IMMUNE CORRECTION OF PATIENTS WITH EDEMATOUS POLYPOUS LARYNGITIS

Abstract

Positive results obtained earlier enable to recommend the inclusion of amixin into the treatment scheme applied to patients with edematous polypous laryngitis, associated with bronchial asthma.

Full Text

Актуальность. В настоящее время в общей структуре воспалительных заболеваний ЛОР- на долю хронического гиперпластического ларингита (ХГЛ) приходится от 8,4% до 10% [7]. Многие трудности в интерпретации имеющейся клинической картины, а также в лечении ХГЛ связаны с отсутствием единого взгляда на принципы и методы диагностики и лечения указанной патологии. До сих пор бытует традиционный подход, основанный на изучении функций гортани вне связи её с деятельностью других органов и систем. При ХГЛ самом начале в той или иной степени нарушается голосообразовательная функция гортани. Важное значение имеет выявление особенностей этих нарушений, так как от этого зависит правильный диагноз, целенаправленное лечение и прогноз болезни. По данным многочисленных авторов доминирующая роль в возникновении ХГЛ отводится курению, повышенной голосовой нагрузке, приему алкоголя, а также работе в условиях загазованности и непосредственно с химическими веществам [4, 7].В тоже время все больные ХГЛ имеют сопутствующую патологию верхних и нижних дыхательных путей, хотя по данным других авторов процент данной патологии довольно низок (от 1% до 13%) [5]. Патология нижних дыхательных путей в виде хронического бронхита, хронической пневмонии и инфекционно-аллергической астмы диагностирована у 60% больных ХГЛ. При исследовании состояние голосового аппарата больных бронхиальной астмой, была выделена группа пациентов, у которых наряду с функциональными расстройствами имелись органические изменения голосовых складок в виде диффузного полиповидного утолщения голосовых складок,отечных полипов и узелков. В ходе проведенного исследования была разработана схема лечения данных больных, но без учета особенностей иммунного статуса пациентов [2]. В тоже время у всех больных ХГЛ с упорным длительным течением отмечается снижение показателей иммунологического статуса (5).Участие иммунной системы в формировании хронического воспаления слизистой гортани в настоящее время общепризнанно (1,3,5,6). В последние годы все чаще говорят об иммунологической активности гортани, которая, по мнению ряда авторов, связана с состоянием её местного иммунитета (6,8,10,11).Местный иммунитет ЛОР-органов - это барьерная функция слизистых оболочек, включающая лимфоэпителиальные органы глотки, расположенные на пересечении воздухоносных и пищеводных путей, первыми реагирующими на очередное антигенное раздражение включением механизмов иммунной защиты, и неспецифические защитные факторы слизистой оболочки [3, 8, 9]. Первоначально под местным иммунитетом подразумевался комплекс клеточных и секреторных неспецифических и специфических реакций, включающий барьерные функции клеток слизистой оболочки, фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, Т- клеточный иммунитет, антитела, антимикробные белки внешних секретов, ингибиторы ферментов. Местный иммунитет не отождествлялся с секреторным иммунитетом, но в качестве его центрального звена рассматривался В- клеточный ответ лимфоидной ткани слизистых оболочек с участием железистого эпителия, поставляющего секреторный компонент. Позднее понятие местного иммунитета значительно расширилось и в настоящее время включает совокупность реагирования всех клеток лимфоидного ряда, заселяющих слизистые оболочки, в кооперации с макрофагами, нейтрофилами и эозинофильными гранулоцитами, тучными клетками и другими клетками соединительной ткани и эпителия [1, 8]. Специфические защитные механизмы слизистых оболочек, формирующие барьер, предохраняющие макроорганизм от болезнетворного воздействия различной патогенной и условно-патогенной микрофлоры, получили название иммунной системы слизистых, включающей иммунокомпетентные и вспомогательные клетки, иммуноглобулины различных классов, в том числе секреторные, цитокины [1, 3]. Таким образом, созданы предпосылки для развития обоснованной и целенаправленной иммунокоррекции больных ХГЛ, ассоциированного с Б.А. В ходе проведенного обследования 150 больных бронхиальной астмой (БА) в пульмонологическом отделении ВОКБ у 72 лиц (48%) были выявлены изменения в гортани, причем наиболее часто (30,6% случаев) встречалась отечно-полипозная форма ХГЛ. Традиционно назначаемая терапия БА, включающая противовоспалительные кортикостероидные и нестероидные препараты купирует приступ, однако больных продолжает беспокоить охриплость голоса. Цель настоящего исследования: оценить клинико-функциональное состояние гортани при отечно-полипозном ларингите у больных с БА и повысить эффективность лечения больных с данной патологией с учетом особенностей иммунологического статуса. Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 46 больных отечно-полипозным ларингитом на фоне БА в приступный период, 20 мужчин и 26 женщин в возрасте от 22 до 56 лет. Давность заболевания БА - 10-15 лет, охриплость голоса - 5-7 лет. Больным проведено комплексное клинико-иммунологическое обследование. Оценка иммунного статуса проводилась до и после лечения тестами I и II уровней с использованием моноклональных антител. До начала лечения больные жаловались на выраженную охриплость, быструю утомляемость голоса, першение, сухость, болевые ощущения в горле. При непрямой ларингоскопии наблюдались отечность, диффузные полиповидные утолщения голосовых складок, скопление секрета в виде полосок между голосовыми складками, комочков слизи на их свободном крае. При проведении стробоскопии - фонаторные колебания сохранены, но носили беспорядочный и асинхронный характер. Амплитуда колебаний снижена. Иммунограммы больных свидетельствовали достоверное снижение количества общих лимфоцитов, Т- и В-клеток и увеличение CD8-клеток и ЦИК, что явилось основанием для назначения иммунотропного препарата амиксина, который помимо иммуномодулирующего, оказывает антипролиферативное и антибактериальное действие. Полученные результаты и их обсуждение. Больные были разделены на две группы. Пациенты первой группы (28 человек) получали только базовую терапию: противовоспалительные кортикостероидные препараты парентерально и в виде ингаляций, муколитики, вливание в гортань масляных растворов с сосудосуживающими препаратами. Больным второй группы - 18 человек дополнительно назначали амиксин по 125 мг через 48 часов 5 раз. После лечения в группе больных дополнительно получавших иммуннокорректор регистрировалось достоверное повышение уровня общих лимфоцитов, нормализация количества Т- и В-клеток, в то время как в контрольной группе показатели как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета оставались ниже нормы. При выписке из стационара у больных первой группы клиническое улучшение (снижение степени охриплости голоса, увеличение времени фонации гласных звуков) было достигнуто только в 35,7% случаев, во второй группе - в 77%. При непрямой ларингоскопии отек голосовых складок сохранился у больных первой группы в 69,3% случаев, у получавших дополнительно амиксин - в 28%. Предварительно полученные положительные результаты позволяют рекомендовать включение амиксина в схему лечения больных отечно-полипозным ларингитом, ассоциированным с бронхиальной астмой.