TRAVMA GRUDI, SOVREMENNYY PODKhOD K EE LEChENIYu

Abstract

Full Text

Жизнь современного общества невозможна без травматизма, и одно из ведущих мест по количеству пациентов занимает травма груди, как в изолированном виде, так и в сочетании c травмой живота, головы или конечностей. В течение 25 лет в клинике осуществляется индивидуальный подход в выборе метода лечения травмы груди. Предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам. Только пациентов с большим гемотораксом и продолжающимся обильным кровотечением (более 300 мл в час) в первые сутки после травмы мы подвергаем неотложному оперативному лечению при поступлении. Пострадавшим с разрывом легкого, осложненным пневмотораксом, малым и средним гемотораксом, производится дренирование плевральной полости и активное наблюдение. Понятие «активное наблюдение» включает в себя: субъективную и объективную оценку состояния больного (контроль красной крови, свертывающей системы крови, количества и качества отделяемого по дренажу). Сопоставляя полученные данные и сроки с момента травмы, разрабатываем дальнейшую тактику лечения больного. Самыми трудными для принятия решения являются первые часы после травмы, когда субъективная оценка состояния самого больного не соответствует объективной оценке хирурга, особенно часто это наблюдается при проникающих ранениях грудной клетки, сопровождаемых алкогольным опьянением. В это время клиническая картина очень динамична, особенно в сторону ухудшения, и требует особенно пристального внимания врача. Мы являемся противниками первичной хирургической обработки раны с её ревизией. Если нет продолжающегося кровотечения из раны, а также нет инородных тел в ней, обрабатываем рану раствором антисептика, проводим местную инфильтрационную анестезию раствором новокаина с добавлением в него антибиотиков и ушиваем рану узловыми швами. Ревизию раны инструментами не проводим, так как это чревато повреждением межреберных сосудов и плевры. О проникающем характере раны можно достоверно судить по наличию подкожной эмфиземы, гемоторакса, пневмоторакса, кровохарканья. В случаях, когда ранение произошло несколько часов назад, а симптомокомплекс проникающего характера ранения отсутствует, ушиваем рану по описанной выше методике и оставляем пациента под наблюдением в отделении на сутки. При проникающем ранении пытаемся разрешить осложнения малоинвазивными методами - пункции, а чаще, дренирование с активной или пассивной аспирацией. При подозрении на торакоабдоминальное ранение используем лапароцентез, лапароскопию. При невозможности разрешения осложнений травмы методами пункции и дренирования мы в плановом порядке проводим видеоторакоскопическое вмешательство (ВТС) в полном объеме полностью обследованному больному. Метод отсроченных плановых ВТС мы можем рекомендовать стационарам, не имеющим возможность обеспечить круглосуточную видеоторакоскопическую службу. Используя предлагаемую методику, мы не имели ни одного « выращенного» в стационаре свернувшегося гемоторакса. Все пациенты, оперированные с таким диагнозом, были доставлены из других лечебных учреждений региона. За последние 4 года в отделении торакальной хирургии лечилось 1040 больных с закрытой травмой и 243 пациента с открытой травмой груди, летальность при этом наблюдалась у 43(4.1%)и 8(3.2%) пациентов соответственно. (см. табл). Выводы. Оперативному лечению в экстренном порядке подлежат пациенты с травмой грудной клетки, осложненной разрывом диафрагмы, ранением сердца и крупных сосудов с продолжающимся кровотечением. Наиболее благоприятным оперативным вмешательством при осложненной травме грудной клетки является ВТС в отсроченном плановом порядке при невозможности купировать осложнения пункционным методом и методом дренирования. ВТС нужно проводить при наличии показаний как можно раньше.