ANESTHETIC MANAGEMENT OF PATIENTS HAVING PROSTATIC HYPERTROPHY WITH CONCOMITANT CORONARY HEART DISEASES AND HYPERTENSION


Cite item

Abstract

Parameters are presented of oxygen exchange in patients, having surgery on the account of prostatic hypertrophy, both during operation and in the nearest postoperative period while anesthetic treatment was performed using the method of multicomponent anesthesia with artificial lung ventilation and spinal anesthesia.

Full Text

Актуальность. Анестезиологическое пособие, где в качестве основного компонента используется спинальная анестезия (СА) получило широкое распространение при операциях на брюшной полости, органах малого таза, нижних конечностях и др. (Ю.М.Лопухин, В.С.Савельев, 1997). Это связано с простотой выполнения СА, её доступностью, способностью надёжной защиты в течение длительного времени как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. Пожилой возраст, сопутствующая патология системы кровообращения (ИБС, гипертоническая болезнь) приводят к значительному риску проведения анестезиологического пособия наиболее распространённым многокомпонентным эндотрахеальным методом. В этих условиях СА является методом выбора и наиболее предпочтительным способом проведения анестезиологического пособия. Безопасность СА при урологических оперативных вмешательствах определяется достаточно низким уровнем введения местного анестетика. При высокой СА нарушения кровообращения и внешнего дыхания более вероятны, что может повлечь за собой расстройства кислородного режима (КР) организма в целом (Е.А.Дамир, 1977). В доступной литературе данных по изменениям КР организма в целом при выполнении СА мы не встретили. Целью настоящей работы явилось сравнительное изучение основных параметров КР у больных, оперированных по поводу аденомы простаты, как во время анестезиологического пособия, так и в ближайшем послеоперационном периоде. Материал и методы исследования. Проведено сравнительное изучение КР у больных, оперированных по поводу аденомы предстательной железы. В первой (контрольной группе) пациентов анестезиологическое пособие выполнялось многокомпонентным эндотрахеальным методом с ИВЛ (15 больных). Во второй (основной группе) больных обезболивание выполнялось с помощью СА (17 больных). Возраст обследованных больных - от 58 до 70 лет. Сопутствующая патология у больных основной и контрольной групп: ИБС, гипертоническая болезнь, бронхо-лёгочные заболевания. В первые 2-3 сут. пребывания в стационаре проводилось обследование и предоперационная подготовка больных: инфузионно-трансфузионная терапия (коррекция волемических и реологических расстройств), введение метаболических, ноотропных, гипотензивных и др. препаратов. Накануне операции пациентам назначались транквилизаторы и антитистаминные препараты. Премедикация проводилась седуксеном в комплексе с атропином и антигистаминными препаратами. В контрольной группе анестезиологическое пособие выполнялась комбинированным методом с ИВЛ: вводная анестезия - тиопенталом натрия в сочетании с элементами НЛА, поддержание - фракционно НЛА, закись азота, миорелаксация - релаксанты деполяризующего и недеполяризующего типа. СА выполнялась на уровне L1-L2 иглами «Portex-pencil point» 25-27G 0,5 % (5 мг/мл) раствором бупивакаина гидрохлорида для спинальной анестезии («Маркаин спинал»). Сенсорно-моторный блок развивался в течение первых 10-15 мин. Объём инфузионной терапии во время операции составлял 800-1200 мл. Показатели системной гемодинамики (СГ) регистрировались с помощью тетраполярной реографии (РПГ2-02) с компьютерной обработкой сигнала и вычислением основных параметров КР по общепринятым формулам: трО2; потрО2; итэО2 - транспорт, потребление и индекс тканевой экстракции, соответственно (О.Н.Буланова, 1966; А.И.Мартынов, 1998). КР изучали во время операции и в послеоперационном периоде - через 1, 3, 7 час в первые сутки после операции, а так же на 2-5 сутки после операции. Полученные данные обработаны статистически. Данные обработаны статистически с помощью непараметрических критериев Вилкоксона и Вилкоксона-Манна-Уитни (Е.В.Гублер с соавт., 1978). Полученные результаты и их обсуждение. При регистрации параметров КР у всех больных после поступления больных в операционную отмечено развитие гипердинамических изменений: трО2 - 610,1±43,0 мл/мин*м2 ; потрО2 - 183, 2±21,4 мл/мин*м2; итэО2 - 28,1±2 %. Приведеные нарушения КР свидетельствуют о повышенной напряжённости нейро-вегетативной регуляции функций, наблюдавшейся как у больных контрольной, так и основной групп при поступлении в операционную. КР у больных контрольной группы во время индукции и при поддержании анестезии характеризовался в целом как вариант умеренных гипердинамических изменений и сопровождался увеличением большинства регистрируемых параметров: трО2 - 590,1±53,0 мл/мин*м2 ; потрО2 - 173, 2±23,4 мл/мин*м2; итэО2 - 27,1±2 %. При СА, выполнявшейся в основной группе больных, отмечалась стабилизация всех основных параметров, характеризующих КР организма в целом: трО2 - 565,1±33,0 мл/мин*м2 ; потрО2 - 153, 2±13,5 мл/мин*м2; итэО2 - 26,1±4 %. У 2 больных при развитии спинального блока отмечено значительное снижение АДсист - на 40% от исходных значений, что было связано со скрытой гиповолемией, что сопровождалось некоторым угнетением транспорта кислорода. Возникшая гипотония оперативно корригирована за счёт увеличения объёма и скорости инфузионной терапии, что позволило стабилизировать и КР организма. Соответствующие показатели КР составили: трО2 - 365,1±53,0 мл/мин*м2 ; потрО2 - 133, 2±43,5 мл/мин*м2; итэО2 - 28,1±4 %. В первые сутки послеоперационного периода, в основной группе больных, КР оставался стабильным, с основными параметрами, не отличавшимися от нормальных значений (р>0,05). У одного больного отмечалась тахикардия (относительная гиповолемия), не сопровождавшейся значимыми изменениями кислородного режима. Выводы. Таким образом, СА имеет ряд существенных преимуществ при поддержании стабильности и адекватности кислородного обеспечения организма у больных, оперированных по поводу аденомы простаты, в сравнении с многокомпонентным эндотрахеальным методом обезболивания с ИВЛ. Применение СА в качестве основного метода обезболивания не приводило к депрессии и позволяло предотвратить гипердинамические нарушения КР как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
×

About the authors

Y Y Vasiliev

N.N. Burdenko VSMA

M A Strukov

N.N. Burdenko VSMA

L A Chernih

N.N. Burdenko VSMA

References

  1. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. -Л.: Медицина, 1973. - 141 с.
  2. Буланова О.Н. Кислородный бюджет и кислотно-щелочное равновесие в терминальных состояниях // Основы реаниматологии. - М., 1966. - С. 104-135.
  3. Дамир Е.А. Анестезия и реанимация при операциях у крайне тяжелых и терминальных больных : Автореф. дис..докт. мед. наук. - М.,1973. - 36 с.
  4. Лопухин Ю.М., Савельев В.С. Хирургия: Пер. с англ. доп. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.- 1070 с.
  5. Мартынов А.И. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.- 640 с.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies