DEBVELOPMENT AND ENHANCEMENT OF LASER MEDICAL TECHNOLOGIES FOR INTERNAL SICKNESS DIAGNOSIS, TREATMENT AND PREVENTION
- Authors: Nikitin AV1, Vasilieva LV1
-
Affiliations:
- N.N. Burdenko VSMA
- Issue: No 14 (2003)
- Pages: 93-98
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/741
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2003-0-14-93-98
Cite item
Full Text
Abstract
The effects of exposure to low intensity laser irradiation using different methods for wide range of pathological processes have been shown. Laser therapy was defined as a pathogenetically proved method; taking into account this fact and individual approach it is possible to obtain evident clinical treatment efficiency.
Full Text
Актуальность. Повышенный интерес к лазеротерапии объясняется всё возрастающей лекарственной аллергизацией населения, привыканием к медикаментозным препаратам, и, вместе с тем появлением всё больших данных о высокой терапевтической активности низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в лечении различных заболеваний внутренних органов, отсутствии значительных побочных эффектов при его применении и возможности сочетанного применения с традиционными способами лечения. Веским аргументом в пользу перспективности развития данного немедикаментозного метода лечения служит и то, что механизм действия низкоинтенсивного лазерного излучения затрагивает различные патофизиологические процессы, а это даёт возможность индивидуализировать лечение в соответствии с клинико-патогенетическими особенностями заболевания и лазеротерапию можно применять на всех этапах формирования заболевания (от первых признаков его появления до клинически выраженных форм различной степени тяжести) [1, 7, 9]. Материал и методы исследования. На базе Центра лазерной терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко разработаны и внедрены методики лазеротерапии при различных заболеваниях лёгких, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистых заболеваниях с применением низкоинтенсивного лазерного излучения. В результате проведённых нами исследований были уточнены эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения при воздействии бактериальных факторов, воспалении, гипоксии, повышенной физической нагрузке; установлены оптимальные дозы, отработаны наиболее эффективные методики использования лазерного излучения различных диапазонов, что позволило расширить сферу применения низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении многих заболеваний внутренних органов [9]. Такие эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения, как противовоспалительный, иммунокорригирующий, обезболивающий, антиаритмический, гипохолестеринемический, регенеративный, а также улучшение процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), микроциркуляции в зоне поражения, активация гормональной функции коры надпочечников позволяют применять его в лечении больных пневмонией, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, ревматоидным артритом остеоартрозом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [1, 3, 5, 6, 10, 11]. Одной из важнейших точек приложения низкоинтенсивного лазерного излучения при заболеваниях органов дыхания является коррекция иммунного статуса [3, 9]. Наиболее выраженное положительное влияние выявлено нами при воздействии лазерного излучения красного спектра с длиной волны 0,63 мкм, как в непрерывном, так и в импульсном режиме. В комплексном лечении больных бронхиальной астмой при применении лазерного излучения красного диапазона в непрерывном режиме (W=1,5MBT, время 20 мин., 10 ежедневных процедур) путём внутрисосудистого лазерного облучения крови (БЛОК) установлено, что оно значительно влияет на гуморальный и клеточный иммунитет, при этом увеличивается интенсивность деления иммунокомпетентных клеток, скорость образования иммуноглобулинов, повышается функциональная активность Т- и В-лимфоцитов, мононуклеарных фагоцитов и нейтрофилов. Отмечено, что скорость восстановления нормального числа лимфоцитов, уровня IgM, IgA, IgE, повышение титра антител к нормальной микрофлоре, концентрации СЗ-фракции комплемента значительно выше при применении лазеротерапии путём БЛОК, чем при традиционном лечении [10]. Полученные результаты и их обсуждение. При использовании низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения с длиной волны 0,63 мкм в комплексной терапии больных хроническим обструктивным бронхитом путём надвенного лазерного облучения крови (W=5 Вт, F=80 Гц, 1=12 мин., 10 ежедневных процедур) нами отмечено увеличение функциональной активности мононуклеарных фагоцитов, снижение активности кислородзависимого метаболизма и накопительной способности нейтрофильных гранулоцитов, повышение уровня IgA, IgM, IgE, титра антител и нормальной микрофлоры, фагоцитируемости бактерий в отличие от базисной терапии, которая не оказывает существенного влияния на функцию лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов, а способствует лишь повышению концентрации IgА и IgM [3, 10]. Применение низкоинтенсивного магнитолазерного излучения в комбинированной иммуномодулирующей терапии у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, на фоне антихеликобактерной терапии способствует коррекции иммунологических расстройств, санации от НР-инфекции, улучшению метаболизма в поражённой зоне и тем самым, быстрому заживлению язвенного дефекта эпителизацией или образованием негрубого рубца, пролонгируя ремиссию, предупреждая рецидив болезни и, тем самым, значительно улучшая качество жизни пациента [5]. При применении магнитолазерного излучения (длина волны 0,89 мкм, F=4400-28000 Гц, магнитные насадки с постоянным магнитным полем 32 мТл, время от до 5 минут с помощью бимануальной, скользящей, контактной, транскутанной методики облучения по полям) отмечено достоверное изменение 8 показателей иммунологического статуса из 16 исследованных. В результате лечения уменьшилось количество лейкоцитов, сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов, увеличилось ТФР - РОК, ТФЧ - РОК Т-лимфоциты, акт АУТО - РОК, НСТ-тест спонт. с одновременным увеличением Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, ФП, IgA, IgM и уменьшением ФЧ, НСТ-теста акт. и IgG. В клинической картине у 70-90% больных лабораторные изменения сопровождались быстрым уменьшением болевого и диспептического синдрома уже к концу 3-х суток, практически 100% рубцеванием язвенного дефекта к 5 дню лечения, высоким уровнем эрадикации Нр (85%) и регрессией кишечной метаплазии III ст. в более низкую степень (30%). Другим, не менее важным механизмом противовоспалительного действия низкоинтенсивного лазерного излучения, особенно при заболеваниях органов дыхания является его антиоксидантное действие, которое заключается в стимуляции энзиматической активности клеток органов дыхания. Нами доказано, что тяжесть течения патологического процесса (пневмонии, хронического бронхита, бронхиальной астмы) коррелирует со степенью выраженности сдвигов в системе перекисного окисления липидов антиоксидантной обеспеченности (ПОЛ-АОО): чем тяжелее и длительнее патологический процесс, тем резче сдвиги ПОЛ [1, 3, 7]. Сравнивая влияние наружного и внутрисосудистого лазерного облучения крови, хотелось бы отметить, что у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести установлено стимулирующее влияние БЛОК преимущественно на систему антиоксидантной обеспеченности, особенно антиоксидантного фермента. В целом же, у этой группы больных достоверно более ранняя нормализация показателей ПОЛ-АОО наблюдалась наружном облучении по полям с применением лазерного излучения с длиной волны 0,89 мкм (W=5 Вт, F=80-1500 Гц, 1=64-128сек, 4 ежедневных процедур, при суммарной дозе 0,5 Дж/см) [1]. Нами установлено, что у больных бронхиальной астмой тяжёлого течения, при затяжной пневмонии коррекцию свободнорадикального статуса целесообразнее проводить с помощью внутрисосудистого лазерного облучения крови лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм, W=5BT, t=25-30 мин. При этом отмечено достоверное снижение концентрации диеновых коюъюгатов, малонового диальдегида, витамина Е и общего пула антиоксидантов, а также повышение активности антиоксидантных ферментов на фоне положительной клинической динамики [1, 9]. В группе больных хроническим обструктивным бронхитом воздействие низкоинтенсивного импульсного красного света путём надвенного лазерного облучения крови также активизирует процессы ПОЛ-АОО [3]. Следствием этого является активация антиоксидантной системы, в которой выделяют два этапа, однократном лазерном облучении крови происходит активация тиосульфидной системы, а затем её истощение. Лазерная терапия, проводимая в течение двух недель, первоначально увеличивает, а в дальнейшем понижает активность антиоксидантной системы. Выявленные в процессе исследования у больных хронической обструктивной болезнью лёгких и бронхиальной астмой нарушения в системе ПОЛ-АОО очевидно являются одним из механизмов патогенеза нарушений ритма сердца у данной категории больных, среди которых наблюдались суправентрикулярные экстрасистолы (СВЭ), особенно при дыхательной недостаточности первой степени, пароксизмы мерцательной аритмии и различные нарушения проводимости [11]. Для их коррекции нами предложена методика с применением лазерного излучения красного спектра путём внутрисосудистого лазерного облучения крови (W=l-2 мВт, 1=20мин). Полученные данные свидетельствуют, что на фоне достоверного снижения содержания общих липидов, малонового диальдегида, диеновых конюъгатов, лазеротерапия способствует улучшению показателей функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, индекс Тиффно), быстрому купированию клинических проявлений заболевания, сокращая длительность пребывания больных в стационаре. Кроме того, уже после двух процедур ВЛОК нами отмечен антиаритмический эффект в два раза уменьшилась частота выявления частых суправентрикулярных экстрасистол, исчезли групповые экстрасистолы, уменьшились и к 5-7 процедуре исчезли пароксизмы мерцательной аритмии. После курсового лечения частые СВЭ сохранились только у % больных, у 24% - отмечены редкие СВЭ. Вместе с тем, установлено, что применение ВЛОК при курсовом лечении не влияло на параметры ЭКГ и центральную гемодинамику. После проведения курса лечения ВЛОК аритмический индекс Шломка-Рейндела не превышал 0,15±0,03 секунды [9]. Следующим патогенетическим механизмом, играющим роль в развитии и заболеваний лёгких, и сердечно-сосудистых заболеваний и болезней опорно-двигательного аппарата, является нарушение микроциркуляции в зоне поражения. Нами было изучено влияние низкоинтенсивного лазерного излучения красной части спектра импульсного и непрерывного режимов путём надвенного и внутривенного лазерного облучения крови у больных хроническим обструктивным бронхитом, ишемической болезнью сердца и лазерного излучения инфракрасной области у больных остеоартрозом на систему гемостаза [6, 7, 10]. Путём экспериментального исследования мы изучили влияние лазерного излучения с длиной волны 0,63 мкм в импульсном режиме с частотой 80 Гц, мощностью 5 Вт в течение 2 минут на противосвёртывающую и фибринолитическую системы у больных хроническим обструктивным бронхитом [10]. При этом выявили снижение общего коагуляционного потенциала крови, уменьшение скорости тромбообразования, концентрации фибриногена, степени и скорости агрегации тромбоцитов и эритроцитов, увеличение содержания эндогенного гепарина и антитромбина III. Установлено что импульсный красный свет оказывает позитивное влияние на мембраны эритроцитов, активизирует общую АТФ-азу мембраны Отмечено, что её максимальная активность наблюдается при экспозиции 10-40 минут, что приводит к нормальному распределению электролитов между эритроцитами и плазмой крови. При экспериментальном облучении взвеси эритроцитов гелий-неоновым лазером мощностью 25 мВт в диапазоне времени 20 сек - 1 час установлено, что лазерное излучение непосредственно на спонтанный гемолиз не влияет, количество эритроцитов с низкой резистентностью значительно уменьшается. При облучении взвеси эритроцитов лазерным излучением мощностью 1,5 и 1 мВт в течение 5 сек.-30 минут наблюдали in vitro изменение физико-химических свойств, снижение устойчивости к гемолизу, in vito - повышение резистентности эритроцитов за счёт увеличения в крови у устойчивых молодых форм. Проведённые исследования доказали сосудорасширяющее действие лазерного излучения, которое проявлялось в виде увеличения микроциркуляции в зоне поражения за счёт раскрытия новых капиллярных и артериальных сосудов, улучшения реологических свойств крови, ускорения внутрисосудистого кровотока у больных хроническим обструктивным бронхитом. Применение внутривенной лазеротерапии с помощью гелий-неонового лазера у больных со стабильной стенокардией II - III функционального класса (ФК) (W=10 мВт, 1=30мин, ежедневно в течение 10 дней) показало, что у больных достоверно уменьшилось количество приступов стенокардии за сутки при II ФК с 3,5 до 1,7, при III ФК - с 4,2 до 1,5. Интенсивность ангинозных болей уменьшилась с 2,0 до 0,2 условных балла при II ФК и с 2,5 до 0,5 при III ФК. В процессе лазеротерапии отмечено также сокращение средней продолжительности болевого приступа с 12,0 минут до 8,3 минут [6]. Отмечен значительный антиангинальный эффект при лазеротерапии, который существенно превосходил эффект традиционной медикаментозной терапии и проявлялся значимым регрессом количества приступов стенокардии, их длительности и интенсивности при параллельном более выраженном приросте расстояния, проходимого одномоментно и за сутки, и этажей до возникновения боли, темпа ходьбы. И всё это происходило на фоне снижения среднесуточного потребления нитроглицерина. При лечении данной группы больных установлено стимулирующее влияние гелий-неонового лазера на периферическую кровь в виде достоверного и длительного (в течение года) увеличения количества гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов, а также достоверное изменение под влиянием НИЛИ содержания протромбинового индекса, фибриногена, общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Об изменениях центральной гемодинамики под влиянием лазеротерапии, определяемых с помощью эхокардиографии, свидетельствуют уменьшение конечного систолического объёма и увеличение фракции выброса независимо от пола и возраста, что, возможно, объясняется повышением уровня объёма крови под действием НИЛИ, мобилизацией энергетических ресурсов миокарда путём воздействия на внутриклеточные структуры, стимулирующим действием на тканевой метаболизм и позволяет говорить об увеличении сократительной способности миокарда левого желудочка. Для стимуляции процессов регенерации, улучшения микроциркуляции мы применяем низкоинтенсивную лазеротерапию с помощью инфракрасного лазерного излучения в лечении больных остеоартрозом (ИМ=5Вт, Р=300-1500Гц, t -2 мин на поле, 4 ежедневных процедур, при суммарной дозе 0,ЗДж/см2 [9]. В результате лечения на фоне снижения воспалительной реакции у больных достоверно уменьшаются явления деформации суставов, увеличивается объём движений в суставах и снижается концентрация фибриногена, что указывает на снижение вязкости крови, и, следовательно, на улучшение её реологических свойств и процессов микроциркуляции в целом, в конечном итоге повышая эффективность лечения больных. Выводы. Лазерная терапия это патогенетически обоснованный метод, с учётом этого факта и индивидуального подхода можно добиться выраженного клинического эффекта в лечении.×
References
- Васильева Л.В. Клинико-генетическое прогнозирование эффективности различных видов лазеротерапии у больных бронхиальной астмой /Автореф. дисс…. д.м.н. Воронеж, 1999. -52 с.
- Карпухина Е.П. Лечение бронхиальной астмы с применением лазеротерапии и энтеросорбции: Автореф.дис..канд.мед.наук.М.,1994.-26с.
- Лахин В.В. Комбинированная медикаментозная и магнитолазерная терапия язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки у больных с сопутствующей патологией внутренних органов: Автореф.дис..канд.мед.наук.Воронеж,1999.-21с.
- Маринова О.Ю. Низкоинтенсивное лазерное излучение в терапии атеросклероза и стабильной формы ИБС: Автореф.дис..канд.мед. наук.-Воронеж, 1999.-22с.
- Низкоинтенсивная лазерная терапия /Под общ. ред. С.В. Москвина, В.А. Буйлина.-М.:ТОО «Фирма Техника»,2000.-724с.
- Никитин А.В., Есауленко И.Э., Васильева Л.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине.-Воронеж : ВГУ, 2000.-158с.
- Никитин А.В. Москвин С.В., Телегин А.А. Применение низкоинт. имп. лазер, изл. красной части спектра в терапии хронического обструктивного бронхита //Лаз. мед.-2001.-Т.5 вып.1.-С.16-18.
- Силютина М.В. Структура нарушений ритма сердца у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой и их комплексное лечение с при- менением низкоинтенсивного лазерного излучения: Автореф. дис..канд. мед.наук.-Воронеж, 1998.-26с.