INVESTIGATION OF D-DIMER VALUES IN PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE JOINTS WHO HAVE UNDERGONE CORONAVIRUS DISEASE COVID-19


Cite item

Full Text

Abstract

26 patients, 20 women and 6 men, 64,2±2,2 years old with ostearthritis of the knee joints (main group) who had a new coronavirus infection COVID-19 of mild severity 3 months before the examination were examined. The quantitative indicators of D - dimer and joint pain were evaluated on a visual analog scale (VAS). Significantly higher D-dimer values were shown in the group of patients who had COVID-19, correlated with joint pain and signs of inflammation when compared with patients who did not have the new COVID-19 coronavirus infection.

Full Text

Актуальность. Последние два года профессиональное медицинское сообщество всего мира столкнулось со страшным недугом - новой коронавирусной инфекцией COVID-19 [1]. Трудной задачей для специалистов стала реабилитация пациентов, переболевших данным заболеванием. Наблюдения показывают, что одной из главных составляющих клинического течения COVID-19 у переболевших этой тяжелой патологией пациентов, являются постковидные осложнения [2, 3]. Таким осложнением у многих больных, стало появление признаков воспаления и болей в мышцах, суставах различной степени тяжести у лиц, страдающих таким распространенным заболеванием, как остеоартрит (ОА) [4, 5]. В одной из последних рекомендаций от Европейской лиги против ревматизма (EULAR) в 2018 году было обращено внимание на важность не только защиты суставов, но и на усиление диагностики, и контроля над симптомами заболевания, «а не на защиту суставов» [6]. В условиях перенесенной инфекции COVID-19 появилась необходимость в усилении диагностики патологических процессов резвившихся не только в костно-мышечной системе, но и в системе гомеостаза у пациентов с целью их эффективной реабилитации [7]. Маркером для оценки тяжести постковидного воспаления опорно-двигательного аппарата может стать Д-димер [7, 8]. По мнению ряда исследователей, данный показатель системы гомеостаза является не только, в первую очередь, показателем тромбоэмболических событий, но также неспецифическим маркером воспалительных и инфекционных заболеваний [9, 10, 11, 12, 13]. Кроме того, у пациентов с COVID-19 часто диагностируются не только тромботические осложнения: в сердце, в сосудах головном мозге, в почках и печени, но также и признаки тромбоза на микроциркуляторном уровне практически во всех огранах и тканях [14, 15, 16, 17]. Часть исследователей предполагает, что при COVID-19 тромбоз микроциркуляторного русла может лежать в основе поражения в том числе и скелетно-мышечных структур [18, 19, 20, 21]. Цель исследования - оценить значение Д-димера и интенсивность болевого, суставного синдромов у пациентов с остеоартритом коленных суставов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. Материал и методы исследования. В рамках реабилитации и диспансерного наблюдения обследовано 26 пациентов с остеартритом суставов стадии 2 по Kellgren, из них 20 женщин и 6 мужчин, средний возраст 64,2 года с колебвниями в пределах 2,2 года. Пациенты перенесли новую коронавирусную инфекцию средней степени тяжести за 3 месяца до обследования и были включены в основную группу наблюдения. Больные отметили значительное усиление боли в суставах после болезни. В контрольную группу включили 20 пациентов, из них 12 женщин и 8 мужчин, средний возраст 64,3±2,2 года с гонартрозом. В анамнезе этих пациентов нет сведений о перенесенном COVID-19. Пациентам обеих групп клинически подтвердили наличие ОА коленных суставов I - II рентгенологической стадией по Kellgren (клинико-рентгенологические критерии, ACR,1990), методами ультразвуковой и МРТ диагностик (таблица1). Констатировали отсутствие варикозной болезни по данным ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей. В обеих группах провели исследование на наличие РНК SARS-CoV-19 с использованием тест систем ФГБУ ГЦНКА «Вектор» с отрицательным результатом. Оценили количественные показатели Д-димера, применив методики ИФА и иммунофлюоресценции [13]. Выполнена оценка боли в суставах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), определили уровень С-реактивного белка (СРБ), как показателя острого воспалительного процесса. Программа Statistika была использована для проведения сравнения показателей в наблюдаемых группах, значимыми считали различия при p<0,05. Полученные результаты и их обсуждение. Анализ болей в суставах в группах показал значимое увеличение показателей ВАШ в мм у пациентов, переболевших новой коронавирусной инфекцией. Результаты ВАШ при исследовании в покое составили 61,5±3,1 мм, а при нагрузке 81,2 ±1,4мм, тогда как в контрольной группе эти значения хотя и были увеличены, но достоверно отличались от основной группы - пациентов перенесших COVID-19, составив 19±3,1 мм и 28,6±1,2 мм, различия статистически значимы при р<0,05. Исследование СРБ выявило аналогичную тенденцию, а именно значения СРБ были у пациентов основной группы существенно выше нормы и показателей пациентов контрольной группы, не болевших коронавирусной инфекцией. Так в осноной группе показатели составили 26,4±3,8 мг/л, а в контрольной группе 4,4±1,8 мг/л, соответственно, р<0,05. Определение Д-димера в основной группе показало увеличение значений до 1200±30,5 нг/мл, а в контрольной группе результат составил 243±12,5 нг/мл, что соответствует предельно допустимым значениям (см. таблицу). Таблица - Клинические, функциональные и лабораторные показатели исследуемых групп M ±m. Показатель Основная группа (n=26) Контрольная группа (n=20) Средний возраст (годы) 64, 2±2,2 65,4±3,4. Средняя длительность ОА (годы) 7,4±1,2 8,1±1,8 СРБ (мг/л) 26,4±3,8, * 4,4±1,8 СОЭ (мм/час) 35,8±1,2* 18,8±1,2 Боль по ВАШ в покое (мм) 61,5±3,1* 19,2±3,1 Боль по ВАШ при нагрузке (мм) 78,9±1,4* 28,6±1,2 Д-димер (нг/мл) 1200 ±30,5* 243±12,5 Примечания: * - достоверность различий показателей в группах р <0,05 По мнению ряда экспертов, у больных, перенесших COVID-19 уровень Д-димера отражает возможные тромбоэмболические события. Однако этот показатель может быть и неспецифическим маркером, воспалительных ситуаций и локальных коагулопатий на микроциркуляторном уровне у пожилых пациентов. Что обосновывает более детальное обследование пациентов в рамках углубленной диспансеризации с применением ультразвуковой диагностики сосудов, мягких тканей и суставов, для исключения коагулопатий в области данных структур и подбора патогенетической терапии. Выводы. Полученные результаты исследования Д -димера у лиц с обострением остеоартрита, после перенесенной коронавирусной инфекции, показывают его значительное увеличение. И это требует новых подходов в диагностике и патогенетической терапии болевого и суставного синдромов с учетом механизмов, участвующих в формировании этих клинических маркеров остеоартрита.
×

About the authors

L. V Vasilyeva

Voronezh State Medical University

E. F Evstratova

Voronezh State Medical University

E. Yu Suslova

Voronezh State Medical University

E. V Gosteva

Voronezh State Medical University

M. N Latisheva

Voronezh State Medical University

References

  1. Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные ревматические заболевания. / Е.Л. Насонов. - Текст : непосредственный.// Клин.фармакол. тер. - 2021. - № 1. - С. 24-29. @@Nasonov E.L. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and immunoinflammatory rheumatic diseases. / E.L. Nasonov. - Text: direct.// Clin.pharmacol. ter.. - 2021. - No. 1. - Р. 24-29.
  2. Дистанционные технологии при коррекции боли в суставах у пациентов с остеоартритом в условиях COVID-19 / Л.В. Васильева Е.Ф. Евстратова, Е.П. Карпухина, Е.Ю. Суслова. - Текст : непосредственный. // Ж.Инфектологии. Том 13, №1, 2021. Приложение 1. С.-Пб. 3-4 февраля 2021. - С.25. @@Remote technologies for the correction of joint pain in patients with osteoarthritis under conditions of COVID-19 / L.V. Vasilyeva E.F. Evstratova, E.P. Karpukhina, E.Yu. Suslova. - Text : direct. // J. Infectology. Volume 13, No. 1, 2021. Appendix 1. St. Petersburg. February 3-4, 2021. - P.25.
  3. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19 Prof Beverley Hunt OBE Dr Andrew Retter Dr Claire McClintock 25th March 2020.
  4. Белов Б.С. COVID-19: новый вызов ревматологам. / Б.С. Белов, АЕ. Каратеев. - Текст : непосредственный. // Современная ревматология. - 2020. - № 14(2). - С. 110-116. @@Belov B.S. COVID-19: a new challenge for rheumatologists. / B.S. Belov, AE. Karateev. - Text : direct. // Modern rheumatology. - 2020. - No. 14(2). - Р. 110-116.
  5. Метаанализ клинических исследований эффективности лечения остеоартита препаратом Хондрогард. / И.Ю. Торшин, А.М. Лила, А.В. Наумов [и др.] - Текст : непосредственный. // Фармакоэкономика. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. - 2020. - 13 (4). - С. 17-28. @@Meta-analysis of the results of studies of the results of treatment of osteoarthritis with Chondrogard. / I.Yu. Torshin, A.M. Leela, A.V. Naumov [and others] - Text: direct. // Pharmacoeconomics. Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. - 2020. - 13 (4). - Р. 17-28.
  6. Бекетова Т.В. Обзор рекомендаций Европейской антиревматической лиги (EULAR), рассмотренных в 2018 г. / Т.В. Бекетова. - Текст : непосредственный. // Современная ревматология. - 2019. - №13(2). -С.22-24. @@Beketova T.V. Antirheumatic League Detection Review (EULAR), 2018 review / T.V. Beketova. - Text : direct. // Modern rheumatology. - 2019. - No. 13 (2). -Р.22-24.
  7. Arentz M, Yim E, Klaff L, et al. Characteristics and Outcomes of 21 Critically Ill Patients With COVID-19 in Washington State. JAMA. 2020;10.1001/jama.2020.4326.
  8. Постковидный синдром: в центре внимания скелетно-мышечная боль. / А.Е. Каратеев, В.Н. Амирджанова, Е.Л. Насонов [и др.] - Текст : непосредственный. //Научно-практическая ревматология. -2021.- №59(3).-С.255-262. @@Postcovid syndrome: musculoskeletal pain in focus. / A.E. Karateev, V.N. Amirdzhanova, E.L. Nasonov [and others] - Text: direct. // Scientific and practical rheumatology. -2021.- No. 59 (3).- P. 255-262.
  9. Российское научное медицинское общество. Медицинская реабилитация больных перенесших COVID-19 инфекцию: методические рекомендации / Малявин А.Г, Адашева Т.В., Бабак С.Л., Насонов [и др.] -. ПРОЕКТ. Москва. 2020. - 65с. Текст : непосредственный. @@Russian Scientific Medical Society. Medical rehabilitation of patients with COVID-19 infection: guidelines / Malyavin A.G., Adasheva T.V., Babak S.L., Nasonov [et al.] - . PROJECT. Moscow. 2020. - 65р. Text: direct.
  10. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации МЗ РФ. Версия 7 03.06.2020 210с. @@Prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (COVID-19). Temporary guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation. Version 7 06/03/2020 210р.
  11. ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CV Disease during the COVID-19 Pandemic.www.escardio.org
  12. Соловьева И.В. Системный подход для решения задач клинико-диагностической лаборатории / И.В. Соловьева 22с. - Текст : непосредственный. @@Solovieva I.V. System approach for solving problems of clinical diagnostic laboratory / I.V. Solovyov 22p. - Text : direct.
  13. Соловьева И.В. Д-димер: клиническое значение для пожилых пациентов / И.В. Соловьева - Текст : непосредственный.// // Лабораторная служба.- 2017.- № 1.- С. 14-22. @@Solovieva I.V. D-dimer: clinical significance for sick patients / I.V. Solovieva - Text: direct.// // Laboratory service.- 2017.- No. 1.- P. 14-22.
  14. Righini M., Perrier A., De Moerloose P., Bounameaux H. D-Dimer for venous thromboembolism diagnosis: 20 years later. J //Thromb Haemost.- 2008.-6.-P. 1059-1071. Д-димер и тромбозы. @@Righini M., Perrier A., De Moerloose P., Bounameaux H. D-Dimer for venous thromboembolism diagnosis: 20 years later. J //Thromb Haemost.- 2008.-6.-P. 1059-1071. D-dimer and thrombosis.
  15. Сафиуллина С.И. Рекомендации по профилактике и коррекции тромботических осложнений при COVID-19 / С.И. Сафиуллина, Р.И. Литвинов. - Текст : непосредственный.// Казанский мед. ж.- 2020.- №101 (4).-С. 485-488. @@Safiullina S.I. Recommendations for the prevention and correction of thrombotic complications in COVID-19 / S.I. Safiullina, R.I. Litvinov. - Text: direct.// Kazan honey. j.- 2020.- №101(4).-Р. 485-488.
  16. Тромботические заболевания и состояния - диагностика и контроль антикоагулянтной терапии / А.Л. Мелкумян, А.Л. Берковский, С.А. Васильев [и др.] - Текст : непосредственный. // Медицинский Совет. -2020.-№21.-С.256-266. @@Thrombotic diseases and conditions - diagnosis and control of anticoagulant therapy / A.L. Melkumyan, A.L. Berkovsky, S.A. Vasiliev [and others] - Text: direct. // Medical advice. -2020.-No.21.-P.256-266.
  17. Darzi AJ, Karam SG, Charide R et. Prognostic factors for VTE and Bleeding in Hospitalized Medical Patients: a systematic review and meta-analysis. Blood. 2020 Feb 24. pii: blood.2019003603. doi: 10.1182/blood.2019003603. [Epub ahead of print]
  18. Юпатов В.Д. COVID19-ассоциированная коагулопатия: спорные и нерешенные вопросы / В.Д. Юпатов, Е.Ю. Пономарева - Текст : непосредственный. // Республиканская научно-практическая конференция «Инфекционные аспекты в клинике внутренних болезней» Донецк 02.04. -2021.-С.-23-25 @@Yupatov V.D. COVID19-associated coagulopathy: controversial and unresolved issues / V.D. Yupatov, E.Yu. Ponomarev - Text: direct. // Republican scientific-practical conference "Infectious aspects in the clinic of internal diseases" Donetsk 02.04. -2021.-Р.-23-25
  19. World Health Organization. Coronavirus Disease (COVID-2019). Situation Reports (World Health Organization, 2020).
  20. Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): размышления ревматолога / Е.Л. Насонов - Текст : непосредственный. // Научно-практическая ревматология. -2020.- №58(2).-С.123-132. @@Nasonov E.L. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): reflections of a rheumatologist / E.L. Nasonov - Text: direct. // Scientific and practical rheumatology. -2020.- No. 58(2).- Р.123-132.
  21. Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и аутоиммунитет / Е.Л. Насонов - Текст: непосредственный. // Научно-практическая ревматология. -2021.- №59(1).- С.5-30. @@Nasonov E.L. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and autoimmunity / E.L. Nasonov - Text: direct. // Scientific and practical rheumatology. -2021.- No. 59(1).- P.5-30.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies