HEALTH STATE ASSESSMENT OF BABIES WITH NEONATAL HYPERTHYROITROPINEMIA AT THE FIRST MONTH OF THEIR LIVES

Abstract

The influence of neonatal hyperthyroitropinemia has been studied on the postnatal period and infant health state assessment. The level of thyrotropic hormone in capillary blood was identified in all newborns. 114 newborns with neonatal hyperthyroitropinemia were examined (thyrotropic hormone - 10,71±3,52 micro units/liter) and 88 infants with thyrotropic hormone level up to 5 micro units/liter (thyrotropic hormone -3,04±0,9 micro units/liter) - control group, р<0,05. The examination results have shown that most newborns with neonatal hyperthyroitropinemia had different health disorders during the first month of their lives. The pathology was identified in 85.9% of babies of the main group, in the control group this index was considerably lower, (p<0.01) and made up less than 64.8%. Babies with neonatal hyperthyroitropinemia were more often born in condition of asphyxia and had disorders of postnatal adaptation. Babies with neonatal hyperthyroitropinemia develop considerable health disorders, among which perinatal disturbance of CNS is registered most often, conjugated jaundice with prolonged course, anemia and infectious diseases, specific for the perinatal period.

Full Text

Актуальность. Неонатальный скрининг на гипотиреоз в России начал проводиться с 1989 г. с целью ранней диагностики этого заболевания. Показатели скрининга являются также критерием йоддефицитной зобной эндемии, и экологического неблагополучия и используются для поиска в окружающей среде источника зобогенных факторов (при уровне ТТГ от 5 до 20 мЕД/л) [2]. Это обусловлено высокой чувствительностью гипофизарно-тиреоидной системы к неблагоприятным воздействиям внешней среды в неонатальном периоде [3]. Нарушение адаптации гипофизарно-тиреоидной системы новорожденного проявляется более высокими значения уровня ТТГ [1]. Дизрегуляция работы гипофизарно-тиреоидной системы в период интенсивного становления всех тканей организма может неблагоприятно сказаться на состоянии здоровья детей, особенно в первый месяц жизни. С целью изучения влияния неонатальной гипертиреотропинемии - НГТ - (ТТГ от 5 до 20 мЕД/л) на течение периода новорожденности и оценки состояния здоровья детей были проведены наши исследования. Материал и методы исследования. У всех доношенных новорожденных на 4-5 день жизни, у недоношенных на 7-14 день, определяли уровень ТТГ в капиллярной крови методом флюорометрического иммуноферментного анализа с использованием наборов TSH-Neonatal: Delfia, Финляндия в медико-генетической консультации ВОКДЦ, зав. Федотов В. Д. Обследовали 114 новорожденных с НГТ которая проявлялась повышением уровня ТТГ на первом этапе скрининга от 5 до 20 мЕД/л. (ТТГ 10,71±3,52 мЕД/л) и 88 детей с нормальным уровнем ТТГ при рождении, который не превышал 5 мЕд/л (ТТГ - 3,04±0,9 мЕД/л)- контрольная группа, р<0,05. Все дети рождены от матерей в возрасте от 22 до 28 лет. Частота встречаемости патологии беременности и родов была одинакова у матерей из обследуемых групп. Полученные результаты и их обсуждение. Как показали проведенные исследования, большинство новорожденных с НГТ (основная группа - 114 детей) имели различные отклонения в состоянии здоровья на первом месяце жизни. Патологию установили у 85,9% (98 абс.) новорожденных детей из основной группы, т. е. практически здоровыми оставались лишь 14% детей, в контрольной группе этот показатель оказался достоверно ниже (р<0.01) и составлял не более 64,8% (57 абс.). Как наиболее часто встречающееся у детей с НГТ выявлено перинатальное поражение центральной нервной системы, у 79 % детей (90 чел), гипоксического и гипоксически- травматического характера. В раннем неонатальном периоде наиболее часто встречался синдром угнетения ЦНС: 40,3 % в основной группе. Несколько позже, к возрасту 1 месяца, отмечался гипертензионный синдром у 21,9%, гипертензионно-гидроцефальный - у 6,9%, повышение нервно-рефлекторной возбудимости (24,5 %), судорожный синдром у 0,7%, синдром вегето- висцеральных дисфункций у двоих детей, синдром двигательных нарушений у 9,6%. Поражение ЦНС в виде энцефалопатии в контрольной группе выявлялось реже - у 50,0% детей, р < 0,001. В неврологической симптоматике преобладали синдромы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (43,6%), гипертензионный (27,4%) и двигательных нарушений (10,4%). Реже выявлялись синдромы гипертензионно-гидроцефальный (7,9%), вегето-висцеральных дисфункций (4,5%). Родовая травма диагностирована у 8,7% новорожденных основной группы, в том числе кефалогематома у 5, внутричерепное кровоизлияние у 3, родовая травма шейного отдела позвоночника у 2 детей. Существенно реже родовая травма выявлена у детей контрольной группы (у 1 ребенка -кефалогематома). Желтухи новорожденных, в частности конъюгационные желтухи с пролонгированным течением, регистрировались у детей с НГТ достоверно чаще, чем в контроле (28,9% и 21,6% соответственно, р < 0,01). Внутриутробная гипотрофия у детей основной и контрольной групп наблюдалась с одинаковой частотой. Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода, достоверно чаще регистрировались у детей с ТНОГ (16,7% и 5,6% соответственно, р < 0,01). У 9 детей диагностирован омфалит, у 6 - конъюнктивит и дакриоцистит, у 4 - инфекции кожи, у 1 - инфекция мочевых путей, у 1 - хламидийная инфекция. Дыхательные нарушения, характерные для перинатального периода, обусловленные пневмопатиями (n = 10) и врожденными пневмониями (ñ = 1), характеризующиеся цианозом, ослаблением дыхательных шумов, появлением крепитирующих хрипов, были отмечены у 9,64% детей с ТНОГ (в контроле - у 2,27% новорожденных, р < 0,01). У 3 детей основной группы (2,6%) на фоне респираторных расстройств наблюдались приступы апноэ. Большая частота дыхательных нарушений среди детей с НГТ согласуется с более высоким процентом недоношенных детей в данной группе. Анемия в периоде новорожденности диагностирована у 17,5% детей основной группы, что достоверно выше по сравнению с контрольной группой (9,1%, р < 0,02). У части детей анемия носила постгеморрагический характер в результате кефалогематомы (n=2), внутричерепного кровоизлияния (ñ=1), геморрагической болезни новорожденного (n=1). Гемолитическая болезнь новорожденного выявлена у 1 ребенка. Ранняя анемия недоношенных зарегистрирована у 6 детей. Изменения со стороны сердца функционального характера, выражающиеся в приглушении и нечистоте сердечных тонов, сопровождающиеся изменениями на ЭКГ обменного характера, были выявлены в периоде новорожденности у 10,52% детей с ОГТ (в контроле 6,81%, р < 0,05). Тот факт, что все дети с функциональной кардиопатией развивались в условиях антенатальной гипоксии (100%) или родились в состоянии асфиксии (39,4%), позволил предположить постгипоксический характер функциональной кардиопатии. Врожденные аномалии развития диагностированы только у детей основной группы (6,1%): гемангиома (n=5), синдактилия (n=1). Стигмы дизэмбриогенеза выявлены у 24 детей с НГТ (21,1%). Это - деформация черепа, гипертелоризм, эпикант, преаурикулярные папилломы, деформированные ушные раковины, брахидактилия. В контрольной группе стигмы дизэмбриогенеза регистрировались достоверно реже (9,1%, р < 0,01). В периоде новорожденности в стационарном лечении нуждались 27,2% новорожденных с НГТ и 10,2% детей контрольной группы (р< 0,001). Выводы: Таким образом, дети с НГТ чаще рождались в состоянии асфиксии, имели нарушения постнатальной адаптации. У детей с НГТ формируются существенные отклонения в состоянии здоровья, среди которых наиболее часто регистрируются перинатальное поражение ЦНС, конъюгационная желтуха с пролонгированным течением, анемия, а также специфические для перинатального периода инфекционные болезни.