NEKOTORYE OSOBENNOSTI TELOSLOZhENIYa I TOPOGRAFIChESKOY ANATOMII PAKhOVOY OBLASTI U DETEY BOL'NYKh KRIPTORKhIZMOM

Abstract



Full Text

Актуальность. К настоящему времени уже проведены многочисленные исследования, посвященные различным аспектам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения крипторхизма у детей. В числе факторов обусловливающих предрасположенность детей к возникновению истинного крипторхизма, остаются не изученными вопросы анатомических особенностей паховой области у больных с данным пороком, обусловливающих развитие заболевания. В связи с этим, в данной работе мы провели исследование факторов анатомической предрасположенности у мальчиков к возникновению истинного крипторхизма, с применением антропометрических методов оценки особенностей телосложения и типовой анатомии передней брюшной стенки, предложенных в практику основоположниками этого направления топографической анатомии В.Н.Шевкуненко и Т.Ф.Лавровой. Материал и методы исследования. Нами были изучены особенности телосложения внешней формы живота и анатомических особенностей передней брюшной стенки у 109 мальчиков возраста от 3-х месяцев до 16-ти лет с не опустившимися в мошонку яичками. В их числе, детей возраста 0-4 года - было 49, возраста от 4 до 7 лет - 25, возраста от 7-14 лет - 32 пациента, старше 14 лет - 3 больных. Правосторонний крипторхизм был диагностирован у 45 (41,29%) больных, левосторонний - установлен у 42 (38,53%) пациентов, а двухсторонний - выявлен у 22 (20,18%) больных. При правостороннем не опущении яичка паховая форма крипторхизма наблюдалась у 29 (64,45%) пациентов, абдоминальная форма - у 16 (35,55%) мальчиков. При левостороннем не опущении яичка, паховая ретенции была выявлена у 21 (50%) пациентов и брюшная - так же у 21 (50%) из анализируемых детей. При двухстороннем крипторхизме , у 14 (63,63%) из 22 больных детей выявлена паховая форма, у других 6(27,27%) мальчиков обнаружилась брюшная ретенция. У 2 (9,09%) детей с двусторонним крипторхизмом сочетались паховая и абдоминальная формы заболевания. Полученные результаты и их обсуждение. При комплексной оценке физического развития мальчиков с диагностированным крипторхизмом, у них нами отмечена большая частота диспластических симптомов в старших возрастных группах, составившая 85,3% их общего числа. Наиболее часто диагностируемые диспластические процессы проявлялись: нарушением осанки - у 32% пациентов, плоскостопием, обнаружившимся у 21% больных, гипермобильностью суставов - у 16 больных крипторхизмом. Частота экзогенно-конституционального ожирения (II-III ст.), обнаруженного у больных крипторхизмом подростков составила 12,5%, что явилось показателем выше среднего по популяции. Тип телосложения больных крипторхизмом мы определяли по относительной высоте туловища (по В.Н.Шевкуненко и А.М.Геселевичу). В норме установлено, что до периода полового созревания ребенка, общее увеличение длины его тела происходит в основном за счет роста ног. После состоявшегося полового созревания растущего организма, увеличение роста человека осуществляется преимущественно за счет увеличения длины туловища. Проведенное исследование типа телосложения мальчиков больных крипторхизмом показало, что относительная высота их туловища по отношению к росту с возрастом, как и у здоровых детей, уменьшается, что приведено в таблице. Таблица. Относительная высота туловища мальчиков, больных крипторхизмом ( n=109) по отношению к росту (в %) в различных возрастных группах Р<0,05). Возраст От 0 до 4-х лет 4-7лет 7-14 лет Старше 14 лет Показатели относительной длины туловища ( в %). 33,4±0,17 30,6±0,21 29,8±0,31 29,3±0,4 У обследуемых нами 109 у детей младшего возраста больных крипторхизмом превалировал брахиморфный тип телосложения. Мезоморфный и долихоморфный тип телосложения встретился чаще у пациентов больных крипторхизмом с 3-х летнего возраста. В целом, брахиморфный тип телосложения по всем возрастным группам анализируемых больных крипторхизмом обнаружился у 42,6% пациентов, мезоморфный -у - 38,7% обследованных пациентов, а долихоморфный - установлен у 18,7% больных с не опущением яичка. Проведенные нами антропометрические исследования больных крипторхизмом показали, что у абсолютного большинства из них живот имеет форму конуса, чаще расширяющегося книзу, при которой dist. spinarum больше dist. costarum и поперечный индекс живота всегда меньше 100, т.е. живот имеет «женскую» форму. «Мужской» форме живота в норме соответствует более высокое подчревье с более узким лоном, большим углом наклонения паховых связок, с индексом подчревья более 31 и чаще встречается у детей раннего возраста больных крипторхизмом. Поперечный индекс живота у больных крипторхизмом мальчиков до 4 лет чаще более 100, т.е. отношение dist. costarum к dist. spinarum х 100, а живот имеет «мужскую» форму, или форму усеченного конуса, расширяющегося кверху. Это объясняется широкой апертурой грудной клетки за счет горизонтального хода ребер, больших размеров печени и слабого развития таза в этом возрасте. Степень выраженности этой формы живота ребенка с возрастом уменьшается. Так, если в возрасте до 3-х лет поперечный индекс живота у мальчиков больных крипторхизмом равен в среднем 115,6±1,6, то в возрасте 10-17 лет у них он составляет 87,8±1,3. . Абсолютная высота передней брюшной стенки с ростом детей увеличивается. У анализируемых нами больных крипторхизмом относительная высота передней брюшной стенки (отношение высоты передней брюшной стенки к высоте туловища, так называемый «вертикальный индекс» живота) составила в среднем 64,6±1,4, что в среднем несколько меньше , чем у здоровых детей. Подгрудинный угол в норме и при патологии передней брюшной стенки также характеризует форму живота. В наших исследованиях у детей, больных крипторхизмом размеры подгрудинного угла с возрастом колебались от 135° до 70°, в среднем составляя 95±3,4°. С возрастом подгрудинный угол у мальчиков, больных крипторхизмом, уменьшается и к пубертатному возрасту приближается к прямому. В целом, с увеличением возраста больных крипторхизмом, при физическом развитии мальчиков, живот у них изменяет свою форму, его конусовидность становится менее выраженной. Это происходит в связи с более интенсивным развитием таза и опусканием ребер, что проявляется уменьшением и подгрудинного угла.Ширина лона у больных крипторхизмом с возрастом увеличивается равномерно и к пубертатному периоду достигает 134%, по сравнению с ее размерами у детей младшей возрастной группы. При проведенных нами исследованиях у мальчиков больных крипторхизмом выявлено, что более высокому росту ребенка соответствует большая величина dist. spinarum, более широкое лоно и более длинная пупартова связка. Нами установлено, что угол наклонения пупартовой связки у анализируемых больных крипторхизмом не зависит от роста обследуемого. Угол наклонения пупартовой связки характеризует степень развертывания крыльев подвздошных костей и высоту подчревья. В наших исследованиях у детей больных крипторхизмом, угол наклонения пупартовой связки колебался в пределах от 36 до 42° в различных возрастных группах, составляя в среднем 38±1,2°. Угол наклонения пупартовой связки был значительно меньше, в сравнении с его показателем у детей больных паховыми грыжами. Это достоверно свидетельствует об соответствующих отличиях строения паховой области у детей больных крипторхизмом и паховыми грыжами. Наши интраоперационные исследования паховой области у больных во время оперативного вмешательства по поводу крипторхизма показали, что топография пахового канала при данном заболевании имеет свои характерные особенности. Во время операций низведения яичка в мошонку и его фиксации по Петривальскому, нами интраоперационно производилось послойное изучение степени выраженности тканей и стенок пахового канала, величины паховых колец, пахового промежутка, длины пахового канала. Нами установлено, что у оперированных детей в различных анализируемых возрастных группах с крипторхизмом подкожно-жировой слой развит достаточно хорошо и по линии разреза толщина его составила в среднем 1,0-1,8 см. Более выраженным его развитие отмечалось у мальчиков до 5 лет и у детей с ожирением. Фасция Томсона, была у всех детей оперированных по поводу крипторхизма достаточно хорошо выраженной и четко дифференцировалась с рассеченным апоневрозом наружной косой мышцы живота.Форма поверхностного пахового кольца у здоровых детей чаще напоминает неправильный овал и она не зависит от внешней формы живота, при этом размер его увеличивается с возрастом. При наличии Во время оперативного вмешательства по поводу крипторхизма, паховое кольцо обнаруживалось облитерированным у всех оперированных больных. Апоневроз наружной косой мышцы живота, являющийся передней стенки пахового канала, во время интраоперационных исследований мы характеризовали как прочный, средней прочности и слабый (по Ю.А. Ярцеву). У большинства нами оперированных больных крипторхизмом наблюдалось плохое и удовлетворительное состояние апоневроза (73,6%). Это в первую очередь было связано с тем, что основная группа оперировавшихся больных по поводу крипторхизма состояла из детей до 3-х летнего возраста и в 2-х случаях (5,2%), крипторхизм сочетался с паховой грыжей. Поперечная фасция передней брюшной стенки была хорошо выраженной у мальчиков уже после 6-ти летнего возраста. Наши исследования выявили прямую зависимость длины пахового канала от величины паховой связки. Длина пахового канала при паховой форме крипторхизма колебалась от 2,2 до 5,5 см., при этом была выявлена прямая зависимость между углом наклонения пупартовой связки и длиной пахового канала, при этом, меньшему углу наклонения пупартовой связки соответствует большая длина пахового канала. Во время интраоперационных исследований пахового промежутка у больных крипторхизмом выявлено, что у мальчиков с данным заболеванием преобладает щелевидная и значительно реже - овальная формы пахового промежутка. Треугольной формы пахового промежутка у оперированных нами больных крипторхизмом мы не выявили. Следовательно, у больного крипторхизмом, с абдоминальной формой ретенции, при наличии щелевидного пахового промежутка и облитерированного наружного пахового кольца ожидание опускания яичка в мошонку с ростом мальчика, или при применении гормональной терапии (что в последние годы еще нередко обсуждается отдельными авторами), абсолютно безнадежно. Уменьшение в размерах неопущенного яичка мы встретили в подавляющем большинстве случаев (76,3%), степень гипоплазии находилась в прямой зависимости от возраста ребенка и формы крипторхизма. У 3-х мальчиков (7,8%) выявлена агенезия яичка. Это еще раз подчеркивает необходимость оперативного лечения детей по поводу крипторхима в возрасте 2 лет.

References

  1. Дедов И.И. Половое развитие детей: норма и патология / И.И.Дедов, Т. В. Семичева, В.А. Петеркова. М.: Колорит студио, 2002.-232 с.
  2. Рачков Е.Б. Местная гормонотерапия и лапароскопия в диагностике и лечении крипторхизма у детей: Автореф. канд. мед. наук. - Архангельск, 2001. 18 с.

Statistics

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies