NEKOTORYE FAKTORY RISKA RAZVITIYa NESOSTOYaTEL'NOSTI KUL'TI BRONKhA POSLE PNEVMONEKTOMII

Abstract

Full Text

Цель: Несмотря на широкое внедрение бронхопластических операций, доля пневмонэктомий в хирургическом лечении рака и гнойных деструктивных заболеваний легкого (ГДЗЛ) остается значительной. Одним из самых грозных осложнений послеоперационного периода является несостоятельность культи бронха (НКБ), сопровождающаяся летальностью, достигающей 79%. В литературе нет единого мнения о факторах, способствующих развитию НКБ. Это определило актуальность и цель исследования. Матариалы: Нами проведен ретроспективный анализ 105 случаев выполнения пневмонэктомий при раке и ГДЗЛ в отделении торакальной хирургии ОКБ. НКБ развилась у 13 больных (12,4%). Для исследования выбрано 10 признаков (возраст больного, характер патологии, наличие сопутствующей бронхолегочных заболеваний, сторона операции, вид операции, наличие метастатического поражения лимфатических узлов средостения, рост опухоли по линии резекции, длительность операции, длительность продленной ИВЛ, степень эндобронхита). Статистическая обработка данных проведена многофакторным анализом показателя соответствия Х2. Результаты: Среди исследованных признаков к факторам риска НКБ можно отнести сопутствующую обструктивную патологию легких (р=0,047), метастазы рака в лимфатические узлы средостения (р=0,034), длительность продленной ИВЛ свыше 24 часов (р=0,016), расширенный и комбинированный характер пневмонэктомии (р=0,017), рост опухоли по линии резекции бронха (р=0,0056). Логика полученных данных очевидна. Поражение л/у метастазами рака делает лимфодиссекцию не только обширной, но и высокотравматичной процедурой, значительно нарушающей бронхиальное кровообращение. Продленная ИВЛ, кроме баротравмы при несоответствии объемных режимов вентиляции к легочному объему, приводит к значительному бактериальному загрязнению трахеобронхиального дерева, развитию выраженного гнойно-некротического эндобронхита, контрлатеральной пневмонии. На фоне обструктивных заболеваний в раннем послеоперационном периоде происходит вспышка эндобронхита, усиливается кашлевая нагрузка на культю, оставшееся легкое не склонно к полному расправлению и размеры постпневмонэктомической полости длительно остаются значительными. Выводы. Уточнение факторов риска развития НКБ позволяет сделать ряд важных практических выводов по подготовке и послеоперационному ведению больных. Оно так же указывает направление для дальнейших научных исследований по профилактике этого осложнения
×

References

  1. Внутрипросветная топографическая анатомия органов груди и живота и техника эндоскопических вмешательств / В. А. Черкасов, В. Н. Новиков, В. Н. Перепелицын, И. А. Баландина. Пермь : ГОУ ВПО ПГМА МЗ России, 2002. - 76 с.
  2. Григорян, В. А. Влияние способа укрытия культи бронха на исходы оперативного лечения / В. А. Григорян, П. М. Скляров, В. С. Степанов // Грудная хирургия. 1987. - № 2. - С. 59-60.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies