TRADITIONAL THERAPY EFFECT ON IMMUNE STATUS CHANGE IN PATIENTS WITH UROLITHIASIS COMPLICATED WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS
- Authors: Zemskov AM1, Kuzmenko VV1, Kocherov AA1
-
Affiliations:
- N.N. Burdenko VSMA
- Issue: No 12 (2003)
- Pages: 57-60
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/750
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2003-0-12-57-60
Cite item
Full Text
Abstract
Immune status disorder in patients with urolithiasis complicated with chronic pyelonephritis, being in their active treatment phase, was characterized by persistence and the lack of normalization in the course of traditional antibacterial therapy application. The data obtained serve as pathogenetic basis for inclusion of drugs having immunomodulatory action in the complex treatment of this category of patients.
Full Text
Актуальность. Хронический пиелонефрит является одним из самых частых осложнений мочекаменной болезни [4, 7, 8, 9]. Поэтому терапия уролитиаза неразрывно связана с проблемой лечения сопутствующего хронического пиелонефрита [1, 6]. Традиционная антибактериальная терапия не всегда позволяет получить удовлетворительный эффект, что связано с увеличением антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов [5] и наличием нарушений иммунного статуса у больных уролитиазом, осложненным хроническим пиелонефритом [3, 9, 10]. Именно состояние последнего является существенным фактором, определяющим успешность терапевтических мероприятий. Целью нашего исследования явилось изучение влияния традиционной антибактериальной терапии на состояние иммунного статуса больных мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом в фазе активного течения. Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 30 больных мочекаменной болезнью, с сопутствующим хроническим пиелонефритом в фазе активного течения, в возрасте от 19 до 76 лет (в среднем 51,4±2,4 года), из них 23 женщины и 7 мужчин). Длительность заболевания мочекаменной болезнью составила в среднем 6,6±1,06 лет. У 12 пациентов (40%) отмечено рецидивирующее течение уролитиаза. Всем больным производилось удаление конкрементов методом открытого оперативного вмешательства, с назначением в послеоперационном периоде антибактериальной терапии с учетом посевов проб мочи. Оценка иммунного статуса больных производилась при поступлении и при выписке из стационара, и включала определение субпопуляций лимфоцитов методом иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител, исследование фагоцитарной активности нейтрофилов с частицами латекса, количественное определение сывороточных иммуноглобулинов классов G, A, M методом иммунодиффузии. На основе полученных данных о состоянии иммунной системы исследованных больных произведено определение степени иммунных расстройств по звеньям иммунитета [2]. Группу сравнения составили 25 практически здоровых доноров. Полученные данные подвергнуты статистической обработке с помощью критерия Стьюдента (t). Полученные результаты и их обсуждение. Анализ данных о состоянии иммунного статуса до лечения у больных мочекаменной болезнью свидетельствует об угнетении всех его составляющих. Так со стороны неспецифической резистентности отмечено достоверное угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов, характеризующейся снижением фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа (50,2±1,6%, р<0,001 и 8,3± 0,68, р<0,01, в контрольной группе 65,7±3,3% и 10,6±0,48 соответственно). Изучение состояния клеточного звена иммунитета у данной группы больных при поступлении в стационар выявило значительное снижение абсолютного количества зрелых Т-лимфоцитов (CD3), Т-хелперов (CD4), Т-супрессоров (CD8). Со стороны гуморального звена иммунитета выявлено снижение количества В-лимфоцитов (CD19) и уровня иммуноглобулинов классов G, A, M (таб. 1). Таблица 1. Состояние иммунной системы больных мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом в фазе активного течения. Показатель Контроль До лечения Достоверность различий ФИ (%) 65,7±3,3 50,2±1,6 р<0,01 ФЧ 10,6±0,48 8,3±0,68 р<0,01 CD3 (x109/л.) 0,91±0,08 0,58±0,04 р<0,05 CD4 (x109/л.) 0,54±0,04 0,35±0,02 р<0,05 CD8 (x109/л.) 0,34±0,03 0,236±0,02 р<0,05 CD19 (x109/л.) 0,35±0,03 0,26±0,02 p<0,05 Ig G (г/л ) 15,23±0,86 12,66±0,4 р<0,05 Ig A (г/л) 2,58±0,19 1,7±0,01 р<0,05 Ig M (г/л) 1,89±0,13 1,34±0,06 р<0,05 После проведенного курса традиционной терапии, при выписке из стационара, было выявлено дальнейшее снижение показателей фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа по сравнению с данными до начала лечения (43,7±0,9% и 6,8± 0,37, р<0,001 и р<0,05 соответственно). Сохранялось угнетение клеточного звена иммунитета по сравнению с исходными цифрами (CD3 клетки составили 0,47±0,03*109/л., CD4-0,28± 0,02 *109/л., CD8-0,19±0,02*109/л., р<0,05 во всех случаях). Со стороны гуморального иммунитета сохранялось низким абсолютное количество CD19 клеток. Увеличился уровень иммуноглобулинов классов G, A, М (табл. 2). Таблица 2. Влияние традиционной терапии на состояние иммунной системы больных мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом в фазе активного течения. Показатель До лечения После лечения Достоверность различий ФИ (%) 50,2±1,6 43,7±0,9 р<0,01 ФЧ 8,3±0,68 6,8±0,37 р<0,01 CD3 (x109/л.) 0,58±0,04 0,47±0,03 р<0,05 CD4 (x109/л.) 0,35±0,02 0,28±0,02 р<0,05 CD8 (x109/л.) 0,236±0,02 0,216±0,01 р<0,05 CD19 (x109/л.) 0,26±0,02 0,2±0,02 p<0,05 Ig G (г/л ) 12,66±0,4 15,06±0,47 р<0,05 Ig A (г/л) 1,7±0,01 2,09±0,12 р<0,05 Ig M (г/л) 1,34±0,06 1,8±0,08 р<0,05 Анализ полученных данных об изменении иммунного статуса до лечения у данной группы больных выявил угнетение неспецифической резистентности I степени, клеточного иммунитета II степени, гуморального иммунитета I степени (таблица 1). На фоне традиционного лечения мочекаменной болезни, осложненной хроническим пиелонефритом, выявлено дальнейшее угнетение иммунного статуса у изученных больных, достигающее II степени по всем звеньям иммунитета (таблица 2). Выводы. Нарушение иммунного статуса у больных мочекаменной болезнью, осложненной хроническим пиелонефритом в фазе активного течения, характеризовалось стойкостью и отсутствием нормализации в ходе традиционной антибактериальной терапии. Полученные данные являются патогенетическим обоснованием включения в комплексную терапию данной категории больных препаратов, обладающих иммуномодулирующей активностью.×
About the authors
A M Zemskov
N.N. Burdenko VSMA
V V Kuzmenko
N.N. Burdenko VSMA
A A Kocherov
N.N. Burdenko VSMA
References
- Аль-Шукри С.Х., Горбачев А.Г., Смирнов В.С., Кузьмин И.В.// Урол. и нефр.-1996.-№3.с. 17-20.
- Земсков А.М., Земсков В.М. Справочник оперативной информации по клинической иммунологии и аллергологии. Часть I.Воронеж.-1995.с. 64, 67.
- Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф.// Клин. мед.-1996.-№2.с.54-56.
- Константинова О.В., Яненко Э.К., Дзеранов Н.К.// Урол. и нефр.-1999.-№5.-с.8-9.
- Копейка А.А., Савицкая К.И., Пономарев В.К., Оболенский В.А.// Урол. и нефр.-1995.-№4.-с. 12-13.
- Синюхин В.Н., Яшенко Э.К., Сафаров Р.М. и др.// Урол. и нефр.-1996.-№6. -с.9-11.
- Clemmensen O. et al.// Scand. J. Urol. Nephrol.-1978.-V13.-№3.-р.313-317.
- Griffith D.P., Musher D.M.// Invest. Urol.-1976.-V11.-p.228.
- Saito A.// Jap. Soc. intern. Med.-1990.-V79.-№2.-р.195-199.
- Zang J.// Clin. J. Integrated Tradit. West. Med.-1990.-V10.-№7.-р.402-403.
