FIZIChESKOE RAZVITIE I ZABOLEVAEMOST' DETEY, ROZhDENNYKh OT MNOGOPLODNOY BEREMENNOSTI

Abstract

Full Text

Актуальность. Частота многоплодной беременности существенно возросла за последние 15 лет, что делает эту проблему экстраординарной, приобретая маштабы “эпидемии”. Развитие многоплодной беременности чаще обусловлено внедрением современных методов лечения бесплодия, включающих суперовуляцию гормональной фертилизации, экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов. Многоплодная беременность может возникать в результате оплодотворения двух и более, одновременно созревших, яйцеклеток, а также при развитии двух и более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетке как самопроизвольной, так и в результате стимуляции овуляции, ЭКО и ПЭ. Многоплодная беременность представляет повышенный риск как для матери, так и для плода. Материнская заболеваемость и смертность при многоплодной беременности возрастает в 3-7 раз, и чем выше порядок многоплодия, тем выше риск материнских осложнений: анемия, гестозы, недонашивание, предлежание и преждевременная отслойка плаценты, анамалии положения и предлежания плода, плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития и диссоциированное развитие плодов, врожденные пороки развития плода и вследствие этого повышенной антенатальной гибелью одного из плодов. Роды двойней часто осложнены анамалиями положения и/или предлежания прежде всего второго близнеца (чаще тазовое предлежание). Второй близнец находится в тазовом предлежании вдвое чаще, чем первый и почти в 6-10 раз чаще, чем при одноплодной беременности. Перинатальная смертность при двойне, по данным многих авторов, в 3-7 раз выше, чем при родах одним плодом и колеблется от 40 до 200 %о. При этом первое место среди причин внутриутробной гибели плода отводится плацентарной недостаточности с последующей задержкой внутриутробного развития одного из плодов. Почти 2/3 в структуре причин перинатальной смертности при двойне составили преждевременно родившееся и более половины из них - вторые близнецы. Целью исследования было изучение частоты встречаемости, течение раннего периода неонатальной адаптации, физического развития и заболеваемости детей, рожденных от многоплодной беременности. Материал и методы исследования. На базе областного родильного дома города Воронежа было обследовано 54 новорожденных за 2002 год: 21 двойня, 4 тройни. В случае рождения трех троен все беременности наступали с применением ЭКО, зачатие одной тройни и всех двоен было спонтанным во всех случаях. Блок исследования включал: акушерский анамнез, физическое развитие, структура заболеваемости, характер вскармливания. Полученные результаты и их обсуждение. 1. Акушерский анамнез. В этой группе детей акушерский анамнез выглядел следующим образом: первородящих и повторнородящих было практически поровну. Из эстрагенитальной патологии встречались с наибольшей частотой анемия, миопия, затем с равной частотой ВСД, пиелонефрит. Из анамнеза жизни преобладали такие инфекционные заболевания как ветряная оспа, ОРЗ, затем грипп и краснуха. Генитальная патология - с одинаковой частотой встречались хронический аднексит, эррозия шейки матки и, затем, бесплодие. Осложнения течения беременности: на первом месте - гестоз I/II половины беременности; на втором месте - угроза прерывания; на третьем - ФПН. Самостоятельно родили 40% женщин, в остальных случаях было произведено оперативное родоразрешение (60%). 2. Физическое развитие детей. При анализе физического развития нами не выявлено достоверной разницы всех показателей одноплодной беременности в сравнении с многоплодной до 37 недель гестации, лишь начиная с 38 недели (с доношенных) имеется достоверная разница по всем показателям (масса, рост, окружность головы, окружность груди), что говорит об отставании в физическом развитии доношенных детей, а именно о ЗВУР, рожденных от многоплодной беременности в отличие от одноплодной. 3. Структура заболеваемости. В срок были рождены 14 детей (27%). Остальные дети (73%) были рождены преждевременно: I ст. - 19 детей (35%), II ст. - 18 детей (33%), III ст. - 3 детей (5%). По шкале Апгар большинство детей были рождены в асфиксии: в умеренной - доношенные, недоношенные 1-й степени: начиная со второй степени недоношенности - равная степень умеренной и тяжелой асфиксии; третья степень недоношенности - 100% детей рождены в тяжелой осфексии, следовательно, чем меньше срок гестации, тем тяжелее и чаще асфексия. Период ранней неонатальной адаптации протекал с осложнениями в 100 % случаев. Заболевания на первой недели жизни выглядели следующим образом: перинатальное поражение ЦНС - 86% - у доношенных; третья степень недоношенности - 100 % случаев. ЗВУР в 100% случаев наблюдалась у доношенных. СДР - чем незрелее ребенок, тем выше СДР: 3-я степень недоношенности - 100% случаев. Перевод в реанимационное отделение - главным образом недоношенные 3-й степени - 100% случаев. Во втором этапе выхаживания нуждались: доношенные - 21% случаев; 1-я степень недоношенности - 32% случаев; 2-я степень недоношенности - 56% случаев. Два случая беременности закончились антенатальной гибелью второго плода. 4. Сроки прикладывания к груди. В 40.7% случаев новорожденные прикладывались к груди на 3-4 сутки, в 16.7% - на 5-7 сутки, лишь в 3.7% случаев дети прикладывались к груди с 1-2 суток и 35.2% случаев дети не были приложены к груди к концу первой недели, что обусловлено тяжестью состояния новорожденных - степенью неденошенности, перинатальным поражением ЦНС, СДР и большим кол-вом (60%) оперативным родоразрешений. При выписке из родильного дома лишь у двух матерей (8%) было достаточное количество молока для обеспечения двоих детей; у 92% женщин, всех остальных, молока не хватало - страдали гипогалактией. Выводы. 1. На основании проведенного исследования нами было выявлено, что в последнее время отмечается рост числа многоплодных беременностей - двойни чаще являются спонтанными, тройни - в разультате ЭКО. 2. Чаще всего от многоплодной беременности дети рождаются преждевременно (73%). 3. Среди доношенных детей отмечается высокий процент задержки внутриутробного развития. 4. Нарушение течяения периода адаптации выявляется практически у всех детей, что требует правильной организации выхаживания и лечения. 5. 92% матерей страдало гипогалактией, что необходимо учитывать для правильной организации питания: использования адаптированных и высокоадаптированных смесей.