FACTORS OF VIOLATION OF THE NUTRITIONAL STATUS OF CHILDREN WITH AUTISM SPECTRUM DISORDERS
- Authors: Bavykina I.A1, Bavykin D.V1, Patritskaya M.V1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University
- Issue: No 86 (2021)
- Pages: 73-79
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/7640
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2021-0-86-73-79
Cite item
Full Text
Abstract
Autism spectrum disorders are widespread all over the world. Scientists have not yet established the exact pathogenetic mechanisms of the pathology. One of the leading and often the first signs of the disease is selective appetite, which can lead to changes in the state of nutritional status. Also, the use of diet therapy as an additional method of correcting pathological changes in autism can lead to nutritional disorders. The article deals with topical issues of changes in nutritional status that may arise as a result of the selectivity of nutrition and the use of diet therapy.
Keywords
Full Text
Изменение пищевого поведения одна из наиболее распространенных и ранних патогномоничных жалоб среди детей с РАС. Согласно некоторым данным пациенты с РАС имеют высокую распространенность пищевой селективности (69,1%) и проблем с приемом пищи (64,3%) по сравнению с контролем (37,1% и 25,9% соответственно, p = 0,000) [1]. Доказано, что пищевая избирательность с течением времени приводит к нарушениям нутритивного статуса различной степени тяжести. РАС включен в число психических состояний, связанных с дефицитом питательных веществ из-за пищевой селективности [2]. Однако, в литературе по-прежнему имеются противоречивые результаты относительно риска дефицита питательных веществ у детей с РАС [3]. Тем не менее, ряд исследований показывает, что дети с РАС имеют значительно меньшее разнообразие продуктов питания. Предполагая, что механизмы насыщения при этом не нарушены, авторы не сообщают о различиях в потреблении калорий, углеводов или жиров, а вот употребление белков у детей с РАС практически не отличалось от здоровых сверстников [4]. Дети с аутизмом едят меньше овощей и больше энергонасыщенных продуктов, поэтому потребление клетчатки низкое у большинства пациентов [5]. Значительное число, включенных в исследование, пациентов с РАС имели недостаточное потребление с пищей микронутриентов [6]. Они показали, наличие в рационе питания дефицита нескольких минералов, таких как кальций, железо, цинк, калий, медь, а также витаминов - группы В, D, Е, С, B12, фолиевой кислоты и холина [7-9]. Учёные связывают это с предпочтетнием детей с РАС к употреблению готовых продуктов питания. По данным отечественных исследователей [10] при оценке роли потребления макронутриентов и пищевого поведения на показатели физического развития детей с РАС установлено, что 43% детей имеют избыточную массу тела с недостатком белка в рационе (3 г/кг/сут и менее) и это не объясняется компенсаторным повышением процента углеводов в пище. Также авторами выявлена недостаточность энергетической ценности рациона питания, что в совокупности с избыточной массой тела практически у половины обследуемых позволили полагать небольшие энергозатраты, которые в свою очередь появляются в результате низкой физической, интеллектуальной и эмоциональной активности детей с РАС. Исследование проводилось среди детей 2-7 лет с использованием 3-дневных пищевых дневников для уточнения фактического питания и оценки антропометрических данных. Учёными не установлено отличий в пищевом поведении детей с РАС с разным потреблением белка. По их мнению, низкие энергозатраты оказывают влияние на плохой аппетит, пищевую избирательность, способствуя формированию порочного круга, необходимы исследования по изучению скорости метаболических процессов у детей с РАС [11]. На физическое развитие детей с РАС также могут оказывать влияние факторы низкой физической активности, использование пищи, как награды за успехи и другие социальные аспекты, поэтому должен быть установлен контроль за антропометрическими показателями у данной группы пациентов [12]. В дошкольном возрасте дети с РАС имеют высокую избирательность в пище, что связано с медленным темпам приема пищи и высокой чувствительностью к насыщению, доказано, что по отношению к данным пациентам зачастую при приеме пищи применяют стратегию поощрения [13]. Изучение пищевого поведения, поиск причин и факторов, оказывающих влияние на его возникновение - одна из актуальных задач современной науки [13]. Одним из способов диагностики ранних признаков нарушений пищевого поведения среди пациентов детского возраста является использование опросника по вопросам детского питания CEBQ (Child Eating Behaviour Questionnair). Данный опросник признан одним из наиболее полных инструментов оценки пищевого поведения в детской популяции [14]. Опросник подразумевает, что на вопросы о питании ребенка ответить необходимо его родителям, что несомненно удобно в использовании среди детей с психоневрологической патологией. Одним из основных показателей, характеризующих состояние нутритивного статуса, является оценка физического развития детей, при этом характер питания и соматическое здоровье играет во многом ведущую роль [15]. Доказано, что дети, соблюдающие БГД подвержены изменениям антропометрических показателей [16]. Проведенные ранее собственные исследования показали, что при длительном соблюдении БГД изменения физического развития, главным образом, проявляются снижением ИМТ, развитием у 10,8% обследуемых белково-энергетической недостаточности 1 степени, а у 2,8% - ожирения 1 степени [17]. В литературе имеются описания случаев, когда назначение диетотерапии привело к стабилизации массо-ростовых показателей. Авторы рекомендуют детям с задержкой роста проводить диагностику целиакии при наличии сопутствующих симптомов, таких как рецидивирующая диарея, абдоминальные боли, потеря массы тела, тошнота, рвота, ожирение, задержка полового развития, остеопения и остеопороз. При этом заболевания кишечника сами по себе могут являться причиной нутритивной недостаточности у детей [18]. При проведении обследования 190 детей с впервые выявленной, морфологически подтвержденной целиакией Климовым Л.Я. с соавторами (2019 г.) установлено, что около трети детей (n=56, 29,5%) имеют железодефицитную анемию (ЖДА), а практически у половины детей (n=87, 45,8%) диагностируется латентный дефицит железа (ЛДЖ). При этом лабораторные данные напрямую коррелировали со степенью морфологических изменений у пациентов [19]. Также доказано, что наличие железодефицитных состояний напрямую коррелирует с изменениями в антропометрических показателях и морфологических изменениях тонкого кишечника у детей с целиакией [19-20]. Строгая приверженность к диетотерапии позволяет снизить число дефицита сывороточного железа у детей с целиакией, однако, у 13,5% обследованных все же отпределяется сидеропения после длительного (более 6 месяцев) исключения глютена, а ЖДА 1 степени диагностируется у 5,7%, [17]. Среди распространённых изменений в состоянии нутритивного статуса у детей, соблюдающих БГД, можно выделить изменения лабораторных и инструментальных показателей, характеризующих костный метаболизм. Ряд исследований показывает, что с целью профилактики и своевременной диагностики остеопенических состояний пациентам, использующим БГД, необходимо проводить контроль за показателями костной резорбции: уровнем ионизированного кальция, ЩФ и витамина Д в крови [21]. Также установлено, что при БГД происходит уменьшение популяции полезных кишечных бактерий, увеличение числа условно-патогенных микроорганизмов с иммуносупрессивными эффектами [22]. Marí-Bauset S. с соавторами выполнили сравнение антропометрических показателей, индекса здорового питания, фактического употребления питательных веществ и разнообразия пищи у 20 детей с РАС, приверженных к БГД/БКД и 85 пациентов, не имеющих ограничений в питании. Учёные доказали, что дети на диетотерапии имеют пониженную массу тела и индекс массы тела, невысокую энергетическую ценность питания, а также пониженное потребления кальция, пантотеновой кислоты, натрия и фосфора при использовании в большом количестве в питании клетчатки, овощей и бобовых. По мнению авторов, проведение рандомизированных контролируемых клинических исследований, направленных на изучение долгосрочных эффектов использования различных диет на физическое развитие, нутритивный статус и поведенческие симптомы у детей с РАС необходимы для разработки комплексного подхода к терапии [23]. В некоторых исследованиях сообщалось о развития костной ткани более низкой минеральной плотности и большем риске переломов у детей с РАС по сравнению с контролем, что связано с недостатком кальция и витамина D в рационе, несмотря на хорошие антропометрические показатели роста [24]. Одним из подходов по коррекции дефицитных состояний является использование витаминно-минеральных и нутрицевтических комплексов. Проведенное Melanie S. Trudeau, 2019 популяционное, кросс-секционное исследование, в которое включено 210 детей с РАС от 4 до 17 лет, по оценке питания, нутритивного статуса и использования пищевых добавок показало использование таких комплексов подавляющим большинством детей с аутизмом. Более ¾ обследованных употребляли поливитамины (77,8%), витамин D (44,9%), омега-3 (42,5%), пробиотик (36,5%) и магний (28,1%). БГД являлась самой распространенной специальной диетой, её придерживались 14,8% пациентов и практически все они употребляли дополнительно пищевые добавки [25]. Jennifer Graf-Myles с соавторами проведён анализ 3-дневных пищевых дневников и анамнестических данных у 69 детей с РАС, 14 детей с задержкой развития и 37 здоровых детей в возрасте 1-6 лет. В результате чего установлено, что дети с РАС достоверно не отличались от детей с другими вариантами задержки развития ни по каким диетическим показателям. Обнаружено снижение среднего потребления кальция и молочных продуктов у детей с РАС в отличие от здоровых сверстников. Помимо этих изменений при соблюдении диеты у пациентов с РАС было огранично потребление фолатов и зерновых. В среднем, все группы имели недостаточное потребление клетчатки, витамина D и овощей. Дети с РАС, не придерживающиеся элиминационной диеты, имели значительно худшие показатели индекса здорового питания, чем те, кто использовал диетотерапию и здоровыми детьми. Эти различия являлись не существенными с точки зрения питания. Исследователи рекомендуют проводить оценку питания детей с РАС, при этом особое внимание уделять потреблению кальция, фолатов, молочных и зерновых продуктов. Рационы этих детей должны быть оценены на предмет наличия индивидуальных недостатков, обусловленных уникальными особенностями питания [26]. Выводы. Таким образом, селективность потребления пищевых продуктов и снижение в рационе питательных веществ могут повысить риск развития нутритивных нарушений при РАС, что в конечном итоге приводит к нарушениям физического развития. При комплексном подходе в терапии данной патологии важно учитывать нутритивный статус, т.к. недостаточность нутриентов может также отражаться и на когнитивных функциях, усугубляя течение заболевания, оказывать дополнительное влияние на социализацию детей [27-28].×
About the authors
I. A Bavykina
Voronezh State Medical University
D. V Bavykin
Voronezh State Medical University
M. V Patritskaya
Voronezh State Medical University
References
- K. Babinska, H. Celusakova, I. Belica [et al.]. Gastrointestinal Symptoms and Feeding Problems and Their Associations with Dietary Interventions, Food Supplement Use, and Behavioral Characteristics in a Sample of Children and Adolescents with Autism Spectrum Disorders // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2020. Vol. 17, № 17. P. 6372.
- Тогулева, В. К. / Современные методы коррекции избирательного пищевого поведения у детей с диагнозом РАС // Аутизм и нарушения развития. 2018. Т. 16, № 4 (61) С. 21-27.
- S. Marí-Bauset, A. Llopis-González, I. Zazpe-García [et al.] / Nutritional status of children with autism spectrum disorders (ASDs): A case-control study // Journal of Autism and Developmental Disorders. 2015. Vol. 45. P. 203-212.
- A. C. Herndon, C. DiGuiseppi, S. L. Johnson [et al.] / Does nutritional intake differ between children with autism spectrum disorders and children with typical development? // Journal of Autism and Developmental Disorders. 2009. Vol. 39. P. 212-222.
- Bicer, A. H., A. A. Alsaffar / Body mass index, dietary intake and feeding problems of Turkish children with autism spectrum disorder (ASD) // Research in Developmental Disabilities. 2013. Vol. 34. P. 3978-3987.
- M. V. Ristori, A. Quagliariello, S. Reddel [et al.] / Autism, Gastrointestinal Symptoms and Modulation of Gut Microbiota by Nutritional Interventions // Nutrients. 2019. Vol. 11, № 11. - P. 2812.
- M. H. Zimmer, L. C. Hart, P. Manning-Courtney [et al.] / Food variety as a predictor of nutritional status among children with autism // Journal of Autism and Developmental Disorders. 2012. Vol. 42. P. 549-556.
- Lockner, D. W., T. K. Crowe, B. J. / Skipper Dietary intake and parents’ perception of mealtime behaviors in preschool-age children with autism spectrum disorder and in typically developing children // Journal of the American Dietetic Association. 2008. Vol. 108. P. 1360-1363.
- Y. M. Al-Farsi, M. I. Waly, R. C. Deth [et al.] / Low folate and vitamin B12 nourishment is common in Omani children with newly diagnosed autism // Nutrition. 2013. Vol. 29. P. 537-541.
- С. И. Полякова, Н. Ю. Коровина, В. Н. Даниленко [и др.] / Аутизм - клинические проявления, микробиота, формирование когорт для мета-анализа // Биотехнология - медицине будущего : материалы Всероссийской мультиконференции с международным участием. - Новосибирск, 2019. - С. 109. @@S. I. Polyakova, N. Y. Korovina, V. N. Danilenko [et al.] / Autism - clinical manifestations, microbiota, cohort formation for meta-analysis // Biotekhnologiya - medicine budushchego : materialy Vserossijskoj mul'tikonferencii s mezhdunarodnym uchastiem. - Novosibirsk, 2019. - p. 109.
- С. И. Полякова, Н. Ю. Коровина, К. Ю. Рахманина [и др.] / Пищевое поведение и нутритивный статус детей с расстройствами аутистического спектра // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2019. Т. 98, № 6. С. 52-59. @@ S. I. Polyakova, N. Y. Korovina, K. Y. Rachmanina [et al.] / Eating behavior and nutritional status of children with autism spectrum disorders // Pediatriya. ZHurnal im. G.N. Speranskogo. 2019. Vol. 98, No. 6. pp. 52-59.
- Н. В. Филиппова, Т. В. Неловко / Взаимосвязь степени тяжести расстройств аутистического спектра и склонности к развитию ожирения/избыточного веса // Психическое здоровье. 2019. № 6. С.70-74. @@N. V. Filippova, T. V. Awkwardly / The relationship between the severity of autism spectrum disorders and the tendency to develop obesity /overweight // Psihicheskoe zdorov'e. 2019. No. 6. pp.70-74.
- Ерофеева, Ю. И. Формирование и генерализация навыка самостоятельного приема пищи у ребенка с РАС // Аутизм и нарушения развития. 2014. Т. 44, № 3. С. 18-21. @@Erofeeva, Yu. I. Formation and generalization of the skill of independent eating in a child with ASD // Autizm i narusheniya razvitiya. 2014. Vol. 44, No. 3. pp. 18-21.
- Р. Р. Кильдиярова, С. В. Бельмер, А. И. Хавкин [и др.] / Реабилитация детей с патологией органов пищеварения // Актуальные вопросы комплексной реабилитации детей: от теории к практике : сборник научных трудов Межрегиональной научно-практической конференции : посвящается 110-летнему юбилею ГБУЗ «Детский санаторий - Реабилитационный центр «Детские Дюны». - Санкт-Петербург, 2016. - С. 292-337. @@R. R. Kildiyarova, S. V. Belmer, A. I. Khavkin [et al.] / Rehabilitation of children with digestive pathology // ktual'nye voprosy kompleksnoj reabilitacii detej: ot teorii k praktike : sbornik nauchnyh trudov Mezhregional'noj nauchno-prakticheskoj konferencii : posvyashchaetsya 110-letnemu yubileyu GBUZ «Detskij sanatorij - Reabilitacionnyj centr «Detskie Dyuny». - Sankt-Peterburg, 2016. - pp. 292-337.
- И. Э. Есауленко, Т. Л. Настаушева, О. А. Жданова, О. В. Минакова / Характеристика физического развития и режима питания школьников Воронежа // Вопросы питания. 2017. Т. 86, № 4. С.85-92. @@I. E. Esaulenko, T. L. Nastusheva, O. A. Zhdanova, O. V. Minakova / Characteristics of physical development and nutrition regime of Voronezh schoolchildren // Voprosy pitaniya. 2017. Vol. 86, No. 4. pp.85-92.
- А. Р. Шакирова, А. А. Камалова, Ю. В. Малиновская, А. Р. Габдрахимова / Оценка нутритивного статуса пациентов с целиакией на фоне безглютеновой диеты // Пищевая непереносимость у детей. Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики и диетотерапии : сборник трудов. - Санкт-Петербург, 2018. - С. 352-353. @@A. R. Shakirova, A. A. Kamalova, Y. V. Malinovskaya, A. R. Gabdrakhimova / Assessment of the nutritional status of patients with celiac disease on the background of a gluten-free diet // Pishchevaya neperenosimost' u detej. Sovremennye aspekty diagnostiki, lecheniya, profilaktiki i dietoterapii : sbornik trudov. - Sankt-Peterburg, 2018. - pp. 352-353.
- А. Б. Бавыкина, А. А. Звягин, Т. Л. Настаушева [и др.] / Состояние физического развития у детей с непереносимости глютена // Прикладные информационные аспекты медицины. 2017. Т. 20, № 3. С.159-164. @@Bavykin A. B., Zvyagin A. A., Nastausheva T. L., et all., The State of physical development in children with gluten intolerance // Prikladnye informacionnye aspekty mediciny. 2017. T. 20. No. 3. P. 159-164.
- Камалова, А. А., Э. Р. Сафина / Нутритивный статус детей с воспалительными заболеваниями кишечника / А. А. Камалова, // Практическая медицина. - 2020. - Т. 18, № 4. - С. 63-68. @@Kamalova, A. A., E. R. Safina / Nutritional status of children with inflammatory bowel diseases / A. A. Kamalova, // Prakticheskaya medicina. - 2020. - Vol. 18, No. 4. - P. 63-68.
- Л. Я. Климов, М. В. Стоян, А. Ж. Досимов [и др.] / Взаимосвязь обеспеченности железом и антропометрических показателей у детей в остром периоде целиакии // West Kazakhstan Medical Journal. -2019. Т. 61, № 2. С. 107-115. @@L. Y. Klimov, M. V. Stoian, A. J. Gasimov [et al.] / the relationship between the availability of iron and anthropometric indices in children in the acute period of celiac disease // West Kazakhstan Medical Journal. -2019. T. 61, No. 2. S. 107-115.
- Н. С. Шаповалова, В. П. Новикова, М. О. Ревнова [и др.] / Гастроинтестинальные факторы риска развития анемии у детей с целиакией // Педиатр. 2019. Т. 10, № 5. С. 5-12. @@N. S. Shapovalov, V. P. Novikov, M. O. Revnova [et al.] / Gastrointestinal risk factors of anemia in children with celiac disease // Pediatr. 2019. Vol. 10, No. 5. pp. 5-12.
- И. А. Бавыкина, А. А. Звягин / Нутритивный статус детей при длительной безглютеновой диете // Вопросы практической педиатрии. 2015. Т. 10, № 2. С.20-25. @@I. A. Bavykina, A. A. Zvyagin / Nutritional status of children with a long gluten-free diet // Voprosy prakticheskoj pediatrii. 2015. Vol. 10, No. 2. P. 20-25.
- E. Nistal, A. Caminero, A. R. Herrán [et al.] / Differences of small intestinal bacteria populations in adults and children with/without celiac disease: Effect of age, gluten diet, and disease // Inflammatory Bowel Diseases. 2012. Vol. 18. P. 649-656.
- S. Marí-Bauset, A. Llopis-González, I. Zazpe [et al.] / Nutritional Impact of a Gluten-Free Casein-Free Diet in Children with Autism Spectrum Disorder // Journal of Autism and Developmental Disorders. 2016. Vol. 46, № 2. P. 673-684.
- A. M. Neumeyer, J. A. O’Rourke, A. Massa [et al.] / Brief report: Bone fractures in children and adults with autism spectrum disorders // Journal of Autism and Developmental Disorders. 2015. Vol. 45. P. 881-887.
- M. S. Trudeau, R. F. Madden, J. A. Parnell [et al.] / Dietary and Supplement-Based Complementary and Alternative Medicine Use in Pediatric Autism Spectrum Disorder // Nutrients. 2019. Vol. 11, № 8. P. 1783.
- J. Graf-Myles, C. Farmer, A. Thurm [et al.] / Dietary Adequacy of Children with Autism Compared to Controls and the Impact of Restricted Diet // Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics. 2013. Vol. 34, № 7. P. 449-459.
- В. П. Новикова, И. С. Волкова, Л. В. Воронцова / Влияние нутриентов на когнитивные функции // Знание пропедевтики - основа клинического мышления ПЕДИАТРА : сборник трудов, посвященный 80-летию профессора А. Я. Пучковой. - Санкт-Петербург, 2015. - С. 222-233. @@V. P. Novikova, I. S. Volkova, L. V. Vorontsova / The influence of nutrients on cognitive functions // Znanie propedevtiki - osnova klinicheskogo myshleniya PEDIATRA : sbornik trudov, posvyashchennyj 80-letiyu professora A. YA. Puchkovoj. - Sankt-Peterburg, 2015. - pp. 222-233.
- Р. Ф. Рахмаева, А. А. Камалова, В. А. Аюпова [и др.] / Оценка нутритивного статуса у детей с детским церебральным параличом // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019. Т. 64, № 4. С. 349. @@R. F. Rakhmayeva, A. A. Kamalova, V. A. Ayupova [et al.] / Assessment of nutritional status in children with cerebral palsy // ossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. 2019. Vol. 64, No. 4. p. 349.