PROFILAKTIKA POSTEKSTRAKTsIONNOY ATROFII TKANEY ChELYuSTEY
- Authors: Korotkikh NG1, Lesnykh NN1
-
Affiliations:
- Issue: No 16-17 (2004)
- Pages: 44-46
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/762
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2004-0-16-17-44-46
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность исследования обусловлена поиском новых эффективных методов, направленных на оптимизацию формирования протезного ложа при денто-альвеолярных патологических процессах (1,4). В настоящее время предлагается широкий выбор материалов для восполнения дефектов костной ткани, возникающих в процессе оперативных вмешательств на челюсти по поводу хирургической санации, удаления новообразований, устранения постоперационных дефектов и деформаций (2). Наиболее широкое распространение получили синтетические препараты на основе гидроксиапатитной керамики. По многочисленным экспериментальным и клиническим наблюдениям отечественных и зарубежных ученых они обладают идеальной биологической совместимостью, активизируют остеогенез, способствуя более быстрому и полноценному послеоперационному остеобразованию(3). Применение препаратов гидроксиапатита, лазерокоагуляции и комбинированных непосредственных протезов с облепиховым маслом на оптимизацию процессов регенерации тканей протезного ложа, атрофию подлежащей костной ткани альвеол остается малоизученным. Цель исследования - разработки методик оптимального сохранения восполнения объема тканей челюстей после экстракции зубов и корней. Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 40 пациентов. 20 пациентам (основная группа) в образующуюся полость после экстракции зубов вносился препарат КП-3л содержанием линкомицина. У 20 пациентов (контрольная группа) после удаления зубов в постэкстракционную полость ничего не вносилось. Для заполнения дефектов костной ткани челюстей после экстракции зубов и корней применялся остеотропный препарат на основе коллагеновой губки с содержанием гидроксиаппатита КП-3л. Всем больным производилась лазерокоагуляция и накладывались непосредственные протезы с комбинированным базисом с облепиховым маслом. Оценка эффективности проведенного лечения проводилась на основании клинических, рентгенологических и макрогистохимических данных исследования. Клиническое обследование больных проводили комплексно, с применением визуального осмотра полости рта для изучения особенностей формирования тканей протезного ложа. Для выявления степени болезненности на разных сроках постоперационного периода проводилось пальпаторное исследование по периметру раневой поверхности. Оценка эффективности проводилась на основании клинических, радиологических и функциональных данных. Критериями эффективности являлись: сроки репаративных процессов, форма протезного ложа (непосредственно, в раннем и отдаленном периодах), интенсивность атрофических процессов альвеолярной кости, характер и особенность фиксации иммедиат протеза, наличие воспалительных осложнений, интенсивность болевого синдрома в постоперационном периоде. До и после проведенного лечения больных выполняли радиологическое исследование в сроки 1,30,40,60, 90 суток после оперативных вмешательств. Зоны воспаления определяли методом макрогистохимической реакции, путем нанесения р-ра Шиллера-Писарева с последующим нанесением толудинового синего. На участок зоны воспаления прикладывается лист бумаги и очерчиваются границы. Далее полученный лист с помощью сканера передаётся в компьютер с помощью сканера в виде цифрового изображения. На втором этапе созданное изображение передается программе Adobe Photoshop. С ее помощью, используя специальный «инструмент» «лассо» обводится область, площадь которой надо рассчитать. Заключительным этапом является использование функции «Гистограмма», которая автоматически рассчитывает площадь выделенной области, кроме этого строится гистограмма распределения цветов в изображении, средняя интенсивность цвета и другие статистические данные. Исследования проводились на 3,7,14,30,60 сутки Полученные результаты и их обсуждение. На 3 сутки площадь воспаления в первой группе составила 5244 мм2. Этот показатель на 670 мм2 меньше чем во второй группе. К 7 суткам площадь воспаления составила 2517 мм2 . При этом этот показатель на 1123 мм2 меньше, чем во второй группе. К 14 суткам эти цифры представлены как 317 мм2 и 490 мм2 соответственно. На 30 сутки в первой группе объем площади воспаления составил 123 мм2 , что на 224 мм2 меньше, чем во второй. К исходу 60 суток площадь зон воспаления в первой группе была на 107 мм2 меньше, чем во второй. Для оценки интенсивности атрофических процессов применяли метод исследования диагностических моделей, используя параллелометр с измерительной головкой часового типа с ценой деления 0,01 мм. На 7 сутки достоверных различий между исследуемыми группами не наблюдалось. По завершении 14 суток отмечались различия в понижении высоты альвеолярного гребня. Во второй группе произошло снижение высоты на -0,26±0,09 мм, что на 0,03 мм больше, чем в первой группе. Через 30 дней у пациентов второй группы произошло снижение высоты альвеолярного гребня и части челюстей до 1,63±0,29 мм. Этот показатель был выше, чем у пациентов первой группы (на 0,13 мм соответственно). На 60 сутки уровень снижения высоты альвеолярного отростка в первой группе составил 0,76 ±0,20мм, что по сравнению с данными измерений 30 суток (-1,50±0,22 мм), составил разницу 0,87 мм2. Сказанное свидетельствует об относительной стабилизации атрофических процессов в альвеолярном отростке. Во второй группе уровень атрофии составил -1,81±0,15 мм, что в сравнении с измерениями на 30 сутки (1,63±0,20 мм), отражает прогрессирование атрофии ткани альвеолярного отростка на 0,18 мм. Как видно из данных представленных в дальнейшем в первой группе, снижение высоты альвеолярного гребня было наименьшим. Так, на 120 сутки уровень снижения высоты альвеолярного отростка во второй группе составил -0,95±0,33 мм, что на 1,07 мм больше чем в первой. Это в сравнении с данными измерениями на 60 сутки показывает, что атрофия во второй группе прогрессировала. Через 1 год разница в убыли высоты составила 1,25 мм. Последнее обстоятельство в очередной раз демонстрирует постоянный рост атрофических процессов во второй группе. Полученные данные свидетельствуют о меньшей тенденции к атрофическим процессам в первой группе с их постепенной относительной стабилизацией. Вторая группа пациентов характеризовалась неуклонным ростом атрофии альвеолярных отростков и практическим отсутствием их стабилизации. Производимый анализ статистических результатов исследования позволяет сделать вывод, что степень интенсивности атрофических процессов во второй группе была наименьшей, отмечалась относительная стабилизация и снижение объемов атрофических процессов. В первой группе наблюдался постоянно растущий уровень атрофических процессов и отсутствие стабилизации. Сравнительный анализ показал, что при использовании предложенной нами методики отмечается положительный результат лечения больных. Благодаря содержанию в препарате «КП-3л» антибиотиков снижается риск постоперационных воспалительных осложнений. Применение остеопластического препарата позволяет создать адекватный рельеф протезного ложа, обеспечивает оптимальное течение репаративных процессов. Применение метода лазерокоагуляции имеет существенные профилактические качества: луч высокоинтенсивного лазерного света воздействует в условиях асептики (бесконтактно) и антисептики (за счёт высокой температуры). При воздействие лазерным лучом образуется плотная коагуляционная плёнка, состоящая из коагулированных белков тканевой жидкости и плазмы крови. Она является барьером для инфекции (включая вирусы и токсины), обуславливает надежный гемо - и лимфостаз, обеспечивающей более интенсивную эпителизацию раневой поверхности, что исключает избыточное рубцевание и склерозирование тканей, способствует сохранению заданной формы альвеолярного гребня. Вышеперечисленные эффекты предлагаемого комбинированного (хирургического\ортопедического) метода позволяют оптимизировать процессы формирования рельефа протезного ложа повышают эффективность лечения данной категории пациентов.×
References
- Аболмасов Н.Г, Непосредственное протезирование с предварительной коллагенопластикой альвеолярного отростка. / Н.Г Аболмасов, В.Р. Шашмурина// Реабили-тация жевательного аппарата: Юбил. сб. науч. тр.- С-Пб., 1998.-С.118-112.
- Иванов С.Ю Изучение свойств остеопластических материалов «Биоматрикс» и «Алломатрикс-имплант» в эксперименте / С.Ю. Иванов, А.М. Панин, Г.В. Кузнецов // Материалы 7 междуна-родной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Сб. науч. тр.- С-Пб. 2002.-С.66
- Результаты лечения хронических верхушечных периодонтитов с использованием гидроксиапатитной керамики / Е. А. Волков, А. В. Лысов, Я. Н. Гарус, М. М. Лысова // Актуальные вопросы клинической стоматологии: Сб. науч. тр. - Ставрополь, 1997.-С.43-45
- Трезубов В.Н. Непосредственное проте-зирова-ние полости рта после операции на челюстях./ В.Н Трезубов, С.А Кобзев, Е.А. Вуколова // Реабили-тация жевательного аппарата: Сб. науч. тр.- С-Пб., 1998.-С.44-47.