VOZMOZhNOSTI DIAGNOSTIKI I LEChENIYa BRONKhIAL'NOY ASTMY U DETEY V USLOVIYaKh PUL'MONOLOGIChESKOGO TsENTRA
- Authors: Platonova VA1, Ochneva OV1
-
Affiliations:
- Issue: No 18 (2004)
- Pages: 1-2
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/1990-472X/article/view/739
- DOI: https://doi.org/10.18499/1990-472X-2004-0-18-1-2
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Бронхиальная астма принадлежит к числу распространенных аллергических болезней в детском возрасте. В клинической практике ее часто не диагностируют, а своевременная диагностика и адекватная стратегия лечения бронхиальной астмы играют важную роль в жизни больного ребенка. Цель работы - изучение возможности диагностики и лечения бронхиальной астмы в амбулаторных условиях пульмонологического центра. Материал и методы исследования. В ходе работы были обследованы 72 ребенка в возрасте от 1- го года до 17 лет. Обследование включало изучение анамнеза, клиники, рентгенограмм легких и придаточных пазух носа, общего анализа крови и функции внешнего дыхания. 18 детей впервые обратились с жалобами на приступообразный кашель с одышкой. Всем больным назначалось лечение в соответствии с национальной программой ''Бронхиальная астма у детей'' с учетом тяжести течения и периода заболевания. Базисная терапия для больных легкой формой состояла из интала, тайледа, кромогена и спазмолитиков (эуфиллин, теопек); больным со средним и тяжелым течением назначались аэрозольные глюкокортикоиды (фликсотид, серетид, бекотид, бенакорт) на 1-2 месяца. Приступы купировали сальбутамолом или вентолином. Кроме фармакотерапии широко использовали физиотерапевтические методы лечения (лазеротерапию), лечебную гимнастику и массаж. Полученные результаты и их обсуждение. Из 18-ти детей, обратившихся впервые, 16-ти был поставлен диагноз бронхиальная астма на основании следующих данных: перинатальная патология была отмечена у 44% детей; смешанное или искусственное вскармливание у 44%, атопический дерматит - у 63%, патология ЛОР-органов (аденоиды, синуситы, отиты) у 44%; аллергические заболевания у родственников отмечались в 81%. У 94% детей в анамнезе - частые ОРВИ, которые протекали без повышения или с субфебрильной температурой, сопровождались кашлем, возникающем в ночные и ранние утренние часы, при физической нагрузке. У 50% кашель появлялся весной и осенью, у 30% в определенной обстановке (во время ремонта, уборки дома, при посещении бабушки в деревне, при физической нагрузке). По данным анализа крови у 75% детей отмечалась периодическая эозинофиллия (6-15%), повышение уровня гемоглобина и эритроцитов. 12% детей являлись носителями хламидийной инфекции, вируса герпеса. В питании у всех детей отмечалось пристрастие к сладкому, мучному; у одного ребенка имеется ожирение - II степени. При осмотре у 37% детей в легких выявлены сухие свистящие хрипы. У 44% отмечалось снижение пиковой объемной скорости в пределах 71-60% от должного значения. Среди детей, обратившихся повторно, у 81% диагностирована бронхиальная астма легкая, у 13% - средней тяжести, у 6% - тяжелая. В соответствие с современными требованиями национальной программы ''Бронхиальная астма у детей'' больные получали патогенетическое лечение в виде базисной терапии в зависимости от тяжести заболевания. При повторных осмотрах через 2-3-6 месяцев на фоне получаемого лечения положительная динамика отмечалась у 83% больных: приступы прекратились, исчезли хрипы, дети стали посещать детский сад, школу. У 78% отмечались единичные приступы в течение 2-3 месяцев, которые были связаны с неблагоприятными факторами. У 11% отмечалось стабильное течение с приступами, частотой 1-2 раза в неделю, без динамики ОФВ. У 6% динамика была отрицательная, что связано с отказом от терапии, нарушением диеты. Выводы. 1. Проведенная работа показала, что диагностика и лечение бронхиальной астмы в амбулаторных условиях возможны. При наличии характерных данных анамнеза (перинатальная патология, диатез, атопический дерматит, отягощенная наследственность, контакт с домашними животными, пыльцой растений, домашней пылью, бытовые условия), клинических проявлений (ночные и дневные приступы, приступы на запахи, при физической нагрузке) и результатов дополнительных исследований (эозинофиллия в общем анализе крови, повышение уровня IgE более 150 МЕ/мл, наличие обструктивного синдрома при исследовании функции внешнего дыхания) можно поставить диагноз бронхиальная астма и назначить противовоспалительное лечение в виде базисно терапии (мембраностабилизаторы, аэрозольные глюкокортикоиды, спазмолитики). Современная фармакотерапия ставит целью достижение клинической ремиссии до 6-12 месяцев. Лечение направлено на снятие аллергического воспаления со стороны слизистой оболочки дыхательных путей и снижение бронхиальной гиперреактивности. Эффективность базисной противовоспалительной терапии должна контролироваться динамическим исследованием функции внешнего дыхания. 2. Бронхиальную астму нужно диагностировать в амбулаторных условиях на основании тщательного анамнеза, клинической картины с проведением дополнительных лабораторных исследований (общего анализа крови, определения IgE, исследования функции внешнего дыхания). Ранняя диагностика бронхиальной астмы у детей позволяет своевременно назначить лечение, что педупреждает развитие приступов.×
References
- Иванов Е.М. Пелоидотерапия в комплексном восстановительном лечении больных хроническим бронхитом / Е.М.Иванов, О.В. Шакирова, Н.С. Журавская // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2002. - №4. - С. 18-21.
- Кучма В.Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий/ В.Р.Кучма. - М., 2001. - С. 235.
