DAILY HEART RATE VARIABILITY IN HEALTHY PEOPLE AND IN CHD PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE


Cite item

Abstract

The objective of the investigation was to identify what features of daily heart rate variability (HRV) reflected more precisely the functional state of an individual patient. Daily HRV was assessed in healthy people, in patients with coronary pathology and patients with coronary artery disease, having surgery of coronary artery bypass grafting. Daily rhythmograms, obtained during Holter monitoring with the use of DMS-system, were examined. Traditional parameters of daily HRV were analyzed, such as SDNN, SDANN and NN50. Apart from this during HRV analysis the new approach was applied, basing on the evaluation of variations of short rhythmogram areas.

Full Text

Актуальность. Анализу вариабельности ритма сердца на многочасовых промежутках времени посвящено много работ, но полученные при этом результаты носят в основном прогностический характер, и поэтому неудобны для текущей оценки функционального состояния отдельно взятого пациента и динамики этого состояния в ходе лечения. Целью исследования было выяснить, какие характеристики суточной вариабельности ритма сердца наиболее точно отражают функциональное состояние пациента. Суточная ВРС оценивалась у здоровых лиц, у больных с некоронарной патологией и больных с пораженными коронарными артериями, подвергшихся операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Материал и методы исследования. Нами изучены ритмограммы 33 человек в возрасте от 33 до 64 лет. Среди них было 9 здоровых лиц двух возрастных групп: 33-35 лет (пять человек) и 52-63 года (четыре человека). У шести обследуемых отмечалась патология некоронарного генеза: деформирующий коксартроз, гонартроз, сахарный диабет, тип II, грыжа межпозвоночных дисков. У 18 человек был выставлен диагноз ишемической болезни сердца, среди них шесть пациентов со стенокардией II функционального класса и 12 пациентов со стенокардией III - IV функционального класса, из которых двое умерли в первые сутки после операции аортокоронарного шунтирования. Во всех случаях по данным коронарографии выявлено гемодинамически значимое поражение коронарных артерий. 9 пациентов не позднее, чем за 6 месяцев до нашего исследования, перенесли инфаркт миокарда. Во всех случаях наличие очагово-рубцовых поражений подтверждено данными ЭКГ, ЭХО-КГ и контрастной вентрикулографией. Во всех случаях методом ЭХО-КГ была определена фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ). В наших исследованиях мы использовали суточные ритмограммы, полученные при холтеровском мониторировании с использованием системы ДМС. При оценке суточной вариабельности ритма сердца использовалось оригинальное программное обеспечение. Анализировались традиционные параметры, такие как SDNN, SDANN, NN50; а, кроме того, при анализе использовался разработанный в Кардиоцентре подход к анализу ВРС, базирующийся на оценке вариаций коротких участков ритмограммы. Метод подробно описан в монографии Г.В.Рябыкиной и А.В.Соболева «Вариабельность ритма сердца» и реализован в программном обеспечении, придаваемом к системе ДМС. Полученные результаты и их обсуждение. При анализе суточной ВРС используется следующая схема. 1. Суточная ритмограмма разбивается на короткие участки, содержащие по 33 интервала RR. 2. Для каждого короткого участка ритмограммы вычисляются две количественные характеристики: среднее значение интервалов RR, входящих в этот участок - величина RRM, и характеризующая изменчивость ритма на этом участке так называемая вариация короткого участка ритмограммы - ВКР. 3. ВРС на всем исследуемом промежутке времени оценивается при помощи статистического анализа построенных параметров, при котором учитывается средняя ЧСС на каждом коротком участке. Диапазон изменения величин RRM разбивается на 8 частей. Исследуемые короткие участки ритмограммы группируются в зависимости от того, в какую часть диапазона попали их величины RRM. Для каждой из 8 полученных таким образом групп вычисляется среднее значение величины ВКР, попавших в группу коротких участков - число ВКРМ(i). Набор параметров ВКРМ характеризует усредненную зависимость величины дыхательной аритмии от ЧСС. Монотонное возрастание величин ВКРМ при нарастании RRM отражает нарастание дыхательной аритмии при уменьшении ЧСС и характерно для вариабельности ритма здоровых лиц. При различных заболеваниях (в том числе и у наших больных) эта монотонность часто нарушается. Помимо перечисленных параметров при анализе суточной ВРС для упрощения анализа использовался новый количественный параметр - средневзвешенная вариация ритмограммы (СВВР). Параметр СВВР дает усредненную за все сутки величину дыхательной аритмии. С помощью величины СВВР можно эффективно сравнивать суточные ВРС двух различных пациентов и ВРС одного и того же пациента, определенную в разное время, например, в ходе его лечения. Снижение величины дыхательной аритмии, которое проявляется в уменьшении параметра СВВР, мы считаем признаком более напряженного состояния организма или ухудшения его состояния. Мы проводили сопоставление результатов анализа вариабельности ритма сердца с функциональным состоянием пациента и данными его инструментального обследования. Прежде всего мы сопоставили функциональное состояние каждого из наших обследованных со значениями традиционно используемых параметров суточной вариабельности ритма сердца, и прежде всего, - с параметром SDNN. Согласно классификации Bigger 1995 года, значения параметра SDNN для здоровых лиц должно находиться в диапазоне 141±38 миллисекунд. И в самом деле, у наших здоровых обследованных SDNN колеблется именно в этих пределах. Но при анализе SDNN больных мы не получили никакой связи между снижением этих параметров по сравнению со значениями нормы и состоянием больного. Соответствующие примеры приведены в таблице 1. Из приведенных данных можно сделать только один вывод: если SDNN совсем маленькое (<70), то оно правильно отражает тот факт, что состояние больного тяжелое; если значения SDNN не малы, например находятся в пределах нормы по Bigger, то по этим данным мы ничего конкретного о состоянии больного сказать не можем. Дополнительным подтверждением этому является тот факт, что 5 из 10 наших тяжелых пациентов и оба умерших имели SDNN выше 106, т.е. в пределах нормы. Сказанное относится и к другим традиционным параметрам суточной ВРС. Применение новой методики, базирующейся на анализ вариаций коротких участков ритмограммы результаты были более обнадеживающие. При анализе наборов величин ВКРМ(i) мы оценивали два их свойства: СВВР как усредненную характеристику и характер монотонности изменения величин ВКРМ в зависимости от ЧСС. У здоровых людей при снижении ЧСС величины ВКРМ монотонно растут и, как правило, при низких ЧСС достигают значений больше 1000 милисекунд. Еще раз повторим: у здоровых людей четко прослеживается зависимость: чем меньше ЧСС, тем больше дыхательная аритмия. У больных эта зависимость становится менее выраженной: чем выше функциональный класс тяжести стенокардии, тем чаще эта зависимость нарушается. У наших обследуемых с некоронарной патологией наблюдаем следующее: значение СВВР у них в среднем меньше, чем у здоровых лиц, что проявляется несколько более низкой СВВР; монотонное нарастание ВКРМ при уменьшении ЧСС, особенно на низких частотах, выполняется у всех обследуемых. У больных ишемической болезнью сердца СВВР хорошо отражают тяжесть заболевания. В группе больных со вторым функциональным классом они достаточно велики (меняются в пределах от 847 до 1320 мс, что несколько ниже, чем в норме). Но надо отметить, что у этих пациентов бывали нарушения монотонности нарастания ВКРМ при низких ЧСС. У тяжелых больных с III-IV функциональными классами стенокардии наблюдалось существенное снижение динамики ВКРМ. У 11 из 12 этих больных, в том числе у обоих умерших, наблюдалось либо существенное снижение СВВР, либо нарушение монотонности нарастания ВКРМ на низких частотах, либо и то и другое одновременно. В таблице представлены данные о трех самых тяжелых из наших обследованных больных (с IV функциональным классом стенокардии), двое из которых умерли. У обоих умерших отмечалось выраженное снижение СВВР, сопровождающееся нарушениями монотонности нарастания ВКРМ при низких ЧСС. У первого из них - больного Т., 54 лет, было очень выраженное снижение СВВР, у второго - больного П., 52 лет снижение СВВР было менее выражено. При этом у обоих четко прослеживается нарушение монотонности. Еще раз отметим, что значения SDNN у обоих умерших были высоки (136 и 198). Последний из представленных в таблице - больной И., 54 лет. Прооперирован полгода назад, однако в его состоянии не наблюдается значительных улучшений. Прогноз у больного И. неблагоприятный. Заметим, что в этом единственном случае существенное снижение наших параметров совпало со снижением традиционно используемого параметра SDNN. Выводы: 1. Традиционный параметр вариабельности ритма сердца SDNN отражает состояние пациента только в том случае, когда он очень мал (SDNN<70), если SDNN не мал, то только по его значениям о состоянии больного ничего конкретного сказать нельзя. 2. Как у здоровых, так и у лиц с невысоким функциональным классом тяжести заболевания выдерживается нарастание величин дыхательной аритмии с уменьшением ЧСС. 3. Увеличение функционального класса тяжести заболевания сопровождается снижением СВВР, а также нарушением монотонности. 4. Из наших данных, хотя они и немногочисленные, можно сделать следующий вывод: малые значения СВВР в сочетании с нарушением монотонности нарастания дыхательной аритмии при снижении ЧСС являются прогностически неблагоприятным признаком.
×

About the authors

A V Sviridova

N.N. Burdenko VSMA

E V Minakov

N.N. Burdenko VSMA

A V Sobolev

N.N. Burdenko VSMA

References

  1. Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев « Вариабельность ритма сердца»
  2. «Рекомендации: вариабельность сердечного ритма» Вестник аритмологии №11, 1999
  3. «Анализ вариабельности ритма сердца» Г.В Рябыкина, Кардиология №10, 1996

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies