL THERAPY DEPARTMENT

Full Text

Актуальность. Время ликвидации клинических симптомов COVID-19 и восстановления нарушенных функций у больных разное, оно зависит от клинического течения и осложнений новой коронавирусной инфекции, а также от состояния здоровья больного до встречи с этой инфекцией. У части больных жалобы и симптомы COVID-19 могут сохраняться или даже появляться после острой фазы болезни в период от 4 до 12 недель, что может указывать на продолжительное течение болезни. Сообщается о наличии «пост-COVID-19 синдрома» (post COVID-19 syndrome) - сохранении симптомов после инфекции от 12 недель и более, которые нельзя объяснить альтернативными диагнозами [1]. Материал и методы исследования. По результатам статистических данных за 2020-2021 годы увеличилось количество коморбидности патологии у пациентов терапевтического отделения БУЗВО «ВОКБ № 2». Это связано с тем, что среди госпитализированных был большой процент пациентов, перенесших до госпитализации новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Их число в отдельные месяцы составляло от 30 до 55%. Восстановление после данной инфекции у части пациентов проходило в течение 6-8 месяцев после перенесенного заболевания. Задачей в лечении такой группы пациентов стало не просто лечение отдельной патологии, например нормализация уровня артериального давления или лечение болевых проявлений при ишемической болезни сердца, купирование аритмического синдрома, но и устранение функциональных нарушений других органов, вызывающих ежедневный дискомфорт у человека, нарушающих его способность оптимально выполнять профессиональные обязанности и повседневные функции. Наибольший процент патологии в терапевтическом отделении больницы составляют пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. После перенесенной коронавирусной инфекции практически у каждого из них отмечались: ухудшение переносимости физической нагрузки, одышка, нарушения сердечного ритма. Причинами ограничения переносимости физической нагрузки и одышки могли быть ишемия миокарда, фоновое ухудшение ранее имевшейся бронхиальной астмы и ХОБЛ, усугубившееся ожирение из-за вынужденного малоподвижного образа жизни, не исключена вероятность психогенной одышки [2]. На фоне реологических нарушений индуцированных COVID-19 у пациентов отмечались жалобы на снижение памяти и в связи с этим затруднение выполнения ежедневных профессиональных обязанностей, общую слабость, более высокие подъемы артериального давления, рецидивирующие головные боли, учащение случаев нарушения ритма сердца, кардиалгии. Частой жалобой пациентов было нарушение ночного сна, повышенное выпадение волос, боли нейропатического характера в нижних конечностях, ухудшение зрения, отечный синдром, нарушение работы кишечника. Перед проведением реабилитационных мероприятий пациенты проходили обследование, которое включало: проведение электрокардиографии, по показаниям суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию, оценку функции внешнего дыхания методом спирографии, оценку уровня SpO2 сатурации крови кислородом методом пульсоксиметрии, клинический анализ крови с оценкой числа тромбоцитов, коагулограммы, биохимический анализ крови с определением уровней билирубина, АСАТ, АЛАТ, калия и натрия крови, по показаниям определялся уровень общего белка, альбумина, С-реактивного белка, креатинина с подсчетом скорости клубочковой фильтрации, мочевины, глюкозы, а так же общий анализ мочи и по показаниям оценка суточной потери белка. Возраст большинства пациентов госпитализированных в стационар БУЗВО «ВОКБ № 2» после перенесенной коронавирусной инфекции составил 50 лет и старше. У них оценивалась способность самостоятельно передвигаться, так как у ряда пациентов перенесших новую коронаровирусную инфекцию СОVID-19 были отмечены низкая толерантность к физической нагрузке, нарушение координации и атаксия. С учетом анализа всех данных планировались индивидуальные реабилитационные программы, которые включали медикаментозную реабилитацию, физиотерапевтическую реабилитацию, ЛФК, массаж. Для восстановления респираторной функции применялись рекомендованные в стандартизованных схемах глюкокортикостероидные препараты по снижающей схеме после перенесенной COVID-19 пневмонии, муколитические препараты при остаточном кашле, при выявлении фоновой бронхообструкции назначался формотерол, будесонид [8]. Активно проводились реабилитационные мероприятия в раннем восстановительном периоде после перенесенных COVID-19 ассоциированных пневмоний. Для коррекции общей и мышечной слабости проводилось медикаментозное лечение с использованием витаминов группы В, мельдония, рибоксина, при отсутствии противопоказаний применялись препараты улучшаюшие реологию - пентоксифиллин, Галидор®. С целью коррекции психоастенических состояний для преодоления стресса, беспокойства, депрессии применялись Афобазол®, Грандаксин®, гидроксизин, для нормализации сна использовался глицин, Донормил®. Так как препарат Мексидол® показал свою эффективность в лечении поствирусной астении и когнитивных нарушений [9], то он использовался практически у всех пациентов перенесших ранее COVID-19. У пациентов с тяжелым состоянием использовался фосфокреатин. У части больных после перенесенной COVID-19 инфекции были проявления периферической нейропатии в терапии которой использовались витамины группы В, тиоктовая кислота, Актовегин®, Ипигрикс® [10]. У пациентов с измененными показателями функции печени назначались гепатопротекторы (Гептрал®, Эссенциале®, Форте Н). При изменении реологических свойств крови на фоне COVID-19 возрастает риск образования тромбов, поэтому применялись препараты способные разжижать кровь. После перенесенной пневмонии назначались антикоагулянты - Ксарелто®, Прадакса®. Пациенты, у которых в анамнезе не было перенесенной пневмонии получали препараты ацетилсалициловой кислоты, Клопидогрел. Для нормализации работы желудочно-кишечного тракта индуцированными как персистенцией вируса, так и вследствие терапии COVID-19 назначались пищеварительные ферменты, Линекс®, Дюфалак®, Смекта®. Основной задачей физиотерапии в реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции является дополнительная нормализация нервной, нейрогуморальной регуляции, улучшение метаболизма, микроциркуляции. Всем пациентам, находящимся на стационарном лечении так же назначался курс лечебной гимнастики для восстановления вентиляции легких и газообмена, нормализации работы сердечно-сосудистой системы, повышения общей физической выносливости, коррекции мышечной слабости, преодоления стресса, беспокойства и депрессии. Полученные результаты и их обсуждение. Исходя из технических возможностей и оснащения физиотерапевтического отделения и отделения ЛФК в БУЗВО «ВОКБ № 2» разработаны и применяются изложенные ниже программы реабилитации пациентов с постковидным синдромом, проходящих лечение в условиях терапевтического отделения стационара. Программа, применяемая с целью спазмолитического действия, уменьшения бронхиальной обструкции, активации дренажной функции и при проявлениях периферической нейропатии включает следующий набор процедур. СМТ-терапия (лечение синусоидальными модулированными токами) Два электрода располагают паравертебрально на уровне Th IV-VIII, режим переменный, длительность полупериодов 3 с, частота импульсов 80-100 Гц, глубина модуляций 50-75%, III-IV род работы, по 5 минут каждый. На курс лечения 10 ежедневных процедур. Низкочастотная магнитотерапия (Полимаг-01) Положение пациента лежа на спине, к телу обращены индукторы излучателей с маркировкой «N» полярности, «бегущее» магнитное поле с частотой 100-50 Гц, магнитной индукцией 10-15 мТл. Проводят 10 ежедневных процедур общей продолжительностью 15 мин [7]. Ингаляции муколитиков, ЛФК, массаж. Программа, направленная на улучшение микроциркуляции легочной ткани, оказания противовоспалительного действия, дефиброзирующего действия, воздействия на гладкую мускулатуру бронхов, способствуя отхождению мокроты состоит из двух преформированных физических факторов - лазеротерапия и электрофорез. Лазеротерапия в области середины грудины, зон Кренига, межлопаточной области паравертебрально и на зону проекции воспалительного очага (аппарат «Мустанг-2000»). Методика контактная, стабильная, инфракрасного лазерного излучения с длиной волны 0,89 мкм (непрерывное - мощностью 40-60 мВт и импульсное - мощностью 3-5 Вт), частотой 50-80 Гц, по 1-2 мин. на одну зону, продолжительностью процедуры 12 мин., ежедневно, на курс 8-10 процедур [2]. Электрофорез с раствором йодистого калия 3% на область воспалительного инфильтрата. Расположение электродов на грудную клетку по поперечной методике, сила тока - индивидуально до легкого покалывание (в среднем 8-10 мА), продолжительность 15-20 минут, ежедневно или через день, курс лечения 10 процедур. Программа также включает ингаляции муколитиков, ЛФК, массаж. Программа, направленная на восстановление психоэмоциональной стабильности включает электрофорез, углекислые ванны. Электрофорез назначают на область воротниковой зоны с бромидом натрия 3 % (аппарат «Поток-01»). Методика: положение пациента лежа на животе. Электрод площадью 800-1200 см2 в форме воротника располагают в области плечевого пояса и соединяют с отрицательным полюсом, другой электрод площадью 400-600 см2 помещают в пояснично-крестцовой области, подключая к положительному полюсу. Сила тока 6-16 мА, продолжительность процедуры 6-16 минут. Ежедневно № 10 [6]. Углекислые «сухие» ванны выполняют с использованием устройства «РЕАБОКС». Методика: температура воздушно-газовой смеси 32ОС, время подачи углекислого газа 2 минуты, во второй половине курса лечения - 3 минуты продолжительность процедуры 15 минут. В начале курса через день, со второй половины курса - ежедневно. На курс 10-12 ванн [4]. Программа дополнена обучением технике «скандинавской ходьбы», ЛФК, массажем. У всех пациентов во время комплексного лечения проводили регулярный термометрический контроль, динамическое определение сатурации крови пульсоксиметром, контроль за частотой дыхательных движений, пульса, артериальным давлением. Оценивали ЭКГ до и после окончания курса лечения (во время лечения при необходимости). Хорошая переносимость процедур пациентами зависела от правильной оценки стадии заболевания, сопутствующей патологии. Применение лечебных физических факторов, массажа, ЛФК позволило уменьшить или снять проявления постковидных симптомов заболевания. Пациенты отмечали восстановление толерантности к нагрузкам, психоэмоциональную стабильность, повышение повседневной активности. Выводы. При составлении реабилитационных программ для пациентов с постковидным синдромом необходимо проводить предварительное обследование, учитывать общее состояние пациентов, использовать щадящий характер лечебных воздействий. Это особенно актуально для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

About the authors

G. I Demchenko

Voronezh regional clinical hospital №2

T. V Moraresku

Voronezh regional clinical hospital №2

N. A Korobkina

Voronezh regional clinical hospital №2

T. A Kuznetsova

Voronezh regional clinical hospital №2

References