UL'TRAZVUKOVOE ISSLEDOVANIE V DIAGNOSTIKE I LEChENII GNOYNYKh ZABOLEVANIY LEGKIKh I PLEVRY

Abstract

Full Text

Актуальность. Гнойные заболевания легких и плевры, несмотря на возможности антибиотикотерапии и коррекции системы гомеостаза, характеризуются тяжелым течением и развитием осложнений, основными из которых являются сепсис и полиорганная недостаточность. Своевременная диагностика гнойных заболеваний легких и плевры и адекватное лечение позволяет получить хорошие результаты. Основными диагностическими мероприятиями при этой патологии являются лабораторные, микробиологические исследования, бронхоскопия и полипозиционное рентгенологическое исследование. В последние годы особое значение придается ультразвуковому исследованию (УЗИ) легких и плевры. Цель работы - определение места УЗИ в диагностике и лечении больных с гнойными заболеваниями легких и плевры. Материал и методы исследования. . В клинике общей хирургии ММА им. И.М. Сеченова УЗИ проведено 210 больным с гнойными заболеваниями легких и плевры, в т.ч. и гангренозными абсцессами легких. Использовали датчики с частотой 3.5 мГц по разработанному в клинике стандарту ультразвукового исследования. Количество УЗ исследований колебалось от 2 до 6. При УЗИ плевральной полости определялось наличие и характер жидкостного образования, его объем и глубина нахождения, наличие легочных секвестров. Осмотру подвергались все отделы передней, задней, боковой и диафрагмальной поверхностей легких, висцеральной и париетальной плевры. Кроме того, определялась толщина стенки абсцесса или плевры, намечалась точка для пункции. Указанные данные сопоставлялись с данными рентгенологического исследования. Полученные результаты и их обсуждение. . Проведенные исследования позволили выявить характерные ультразвуковые особенности при различной патологии. Серозный выпот в плевральной полости характеризуется как анэхогенное образование. Плевра в начальных стадиях заболевания тонкая, гладкая, затем диффузно утолщается как висцеральный, так и париетальный листок. При этом рентгенологическая картина описывается как жидкостное образование, что не всегда соответствовало действительности. При хронизации процесса плевра диффузно утолщается, имеет гиперэхогенные включения, неровность контуров, определяются кальцинаты. У больных с гнойными плевритами свободная жидкость определяется в виде анэхогенного образования с мелкими гиперэхогенными включениями. Важным признаком наличия гноя при первичном УЗИ (до выполнения пункций) являются пузырьки газа. Ультразвуковая картина гнойного плеврита у больных, которым ранее выполняли плевральные пункции, характеризуется как анэхогенное образование с обязательным наличием пузырьков воздуха. Ограниченная эмпиема плевры характеризуется наличием плотных стенок капсулы с анэхогенным или мелкодисперсным содержимым. При этом с высокой степенью точности (что подтверждается во время операций) определяется толщина плевры, наличие границы фрагментации, жидкости, перегородок, определяется характер спаечного процесса. Это даёт возможность хирургам определить тактику лечения, а при необходимости хирургического вмешательства выбрать эндоскопический или открытый способ операции. При абсцедирующих пневмониях (35 больных) и гангрене легкого (43 больных) УЗИ более информативно при поверхностно расположенных абсцессах и при их прорыве в плевральную полость. При этом возможно определение даже небольших секвестров. Для ультразвуковой картины гангренозного абсцесса легкого характерно повышение эхогенности его стенок, содержимое - анэхогенное, с мелкодисперсной структурой, фрагментацией содержимого абсцесса. Корреляционный анализ рентгенологических и ультразвуковых исследований показал, что последние являются более информативными. Так при гнойных плевритах полное совпадение данных рентгенологических и УЗ исследований было выявлено лишь у 61 % больных. У остальных 39 % больных совпадений не отмечено. При этом по данным рентгенологического исследования в большинстве случаев диффузно утолщенная висцеральная и париетальная плевра, наложения фибрина принимались за жидкостное образование. Выполнение УЗИ позволяло отказаться от необоснованной пункции. Выводы. УЗИ плевральной полости позволяет как при первичном исследовании, так и в динамике определять характер патологического процесса. При наличии жидкостных образований УЗИ дает возможность выбрать наиболее оптимальную и безопасную точку ( близость селезенки, печени, сердца) для пункции и последующей санации. В сомнительных в отношении наличия жидкости случаях УЗИ имеет несомненные преимущества перед рентгенологическим исследованием. Считаем, что УЗИ плевральной полости ввиду отсутствия лучевой нагрузки может считаться методом выбора при обследовании и лечении данной больных с гнойными заболеваниями легких и плевры, особенно при наличии противопоказаний к выполнению рентгеноскопии ( дети, беременные женщины и др.).