SOChETANNYE RANENIYa GRUDI

Abstract

Full Text

В последние годы отмечается неуклонный рост количества больных с открытой травмой груди вследствие ранений холодным и огнестрельным оружием. Наибольшей тяжестью характеризуются сочетанные ранения, сопровождающиеся множественными повреждениями сосудов и органов нескольких анатомических областей. Летальность при них достигает 50-86%. Проблема совершенствования методов диагностики повреждений, рациональной хирургической тактики, профилактики посттравматических и послеоперационных осложнений остается весьма актуальной. За период с 1993 по 2002 гг. в отделении неотложной торакоабдоминальной хирургии НИИСП им. Н.В. Склифосовского на лечении находилась 1636 пациентов с сочетанными ранениями груди. Ранения холодным оружием имели место у 1249 больных, огнестрельные ранения - у 387 пострадавших. В структуре сочетанных ранений по частоте превалировали ранения груди и живота (торакоабдоминальные ранения - 56%, одновременные ранения груди и живота - 21%, абдоминоторакальные - 1,5%). Ранения груди и шеи имели место в 13% случаев (11% - одновременные ранения груди и шеи, 2% - цервикоторакальные ранения). У остальных пациентов были ранения груди в сочетании с ранениями поясничной области, конечностей, головы. В диагностике повреждений при сочетанных ранениях груди важное место занимает тщательный осмотр пострадавших, рентгенологическое исследование груди и смежных областей. Основной задачей было выявление признаков кровотечения (свободной жидкости в плевральных полостях, полости перикарда, брюшной полости), а также наличия гематом мягких тканей шеи, средостения, забрюшинного пространства. Метод ультразвукового исследования позволял в кратчайшее время получить данные о наличии жидкости в плевральных полостях, полости перикарда, брюшной полости и дать количественную оценку содержимого. Высокая диагностическая достоверность ультразвуковых методов диагностики и возможность выполнения исследования непосредственно в операционной как до, так и в ходе оперативного вмешательства, делают его незаменимым в диагностике сочетанных повреждений, в выявлении превалирующего по тяжести повреждения и выборе хирургической тактики. При подозрении на повреждение пищевода, трахеи, бронхов мы широко используем эндоскопические методы диагностики. К дополнительным методам исследования (КТ, ангиография) прибегаем при стабильном состоянии больных и необходимости уточнения характера повреждений и локализации инородных тел. В основе успеха хирургического лечения сочетанных ранений груди лежит рациональный выбор доступа и последовательности вмешательства. С целью быстрейшего осуществления гемостаза нами использовались различные доступы и их сочетания (торакотомия, лапаротомия, коллотомия, чресшейная медиастинотомия, стернотомия). Этапность вмешательства основывалась на выявлении превалирующего повреждения. Показаниями к торакотомии явились: большой гемоторакс, подозрение на ранение сердца, трахеи, бронха, диафрагмы (524 наблюдения). Торако- и лапаротомия выполнены 326 больным. Лапаротомия в сочетании с хирургической обработкой раны грудной стенки, дренированием плевральной полости произведена 127 больным. При абдоминаторакальных ранениях лапаротомия, диафрагмотомия обеспечили широкий доступ к зоне ранения сердца (7 наблюдений) и быстрый гемостаз. При цервикоторакальных ранениях в 6 случаях была произведена продольная стернотомия (с расширением доступа у 2 больных путем поперечного пересечения грудины и перехода на торакотомию), коллотомия с пересечением ключицы в сочетании с видеоторакоскопией произведена 4 больным, чресшейная медиастинотомия и дренирование плевральной полости - 11 пациентам. Широкое применение видеоторакоскопии позволило выявить ранение диафрагмы (торакоабдоминальные ранения), а также повреждение сосудов грудной стенки и легкого у больных со средним и малым гемотораксом, осуществить полный объем хирургического пособия и избежать торакотомии. В ходе осуществления гемостаза считаем обязательным проведение ревизии раневого канала. Отступление от этого принципа ведет к развитию тяжелых осложнений вследствие пропущенных повреждений (кровотечению, гнойным осложнениям). При ранениях легкого в случаях длинных раневых каналов, идущих к его корню, с целью осуществления гемо- и аэростаза производили рассечение легкого по ходу раневого канала и лигирование сосудов и ушивание дефектов бронхов. Применение такой методики (78 наблюдений) обеспечило надежный гемо- и аэростаз. С целью профилактики гнойных осложнений в ходе вмешательств осуществляли санацию и дренирование зон вмешательства, а также антибактериальную профилактику нагноений (зинацеф, метронидазол). В структуре послеоперационных осложнений были внутриплевральные кровотечения (1,2%), свернувшийся гемоторакс (2,3%), перикардит (3,6%), плеврит (2,6%), эмпиема плевры (1,2%). Применение комплекса диагностических и лечебных мероприятий при лечении сочетанной травмы обеспечило снижение летальности более чем в два раза за последние пять лет. Уровень ее составил при ранении холодным оружием 4,2%, а при огнестрельной сочетанной травме 13,6%.
×

References

  1. Шахов Б.Е., Сафонов Д.В., Белоусов Ю.В. Синдромная ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной полости. Медицинская визуализация 1999; 2: 30-36.
  2. Бисенков JI.H., Зубарев П.Н., Трофимов В.М. и др. Неотложная хирургия груди и живота. СПБ.: Гиппократ, 2002. - 512 с.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies